中图分类号：R615
随着医学技术的进步，以及对美的追求，人们对鼻尖整形的重视程度也在逐渐提高，同时对手术的质量提出了更高的要求。而鼻尖整形手术可以解决这个问题。鼻子是一种最具美感的器官。鼻尖是整形外科的一大难题。目前，鼻子的外科治疗有多种方法，如：各类假体植入、跨穹隆缝合、鼻小柱缝合等。尽管可以把鼻子稍稍抬高一些，但是，鼻子的总体形状还是有缺陷的，而软骨吸收能力低，不需要输血就能生存，易于修剪，是一种理想的整形材料。由于对整形效果的担忧，一些病人在手术之前容易产生紧张、焦虑等负面的情绪，从而影响整形的疗效[1]。鉴于此，本研究选择我院2023年4月-2024年4月收治的鼻尖肥大患者30例作为研究对象，旨在分析肋软骨一体化支架鼻整形术对鼻尖肥大患者鼻部创口愈合及鼻尖部外形的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2023年4月-2024年4月收治的鼻尖肥大患者30例作为研究对象。其中男5例，女25例；年龄20-35岁，平均（27.94±3.91）岁；疾病类型：鼻尖扁平8例，低鼻畸形10例，鼻尖低垂5例，鼻尖上旋7例。本研究获医学伦理委员会批准（批号：YSKLL20211210-08），且患者及家属均知情同意。纳入标准：均存在鼻部整形手术指征；病例资料齐全；均择期行鼻成形术。排除标准：凝血及造血功能异常；伴有其他鼻部疾病；合并其他免疫系统疾病；高血压、冠心病、糖尿病等严重基础性疾病者。
1.2 方法
所有患者入院后均完善所有的术前检查，均采用肋软骨一体化支架鼻整形术治疗，辅助患者保持平卧位，予以全身麻醉（见图1）。手术过程中，从患者的第七根肋骨处取出软骨。接下来，用钝性工具分离该软骨周围的肌肉，然后十字形切开软骨膜，使软骨完全暴露。在软骨上缘开设一个3至4厘米的切口，并进行常规止血处理。随后，用生理盐水进行灌注，并施以正压通气。之后，缝合肌肉筋膜、肋软骨膜以及皮下组织，采用5-0号可吸收线缝合皮肤。移除两侧骨皮质，并雕刻三个软骨片，规格分别为两个3cm×0.8cm×0.2cm和一个3cm×1cm×0.3cm，将其在生理盐水中浸泡30分钟以备使用。接着，在患者鼻小柱处做倒“V形”切口，切口线延伸至鼻翼软骨外侧缘和梨状孔边缘。将组织向头侧剥离3厘米，用刀片划开软骨膜，然后转至软骨膜下剥离1厘米，使中隔软骨尾侧完全暴露。剪开鼻侧上外侧软骨表面的软骨膜，并切开头侧剥离区域，以适应假体的放置。最后，将两片厚度为0.2厘米的肋软骨片置于鼻中隔软骨尾端两侧，使其以45°斜向尾侧放置来支撑鼻中隔，使用5-OPDS可吸收缝线将其固定于软组织上，在软骨片上形成“二夹一”形态，以构建完整三角形的鼻尖支架，再依据患者鼻唇形态将其调整至恰当位置，4-0尼龙线缝合固定，27G针头贯穿固定，两针形成三角支架雏形，随后观察鼻面部形态，明确满意后缝合手术切口。术后7d拆除缝线。两组术后均予以常规抗生素预防感染治疗7d，并要求患者术后两个月内避免高温、暴力冲击、强紫外线照射，禁食辛辣、海鲜等食物1个月，禁烟禁酒及禁止性生活2周。
图1 一体化耳软骨支架搭建示意图
1.3 观察指标
（1）术后相关指标：手术时间、创口愈合时间。（2）鼻尖部外形：分别于术前及术后90d观察患者鼻尖外形情况，包括鼻尖高度、鼻长、鼻尖两顶距离。（3）并发症：包括感染、肿胀、渗血。
1.4 统计学分析
数据处理应用SPSS22.0软件，以表示计量资料，应用t 检验，用%表示计数资料，应用χ2 检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 术后相关指标比较
患者手术时间为（62.97±4.92）min，创口愈合时间为（8.34±1.28）d。
2.2 手术前后鼻尖部外形指标比较
术后鼻长、鼻尖高度大于术前，鼻尖两顶间距离小于术前（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.3 典型案例
患者年龄25岁，术前鼻头肥大，两鼻尖表现点间距术前11mm术后8mm，见图2-4。
图2 手术前后右侧面比较
图3 手术前后仰卧位鼻观察
图4 手术前后左侧面比较
3 讨论
自体肋软骨因其出色的弹性和坚固性，成为鼻整形手术中受欢迎的填充材料。它的另一个优势是来源充足，便于加工成所需的形状。此外，如果患者对使用耳软骨或鼻中隔软骨的整形效果感到不满意，还可以利用自体肋软骨进行二次修复。这种方法特别适合那些耳软骨有限、鼻中隔软骨较弱或鼻背较低的患者，它能够显著改善鼻尖的覆盖和形状。术中采用的双层肋软骨膜包裹技术，不仅使得鼻尖更加丰满，还减少了切除耳软骨的风险。值得注意的是，耳软骨一旦取出，耳朵的形态可能会受影响，从而影响整体美观[2]。相比之下，自体肋软骨在组织结构上与鼻翼软骨更为相似，使用它来填充鼻尖可以避免不同组织间的联动问题。而且，自体肋软骨的获取过程简单，能够根据患者的需求定制形状，从而更好地满足各种鼻成形手术的需求。自体肋软骨能够有效避免机体所产生的排斥免疫反应，可使假体与周围组织亲和力更强，利于促进创口的愈合，且自体肋软骨稳定性及抗压性均较好，有助于避免术后因外界压力等影响导致鼻变形，从而更好地降低术后并发症发生风险[3]。
本次手术中选择的第6、7肋软骨，采用十字切开肋软骨膜的方式，有助于更加容易对软骨膜进行剥离，更好的显露肋软骨情况。术中钝性剥离骨膜后能够有效避免对下层胸膜的损伤。同时顺势剥离游离端切口，切断远端后取出肋软骨，控制操作时间为15min，避免术中因操作不慎而增加气胸发生风险，手术操作过程中可依据患者的需要进行选取[4]。此外，鼻尖塑形难点及重点在于切取自体肋骨时需选择经验丰富的医师进行操作，在整个操作过程中需谨慎及仔细，避免引发气胸等较为严重的并发症。另在自体肋骨移植时还需考虑鼻部皮肤组织的承受能力，以防超过软组织的承受范围后导致植入体刺破皮肤。鼻尖在塑形时注意选材及雕刻手法，由于皮肤表层软骨收缩力较大，塑形时需去除表面软骨，以降低术后变形率。构建鼻尖软骨复合体时，需保证鼻尖支撑、鼻中隔延伸移植物均为自体肋软骨，置入肋软骨、筋膜复合体后，不能立刻明确美观性，需对鼻尖突出度进行设计、测量，合理调整鼻背高度及弧度。最后再行固定筋膜、肋软骨等操作，避免术后变形[5]。
在鼻整形手术中，肋软骨被巧妙地用作鼻尖的支撑材料。首先，取下肋软骨片并去除其双侧的骨皮质。这片软骨随后被精心雕刻成仅有3毫米厚的薄片。在选择要处理的肋软骨片时，术者会挑选较宽的那一侧，并将其准确地置于中央，接着沿着矢状面小心地劈开1厘米。手术进行时，将劈开端的肋软骨片巧妙地嵌合进鼻中隔软骨的尾端及其后角位置。而其下端则被放置在正中鼻棘的表面。通过使用缝线对这一位置进行贯穿缝合，可以确保两片肋软骨片与鼻中隔的前角恰好形成45度角，并且被斜向放置在鼻中隔软骨的双侧。通过这种方法，三片软骨共同构成了一个坚固的三角形支架，为鼻尖提供稳定的支撑。为了确保这一支架结构在术后不会发生移位，医生会使用尼龙线对其进行缝合。这种缝合方式不仅可以确保支架的固定，还能有效避免术后鼻尖皮肤张力的增加，从而使得手术效果更为理想。此外，因三角形的物理稳定性较强，对于鼻整形失败二次修复、缩短鼻畸形的矫正适用度更高，利于更好地提升支架稳定性。而鼻小柱处仅存在一片支撑软骨，可较好避免术后鼻小柱过宽对鼻部美学形态的影响。又因鼻中隔的尾端肋骨软骨片放置呈倾斜状45°，有助于为鼻尖支撑架的构建提供有效的保证，利于提升鼻背部形态衔接的流畅性。由此可见，肋软骨一体化支架鼻整形术在鼻尖塑造及整形中可提供稳定且牢固的支撑结构，在鼻综合整形中应用越来越广泛，可为整形医师提供新型的鼻整形术式的选择。本研究结果显示，本次患者手术时间为（62.97±4.92）min，创口愈合时间为（8.34±1.28）d；术后鼻长、鼻尖高度大于术前，鼻尖两顶间距离小于术前（P＜0.05）；术后出现肿胀及感染各1例，并发症发生率为6.67%，表明肋软骨一体化支架鼻整形术可获得理想的手术效果，有助于恢复患者鼻部形态，术后并发症发生率较低，安全性高。
综上所述，肋软骨一体化支架鼻整形术利于鼻尖肥大患者鼻部塑形，刺激性较小，安全可靠。
参考文献
[1]徐婷,吴四海,夏世同.自体软骨鼻整形及鼻中隔偏曲矫正在外伤性歪鼻畸形中的应用效果[J].中华实验外科杂志,2023,40(10):1987-1987.
[2]苏晨,刘立强.影响国人鼻整形术后满意度因素的研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2021,32(09):532-534+579.
[3]孙一丹,安阳,李东,等.保留性鼻整形临床研究进展及对东方人鼻整形应用的探讨[J].中国美容整形外科杂志,2021,32(05):274-276+318.
[4]李东,安阳,赵润蕾,等.中国鼻整形美容技术发展的历程回顾和趋势探讨[J].中国美容整形外科杂志,2021,32(05):257-259+253.
[5]田云浩,朱晓春,刘磊.鼻整形术常见并发症以及影响因素分析[J].西南国防医药,2021,31(02):134-138.