0 引言
子宫内膜异位症是子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，简称内异症，是一种激素依赖性疾病，异位内膜可侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器及壁腹膜，以卵巢及宫骶韧带最常见[1]。流行病学调查显示，生育期是该病的高发时段，其中76%年龄处于25至45岁，生育少、生育晚妇女发病率明显高于生育多、生育早者，由于该病临床症状给患者生理及心理造成巨大伤害，卵巢子宫内膜异位囊肿手术尤其是双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术有加重卵巢功能损伤的风险［2］，应重视，现报道本院1例脾肾阳虚型卵巢子宫内膜异位症囊肿不孕患者诊治经过，以提高认识和诊治水平。
1 临床资料
患者钱某，女，34岁，因未孕及性交痛求诊于郑文兰主任医师。患者与伴侣长期同居，未避孕，性交痛可忍，月经规律但痛经严重。西医诊断为子宫内膜异位症，原发性不孕；中医诊断为积聚，脾肾阳虚证。治疗以温补脾肾、化瘀散结为主。
一诊：给予温补药方，7剂。
二诊：大便次数增加，睡眠欠佳，调整药方，14剂。
三诊：停经32天，自测尿HCG阳性，小腹坠痛。β-HCG和孕酮正常，给予安胎药方，7剂。
四诊：腹痛减轻，继续给予安胎药方，加黄体酮胶囊口服，7剂。
五诊：停经，恶心呕吐严重，B超示宫内早孕。治疗给予黄体酮、肝素钠和营养补充，一周后复诊。
复诊：呕吐次数减少，腹痛轻微，β-HCG和孕酮正常，B超示胚胎发育良好。继续给予黄体酮和肝素钠治疗，随诊。
后续患者定期复诊，胚胎发育良好，并于同年11月底健康分娩一女婴。后续再次怀孕并健康分娩一男婴，B超显示左侧卵巢内囊性结构减小。
2 讨论
卵巢子宫内膜异位囊肿影响孕龄女性生育力。随着压力增加和宫腔操作手术增多，其发生率上升。保护患者生育力是治疗关键。对有生育要求的患者，需根据其年龄、症状、生育要求和特点，选择个体化、规范化的药物治疗方案，并定期复查。病情变化需重新评估后决定治疗方案。
2.1 病因分析
EMT的原因尚不完全明确，同时也有研究显示,所有类型 EMT 的发生发展均与异位内膜细胞在子宫外组织间的变化迁移有关[3]，根据 Hemmert等[4-5] 研究显示,EMT的发生与机体内外的诸多危险因素均有关联，主要包括不随生活方式的改变而改如变遗传因素、内分泌因素、免疫相关因素和种族因素及可以随着生活方式而改变的如微生物因素、环境因素等[6],它们主要通过影响女性激素水平,继而影响EMT 的发生[4],目前普遍认为与异位种植学说、在位膜决定学说、内分泌学说、干细胞学说等相关[1] 。
2.2 治疗
目前，国际及国内指南针对直径≥4cm的卵巢子宫内膜异位囊肿，首选治疗方案推荐腹腔镜手术，但即使已有手术治疗选择可供使用，内异症仍是一种需要长期药物治疗的慢性疾病［7-10］。控制症状是内异症的主要治疗目标［7］。卵巢子宫内膜异位囊肿药物分为NSAIDs、COC、孕激素类、GnRH-a和中医中药。常用非甾体抗炎药有水杨酸类、吲哚类等，可结合患者情况调整用药。药物主要副反应为胃肠道反应，如长期应用应警惕消化道溃疡事件，常与COC合用。复方口服避孕药抑制内异症主要通过抑制排卵［11］，负反馈抑制下丘脑 - 垂体-卵巢（hypothalamic-pituitary-ovarian，HPO）轴，形成体内低雌激素环境。COC本身不增加胎儿先天性畸形的风险。若坚持正确使用，COC 使用期间可避免妊娠，停用第1个月即可恢复排卵，不影响生育［12］。如果使用 COC期间妊娠或妊娠期间误服COC，亦不会造成新生儿畸形。COC常见的不良反应为恶心、呕吐等，少数患者诉有体重增加及肝功能异常。40岁以上或有高危因素的患者，使用COC需警惕血栓的风险。孕激素影响子宫内膜，致其萎缩并抑制HPO轴。常用药有地诺孕素、地屈孕酮等。GnRH-a下调垂体功能，降低雌激素，抑制内膜细胞活性。副反应为低雌激素症状，如潮热、性欲下降等。长期用可能骨质丢失。可反向添加或联合用药缓解。中医针灸、耳穴等对内异症治疗有效。
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