颅脑损伤作为临床外科常见病，随着我国交通、工业事业的快速发展，颅脑损失发病率在临床上呈现逐年递增趋势。目前，颅脑损伤患者多以外科手术为首选治疗方案，虽能有效降低其死亡风险，但脑部手术涉及神经较多，容易损伤患者神经系统，增高颅内压，并造成一系列并发症，影响其术后恢复[1]。基于此，临床均是主张在患者术后予以有效镇痛护理，引导其紊乱的神经状态进入休眠阶段，为患者恢复健康心理和正常器官功能争取时间。综合上述观点，本次研究将于本院行颅脑损伤手术治疗患者中抽出76例作观察对象，分析程序化镇静镇痛干预措施在其术后护理中的应用价值，所得结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2019年8月～2020年8月于我院行颅脑损伤手术治疗患者中抽出76例，以每组38例分为观察组和对照组。其中，观察组男性25例，女性13例；年龄为22～73岁，平均年龄为（53.15±4.16）岁；致伤原因：交通伤13例，坠落伤16例，打击伤9例。对照组男性23例，女性15例；年龄为20～74岁，平均年龄为（55.88±3.92）岁；致伤原因：交通伤15例，坠落伤12例，打击伤11例。两组患者一般资料比较差异值为P>0.05。
1.2方法
对照组采取常规镇静镇痛护理，分别取0.03~0.06 mg/h芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）、0.01~0.04 mg/h右美托咪定（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20090251）行静脉泵入作患者镇痛方案，期间予以生命体征监测。
观察组选择程序化镇静镇痛护理，具体如下：
（1）建立小组：由主治医师和责任护士组成专人护理小组，分别采取镇痛效果（NRS）评分表、镇静效果（Ramsay）评分表先对其镇痛、镇静情况进行评估，并以NRS评分低于6分（患者呈安静平卧时自觉未出现痛感，当自主或被动翻身，呼吸、咳嗽时自述疼痛感轻微，计1~3分；患者保持安静且平卧状态下，自觉疼痛感明显，无法正常睡眠，即4~6分）、Ramsay评分在3~4分（患者在清醒状态下，可对指令做出反应，计3分；患者在睡眠状态下，对其眉间轻叩或利用强声刺激，可见有敏捷反应，计4分），视为患者最佳状态，以此为标准科学调节泵入速率，保证镇痛镇静效果维持在上述范围区间。
（2）实施方案：如果患者NRS评分和Ramsay评分始终未超出或低于目标范围区间，无需调整药物速率；如果患者上述评分超出预设范围，则需在原来基础上提高0.05 ug/ (kg·h)的药物剂量，并维持速率；如果患者过度镇痛、镇静，需在原来用药剂量基础上逐步减少0.05 ug/ (kg·h)，并维持速率；若患者镇痛镇静过程中需要进行医疗操作，如穿刺、吸痰、插管等，可在操作期间适当提高药物泵入剂量，操作结束后即可恢复药物原剂量。
（3）唤醒：在早上7:00~8:00时间段，暂停患者镇痛、镇静药物泵入，等待其意识恢复清醒后进行心理疏导，包括告知治疗效果、病情、时间、当前机体状态等，同时配合放松训练来缓解患者不良心理，稳定其情绪波动。护理结束后，再根据患者当前评分情况、意识状态来调整药物剂量，加大其生命体征和呼吸状况的监测工作，科学控制好药物泵入速率。
1.3观察指标
比较两组患者术后第3d的NRS评分 、Ramasy评分和颅内压（ICP）水平。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件，计量资料行t检验，以（x̄±s）表示；计数资料行卡方χ2检验，以率（%）表示，当P<0.05，有统计学差异。
2.结果
观察组术后3d的NRS评分 、Ramasy评分、ICP水平低于对照组，且P<0.05，见表1。
表1 比较两组患者术后3d的NRS、Ramasy、ICP（x̄±s）
3.讨论
通常情况下，临床多是选择静脉泵注方式作镇痛镇静类药物的用药方法，保证患者体内血药浓度能维持在一个安全恒定的范围区间，进而达到预期的镇痛、镇静效果。但此类方法弊端在于会导致患者体内蓄积药物，并产生耐药反应和过度镇痛镇静等情况，整体用药安全仍有待商榷。而颅脑损伤作为临床外科常见危急重症，术后如何采取安全有效的镇痛镇静措施来稳定患者机体应激反应，是提高其生存质量和改善预后的关键所在[2]。
基于此，本次研究针对颅脑损伤患者术后护理中，主张配合程序化镇痛镇静方法进行干预，以主治医生和责任护士为主导人员，通过建立小组、实施方案、唤醒护理等干预措施，结果显示观察组NRS评分 、Ramasy评分、ICP水平均低于对照组，且P<0.05，表明此类方法具有较高可行性。其中，一般情况下，颅脑损伤患者术后第3d病情将处于稳定状态，意识开始逐渐恢复，医疗器械操作、颅内因素和心理问题都会对其机体造成刺激，并产生躁动。因此，临床通过建立专人小组来评估患者当前镇静状态，结合NRS评分、Ramsay评分预定标准来科学调整药物剂量和输注速率，既能有效避免患者出现镇痛镇静不足或过度现象，又能提高用药的平稳性和安全性[3]。医护人员在清晨唤醒患者时，及时配合心理疏导和健康宣教来缓解其负面情绪，加上药物镇静镇痛效果能缓解其机体疼痛感，是降低患者ICP水平的有效方案。
综上所述，采取程序化镇静镇痛护理用于颅脑损失治疗患者术后干预中，能将药物镇静、镇痛效果发挥至最佳水准，进而降低患者颅内压，值得推广。
参考文献
[1]刘鹏飞,冯军峰,王伟丰.镇痛镇静治疗对重型颅脑创伤患者颅内压的影响[J].中华神经外科杂志,2020,36(10):1026-1029.
[2]蒲萍,吴沈,马丽萍,等.程序化镇痛镇静调控方案在NICU术后患者中的应用[J].护理学杂志,2019,34(06):23-26.
[3]王晓燕,程晓莉.程序化镇静镇痛护理对颅脑损伤术后护理的效果[J].国际护理学杂志,2020,39(03):500-503.