1研究对象及方法
1.1临床资料选取2015年12月-2017年5月于某医院消化内科经胃镜活检诊断的243例患者，包括胃癌患者143例，其中男性79例，女性64例，平均年龄为（58.06±12.42）岁；萎缩性胃炎患者100例，其中男性56例，女性44例，平均年龄（57.98±11.22）岁；同时收取同期的健康体检者130例，其中男性72例，女性58例，平均年龄（59.23±11.56）岁。此三组研究对象在性别、年龄上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1标本采集与检测清晨空腹条件下，抽取所有受试者静脉血3～5ml于促凝管，室温下静置15～
20min，3500r/min离心10min后分离血清，于-80℃冰箱中保存，用于PGI、PGII、CA724和CEA的检测。CEA的检测仪器为SiemensADVIACENTAURXP全自动化学发光免疫分析仪，试剂为Siemens公司原装配套测定试剂盒，检测原理为直接化学发光技术的双位点夹心免疫测定法；血清胃蛋白酶原水平的检测仪器为SiemensADVIA2400，试剂为相应的配套试剂盒；CA724的检测仪器为罗氏电化学发光仪(RocheCobasE601)，检测原理为电化学发光免疫分析法(ECLIA)。
1.3统计学方法采用IBMSPSS22.0进行统计学分析。所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，三组的均数比较采用单因素方差分析；计数数据以百分率表示，组间比较应用卡方检验；指标间的相关性采用Pearson相关性分析；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组间一般资料比较如表1所示，两组受试对象的基本临床资料，如性别、年龄、肝肾功能指标比较无统计学差异（P>0.05）。但随着疾病严重程度的增加，机体的炎症状态（即hs-CRP水平）呈现逐渐加强的趋势，差异具有统计学意义（P<0.001）。
2.2三组间PGI、PGII、PGR及CEA、CA724水平比较，三组患者中PGI、PGII、PGR及CEA、CA724水平具有统计学差异(P<0.001)。随疾病严重程度的增加，PGI及PGR呈现逐渐降低的趋势；PGII，CEA和CA724呈现逐渐增高的趋势，差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.3胃癌组中PGI，PGII，CEA和CA724各指标间的相关性分析在胃癌组中分析PGI，PGII，CEA和CA724各指标间的相关性，PGI与PGII呈明显正相关（r=0.747，P<0.01）；CEA与PGI、PGII、CA724呈明显正相关（r=0.323，P=0.042；r=0.325，P=0.041；r=0.597，P<0.01）。 2.4PGR、CEA和CA724各水平单项检测及两两联合检测、三项联合检测对胃癌的诊断价值。PGR、CEA和CA724三项联合检测的灵敏度（92.31%）明显高于各单项检测、两项联检的灵敏度，此时的Youden指数也明显高于各指标单项检测及两两联合检测，诊断价值最高（P<0.05）。
3讨论
在全球范围内，胃癌的发病率位居第四，其2013年的年龄标准化死亡率为十万分之10.9，继肺癌和肝癌后排第三位。在中国，五种最常见的恶性肿瘤的排名是肺癌、食道癌、胃癌、结直肠癌和肝癌。根据中国国家中心肿瘤登记中心（NCCR）的统计，截至2015年，估计约679100例胃癌新发患者，因胃癌死亡的人数分别为498000和191000人次。在日本年龄大于40岁需要至少接受1次胃镜筛查，胃镜筛查项目中发现的早期胃癌占全部胃癌比例达70%以上，早期胃癌若得到有效的救治，其五年生存率可达到90%及以上，明显高于进展期胃癌。因胃癌的早期阶段没有症状，且患者对疾病的危害及认识不足，大部分病人行胃镜检查时疾病往往处于中晚期，早期胃癌检出率仅仅5%~20%，虽然近几十年来，治疗胃癌的技术如化疗、分子靶向治疗及外科手术技术都取得了很大的发展，但胃癌的早期诊断仍然很困难，相关诊断和预后标志物在肿瘤分期、确定治疗方案、疗效监测等方面起着至关重要的作用。胃镜及病理诊断是为早期胃癌诊断的金标准，但因其为侵入性检查，病人接受度欠佳。一些简单且经济的用来监控疾病的的发展、治疗效果、预后的评估、早期诊断及基于个体的疾病优化管理是非常有必要的。胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）为胃蛋白酶的前体，是一条由375个氨基酸组成的蛋白多肽链，主要由胃腺的主细胞和粘液颈细胞分泌。根据来源不同，一般分为两种亚型，即PGI和PGII，血清中PGI和PGII水平可反映胃粘膜不同部位的分泌功能。PG合成后进入胃腔，在胃酸的作用下活化为胃蛋白酶，仅1%的PG可透过胃粘膜，因此血清中PG水平可反映其分泌情况。有研究报道，血清中PG水平与广泛性慢性胃炎的发生显著相关，当胃粘膜发生病理变化时，血清PG水平也会随之改变，可反映病变严重程度。
参考文献
[1]JemalA，BrayF，CenterMM，etal.Globalcancerstatistics[J].CACancerJClin，2011，61(2)：69-90.
[2]LiM，WanX，WangY，etal.TimetrendsofesophagealandgastriccancermortalityinChina，1991-2009：anage-period-cohortanalysis[J].SciRep，2017，7(1)：6797.
通讯作者：高美华，教授，博士生导师，研究领域：分子免疫，邮箱：meihuagao66@163．com