高血压脑出血(HIH)为神经系统常见病，在脑出血病因中占比可达到50%。作为一种脑实质出血病变，该病病情凶险，进展迅速，具有较高的致残、致死率。研究显示，HIH出血病灶多见于基底节区，占比约为70%[1]。在长时间高血压状态下，可导致脑内动脉血管壁异常，发生玻璃样、纤维素样变性，并伴有局灶性出血、缺血。同时，由于动脉血管弹性较差、强度下降，随着病程的延长，可造成血管局限性扩张，有微小动脉瘤形成，在疲劳、情绪激动等因素刺激下，可造成血压急剧升高，造成脑出血。近年来，随着医学技术水平的提高，患者存活率明显提升，但由于病灶在基底节、脑干、小脑等部位，极易造成神经功能缺损，引起吞咽功能、运动功能、语言功能障碍，致残率较高。因此，在临床治疗时，不仅需要早期清除颅内血肿，降低脑组织损害，还需要采取恰当治疗措施促进其神经功能的恢复。研究发现，中医治疗技术在减轻HIH后神经损伤方面具有一定优势。因此，本文将在HIH治疗中联合应用微创引流技术与中医疗法，并分析其临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2020年3月-2020年12月，在我院治疗的32例HIH患者。纳入标准：（1）参考《中国脑出血诊治指南（2019）》，明确诊断为HIH，既往高血压病史，脑出血病程≤12 h；（2）有头颅CT、MRI等影像支持；（3）脑出血量10~60 mL；（4）格拉斯哥昏迷量表评分经术前评估＞5分；（5）对本次研究知情同意。排除标准：（1）凝血功能障碍、血液系统异常患者；（2）免疫系统疾病患者；（3）重要脏器损伤、功能不全患者，例如心、肝、肺、肾等；（4）其他原因引起的脑出血患者，例如血管畸形、脑外伤、药物因素等。按照随机分组原则，将其分为2组。观察组：16例，男8例，女8例；年龄42~71岁，平均（55.56±5.98）岁；发病时间2~12h，平均（8.82±1.79）h；血肿体积30~71ml，平均（58.82±4.86）ml；出血部位：基底节8例，脑室4例，脑叶4例。对照组：16例，男9例，女7例；年龄43~72岁，平均（56.46±5.77）岁；发病时间1~12h，平均（8.79±1.88）h；血肿体积31~72ml，平均（59.80±4.65）ml；出血部位：基底节9例，脑室4例，脑叶3例。两组上述资料无明显差异（P＞0.05）。本次研究已获得伦理委员会审核。
1.2方法
两组患者均接受微创引流技术治疗，术前接受CT等影像学检查，以最大血肿层面为靶点进行穿刺，严格控制穿刺位置、深度，妥善固定患者头部，进行局部麻醉。随后进行颅骨钻孔，使用穿刺针进行穿刺，待达到进针深度后，选择钝性针芯，进入血肿腔内，将血肿腔内血液吸出，并利用生理盐水反复冲洗。注入血肿液化剂，夹闭引流管，时间控制在3 h左右，随后开放引流管。术后，对照组应用西医常规治疗，包括维持生命体征稳定，保证呼吸通畅、引流管通畅，控制血压、血糖水平，并给予神经营养、脱水降颅压、镇静镇痛、抗感染、改善脑功能等对症治疗，定期复查。在此基础上，观察组联合应用中医疗法，具体包括：（1）通窍醒神汤：药方组成：红花、桃仁、天南星、赤芍、熟地黄、远志、地龙各10g；川芎12ｇ，当归、丹参各15g，法半夏8g。同时辩证加减，对于严重上肢偏瘫的患者，加入桑枝、桂枝；下肢偏瘫患者，加入杜仲、牛膝；对于气虚血瘀的患者，加入黄芪；对于脾气虚弱的患者，加入茯苓、白术、党参。药物均由我院中药房统一制备，每日1剂，温服，每日3次，治疗2周。（2）针刺：在术后第7d开始，对患者进行针刺，主穴选择：人中、三阴交、内关等，配穴选择尺泽、委中、极泉等；使用无菌针灸针针刺，操作严格依照醒脑开窍针法操作，每次30min，留针15min后，行针1次，每日1次，6d为1疗程，共3个疗程，疗程间休息1d。
1.3评价标准
（1）脑水肿体积变化比较：应用多田公式计算，分别于治疗前、治疗2周、治疗4周评价。（2）神经功能及日常生活能力比较：应用神经功能缺损评分（NIHSS）、Barthel指数评价，NIHSS评分分值为0～42分，分数越高，提示其神经功能损伤越轻；Barthel指数分值为0～100分，分值越高，提示其生活能力越高。
1.4统计学方法
数据应用SPSS22.0软件处理，计量资料采取（）表示，应用t检验。P＜0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1脑水肿体积变化比较
较对照组比较，观察组患者治疗2周、治疗4周的脑水肿体积均更低（P＜0.05），见表1。
表1两组脑水肿体积变化比较（x̄±s ml)
2.2神经功能比较
与对照组比较，观察组患者治疗后的NIHSS评分更低，Barthel指数更高，差异明显（P＜0.05），见表2。
表2两组神经功能比较（n=16，x̄±s，分）
3.讨论
HIH属于自发性脑血管疾病，主要与颅内动静脉或毛细血管等破裂造成出血，致死率、致残率均较高。研究发现，该病的病理基础主要为脑内动脉血管壁变性，可见其呈玻璃样、纤维素样改变[2]。当长时间工作、情绪大幅波动等情况下，可引起脑血管骤然破裂，导致脑出血。患者发生脑出血后，由于脑组织被压迫，颅内压迅速升高，可形成脑疝，甚至可能引起中枢性呼吸衰竭、中枢性肺水肿，病死率较高。同时，存活患者因血肿压迫，也会造成神经功能损伤，导致残疾。因此，为改善患者预后生活质量，需要及时给予患者有效的治疗。
目前，常用的治疗措施主要包括保守治疗以及手术治疗，需要根据其出血量具体判断，一般建议对大脑出血量＞40ml、小脑出血量＞10ml、脑疝前兆或出现脑疝、出现意识障碍且程度加重的患者，建议及时进行手术治疗。通过及时清除血肿，可解除其占位效应，降低颅内压，降低脑组织损害。但研究发现，仍有相当比例患者治疗后预后较差，需要优化治疗方案[3]。中医认为，该病属于“中风”范畴，与情志不调、劳倦内伤、饮食失节等原因有关，且患者多存在正气亏虚情况，由于气血逆乱，导致脑络受损，血溢脉外而致病。因此，运用通窍醒神汤治疗辅助治疗可进一步提高治疗效果。该方是以桃红四物汤为基础加减化裁而来，加入了开窍醒神、化痰通络药物，例如熟地黄、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花等，其中，红花、桃仁均为破血要药，可活血化瘀，而当归、熟地黄可养血活血、滋阴补肝，川芎、赤芍善活血行气、养血和营，诸药配伍，可条畅气血，化瘀而不伤正[4]。此外，配合石菖蒲、远志、法半夏等药物，可通窍醒神、燥湿化痰，而丹参可活血、化瘀、安神，地龙可熄风止痉，通络活血[5]。此外，配合针刺辅助治疗，取督脉、阴经穴位针刺，并偏重于“泻”法针刺，可达到开窍启闭的效果。在针刺时，强调“以神统针、以针调神”，其目的即调和阴阳、气血，从而促进其病情恢复。在取穴时，应有理有据，例如，针刺内关穴，可活血通脉、宁心安神；针刺水沟穴，可开窍醒神；针刺三阴交，可滋补肝肾。在本次研究中，较对照组比较，观察组患者治疗2周、治疗4周的脑水肿体积均更低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者治疗后的NIHSS评分更低，Barthel指数更高，差异明显（P＜0.05），也证实了与单纯微创引流技术相比，联合应用中医疗法可更好地改善其脑水肿症状，同时可减轻神经功能损伤。
综上所述，在HIH治疗中联合应用微创引流技术与中医疗法能够缓解其脑水肿，改善其神经功能，治疗效果更佳，值得推广。
参考文献
[1]汤洁莹,钟晓琴,罗惠君.中医定向治疗联合早期肢体康复训练对高血压脑出血术后患者肢体功能及生活质量的影响[J].黑龙江中医药,2020,49(5):79-80.
[2]朱晓红.中医治疗及辨证施护对高血压脑出血保守治疗患者的影响[J].光明中医,2020,35(6):936-938.
[3]张新军.中医辨证联合CT指导下微创通道技术治疗高血压脑出血的临床观察[J].中国民间疗法,2020,28(4):52-54.
[4]曾东彪,罗敢平,袁杰敏.微创钻孔引流术治疗基底节区高血压脑出血的效果观察[J].现代科学仪器,2020(6):80-85.
[5]李邦安,李春国,汪守法,等.微创软通道穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血80例的疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2020,15(5):288-289,307.