产后出血是产科常见的严重并发症之一，其发生率约占分娩总数的2%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占比高达70%。缩宫素作为一线治疗药物，虽然起效快，但存在个体差异和半衰期短等问题。近年来，联合用药方案逐渐成为研究的热点，本文即探讨了缩宫素联合葡萄糖酸钙在治疗产后出血中的应用效果。具体报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象
选择2021年1月-2024年1月内收治的90例产后出血患者为研究对象。选择其中2021年1月-2022年6月内的产后出血患者为对照组（45例，年龄28-35岁，平均年龄30.75±3.45岁，平均孕周37.15±3.42周）；选择2022年7月-2024年1月内的产后出血患者为观察组（45例，年龄29-36岁，平均年龄31.24±4.15岁，平均孕周36.45±3.35周）。将两组患者一般资料进行分析，结果表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与本研究的患者均在明确知情的情况下签署了知情同意书。本研究也获得了本院伦理委员会的全面知悉和正式批准，确保了研究的合规性和伦理性。
1.2 方法
产后出血患者在治疗期间，对对照组的患者实施缩宫素治疗方法，观察组的患者在对照组治疗的基础上联合使用葡萄糖酸钙治疗，具体方法如下：
1.2.1 缩宫素治疗方法
给予对照组患者缩宫素治疗，使用缩宫素注射液，静脉滴注10U，250mL5%葡萄糖注射液，维持有效宫缩，每日剂量不得超过60U。
1.2.2 缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗方法
观察组患者则在对照组治疗的基础上，额外接受了10%葡萄糖酸钙（CG）注射液10毫升的缓慢静脉注射治疗。
1.3 观察指标
对两组患者的产后出血量（产后2h出血量与产后24h出血量）、凝血功能（活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间及纤维蛋白原）、血钙、血红蛋白及不良反应（恶心、呕吐、头晕）发生率进行对比与评估。
1.4 统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以率（%）表示，采用x2检验进行组间比较。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不良反应发生率比对
通过对两组治疗效果分析后显示，观察组患者在治疗后发生不良反应结果分别为恶心1例（2.22%），呕吐1例（2.22%）和头晕1例（2.22%），不良反应发生率为3例（6.67%）；对照组患者在治疗后发生不良反应结果分别为恶心4例（8.89%），呕吐4例（8.89%）和头晕3例（6.67%），不良反应发生率为11例（24.44%）；x2=5.414，P=0.020，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者的血钙、血红蛋白水平比对
观察组患者治疗前后的血红蛋白水平分别为（121.45±9.35）g/L和（145.45±9.35）g/L；对照组患者治疗前后的血红蛋白水平分别为（121.11±9.45）g/L和（128.85±8.35）g/L；t=8.883，P=0.001。观察组患者治疗前后的血钙水平分别为（2.21±0.31）mmol/L和（2.92±0.31）mmol/L；对照组患者治疗前后的血钙水平分别为（2.11±0.40）mmol/L和（2.30±0.22）mmol/L；t=10.941，P=0.001，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 两组患者凝血功能比对
结果显示，观察组患者的活化部分凝血活酶时间（35.18±4.13）s、凝血酶原时间（11.69±1.18）s、凝血酶时间（15.72±2.12）s均低于对照组的活化部分凝血活酶时间（37.97±4.64）s、凝血酶原时间（13.15±1.42）s、凝血酶时间（18.45±2.22）s；t=3.013，P=0.001，t=5.305，P=0.001和t=6.648，P=0.001，而纤维蛋白原（4.12±0.66）g/L高于对照组（3.70±0.42）g/L，t=3.602，P=0.001，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 两组患者的出血量比对
观察组患者产后的出血量评分和分别为产后2h（280.27±82.89）mL和产后24h（352.18±82.22）mL；对照组患者产后的出血量评分和分别为产后2h（370.12±125.05）mL和产后24h（462.21±97.13）mL；t=4.017，P=0.001；t=5.800，P=0.001，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
产后出血作为一种高发病症，其全球范围内的年度影响显著，据统计，每年约有2000万产妇面临产后出血的风险[1]。鉴于此，有效预防与及时治疗产后出血，对于提升分娩安全性至关重要。产后出血的诱因多样，其中子宫收缩能力不足、软产道的损伤以及凝血功能的异常均为主要因素。其中，子宫收缩乏力被普遍认为是引发产后出血的首要原因。
在此前提下，需找出对产后出血患者的有效治疗方法。目前在对产后出血患者实行临床治疗时，通常采用缩宫素治疗方法，也能收获一定效果。但需注意的是，缩宫素的作用效果在不同个体之间存在差异[2]。由于每个产妇的体质和生理状况不同，对缩宫素的敏感性和反应也会有所不同。有些产妇可能对缩宫素的效果不明显，需要加大剂量或联合使用其他药物才能达到预期的治疗效果。缩宫素的起效时间相对较慢。一般来说，缩宫素在用药后的3～7分钟内起效，且半衰期较短，约为1～6分钟[3]。这意味着在出现宫缩乏力性产后出血的紧急情况下，缩宫素可能无法迅速有效地控制出血。缩宫素使用过程中可能伴随一些不良反应。例如，部分产妇在使用缩宫素后可能出现剧烈的宫缩疼痛，这不仅增加了产妇的痛苦，还可能不利于产后身体恢复和哺乳。另外，少数产妇还可能出现恶心、呕吐、头痛等不适症状，需要及时进行处理。因此对宫缩乏力性产后出血患者实行临床治疗时，采取缩宫素治疗方法难以取得很好的效果[4]。
对这一特点而言，缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗得到大量关注。葡萄糖酸钙作为一种止血手段，其核心作用在于补充体内的Ca²⁺水平。Ca²⁺浓度降低可造成宫缩乏力，且血Ca²⁺浓度与宫缩乏力呈负相关[5]。葡萄糖酸钙的静脉注射可快速提高体内Ca²⁺浓度，增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，促进子宫收缩，减少产后出血。达到了止血的目的[6]。此外，Ca²⁺还直接参与了凝血途径的多个环节，进一步巩固了其止血效果。缩宫素与葡萄糖酸钙在产后出血的治疗中表现出协同作用。缩宫素能够迅速引发子宫收缩，但其效果受体内Ca²⁺浓度的影响。葡萄糖酸钙的补充则提高了Ca²⁺浓度，增强了子宫平滑肌的收缩力，两者联合使用效果更佳[7]。本研究结果表明，观察组患者的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均低于对照组，而纤维蛋白原高于对照组。观察组患者的产后2h出血量和产后24h出血量均低于对照组。而在王国贺,刘伟靓,侴琳,等[8]研究中，观察组患者在治疗后的产后出血量低于对照组患者。其结果和本研究结论类似。
综上所述，在产后出血患者实施缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗取得明显效果，可显著改善患者凝血功能，提高患者的血钙、血红蛋白水平，减少患者产后出血量，有较高应用价值。
参考文献
[1] 史丽娜.缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗产后出血患者的临床疗效分析[J].中外女性健康研究,2023(13):96-98.
[2] 李云飞.葡萄糖酸钙辅助治疗子痫前期产妇剖宫产后出血的效果分析[J].北方药学,2020,17(10):55-56.
[3] 高晓琼,仝玉珠,张文文,等.葡萄糖酸钙联合药物治疗子痫前期产妇剖宫产后出血的效果及其对凝血功能的影响[J].黑龙江医药科学,2024,47(03):194-195+198.
[4] 李忠辉,梁冬儒,赖竹圆,等.口服归脾丸联合葡萄糖酸钙、缩宫素治疗高龄产妇产后出血的临床研究[J].中国医学创新,2020,17(09):89-92.
[5] 戚玉玲,郑文东.葡萄糖酸钙联合麦角新碱、缩宫素预防和治疗宫缩乏力性产后出血的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(23):132-133.
[6] 李勇.缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗产后出血的临床效果[J].妇儿健康导刊,2023,2(21):98-100.
[7] 陈寿珍,刘照贞.葡萄糖酸钙联合缩宫素治疗产后出血的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(20):108-110.
[8] 王国贺,刘伟靓,侴琳,等.缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗产后出血临床效果[J].中国计划生育学杂志,2021,29(04):739-742.