1 目前药膳的应用情况及出现的问题
1.1 药膳主要应用在预防、辅助治疗疾病和愈后治疗方面
药膳在预防方面秉承中医药理念:未病先防，防病传变。像今年全球新冠病毒流行，这种病毒传染力强，导致至今全世界大部分国家仍深陷其中。在2020年初武汉市爆发新冠时北京的中医专家发布了预防新冠药膳方1:麦冬3 g，太子参6 g，菊花3 g，藿香6 g，紫苏叶6 g。以上5味代茶饮，适用于成人普通人群的预防。预防新冠药膳方2:金银花3 g，芦根6 g，紫苏叶3 g。以上3味代茶饮，适用于5～10岁儿童的预防。《黄帝内经》中也记载有兰草汤可以预防消渴病的发生。这些都是中药膳在未病先防方面的例证。据《神农本草经》记载，藻类植物具有清热、软坚、散结功效，用于瘿瘤、痰核，如肝脾肿大、甲状腺肿等疾病，具有改善微循环和调节免疫功能的作用。药王孙思邈有“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴、释情、遣疾者，可谓良工长年饵老之奇法，极养生之术也;夫为医者，当须先洞悉病源，知其所犯，以食治之。食疗不愈，然后命药”之说。《肘后备急方》中也记载了猪肾干姜治疗卒得咳嗽方。再有古时就在入秋之前吃一些滋阴润燥的药膳如桂圆银耳红枣羹，或用冰糖燕窝润肺燥、滋肾阴、补虚损。这是防止秋燥引起肺阴虚甚至传病至肝肾阴虚的食疗方法，正应叶天士所说“务在先安未受邪之地”的防病传变思想。药膳在辅助治疗疾病和愈后治疗方面也有自己的独到之处。主要利用食物和中药的四气五味特性来纠正人体阴阳失衡以及五脏出现的偏性，改善人体机能，提高患者免疫力从而达到辅助治疗和愈后治疗的目的。例如用当归鸡辅助治疗由气血虚引起的月经不调，用芹菜煎辅助治疗高血压。愈后治疗方面:产后恶露不尽患者如见恶露色淡量多用当归生姜羊肉汤;如见恶露色红黏稠有臭味，口燥咽干用银耳桂圆洋参羹;如见恶露多夹血块，涩滞不爽，小腹疼痛用桃仁红糖粥。
1.2 药膳在应用中出现的问题
药膳受众大多是中老年人，而且人们缺乏对药膳的常识，目前大多仅处于品尝阶段。或者对其认识有所偏颇，乱用一通。男士一味地吃壮阳补肾药膳;女士一味地吃补血养颜药膳;老年人一味地吃易消化吸收的粥汤。这样吃药膳不但不能改善体质，辅助治疗，反而有时加重病情甚至增添了其他疾病。反过来人们便对中药膳产生质疑。同时不良商家盗用中药膳概念宣传餐饮或保健品，将治疗某疾病的概念引入，夸大其词。即便是正规餐饮企业也无法做到遵从中医药理论因人施膳，因时施膳，因地施膳。因此往往达不到改善体质，辅助治疗的效果。最后是年轻人对中药膳的观感大多是没有兴趣，认为是养生用的，自己还年轻用不到。主要是因为药膳无法量化，年轻人想要知道的是每天摄入的各营养成分是多少，是否需要补充，以此判断自己的身体情况，因此年轻人更关注营养餐。这些问题对药膳的推广不利。
2 目前营养学的应用情况及出现的问题
2.1 营养学现在主要应用在健身及临床膳食方面
营养学在大众中的应用主要是以营养餐的形式出现，主要应用在健身方面。人们尤其是在年轻人中比较受欢迎的减脂餐、增肌餐，现在无论平时是否健身大家都在吃。这种营养餐的特点是以食物中所含的营养元素为基准，根据个人需要按一定的比例，进行食材的搭配而制作出的。比如体型瘦弱的人三餐食谱以增肌、加强营养为主，上下午各加餐一次，一般碳水化合物∶蛋白质∶脂肪的比例为5∶3∶2。而体型肥胖的人三餐食谱以减脂、减体质量为主，晚餐以未经烹饪过的蔬菜为主。现在的大型综合性医疗机构一般都设有营养科，在临床中配合治疗各种疾病形成了各种食谱。如给糖尿病患者配糖尿病餐;给乳糖吸收代谢有问题的患者配免乳糖餐;给对蛋白质吸收代谢有问题的患者配低蛋白餐。主要思路就是:(1)患者对哪种营养元素吸收代谢有问题，食谱中就去掉或减少含有这种元素的食材。(2)患者缺失或缺少哪种营养元素就在食谱中增加含有这种元素的食材。
2.2 营养餐在应用中出现的问题
营养餐是以营养元素为配餐准则，因此可以量化。人们可以计算出自己一天的能量摄入总量也可以计算自己一天摄入的各营养成分的摄入量，深受年轻人追捧。但营养餐做不到辨证施膳。有些年轻人身体瘦弱就一味地吃增肌餐，增加蛋白质摄入量，但是由于本身脾胃消化吸收能力差，吃营养餐后造成腹泻反而使脾胃负担加重身体更加虚弱;有些年轻人身体肥胖就一味地吃减脂餐，减少脂肪摄入，以未经烹饪过的蔬菜为主，但是由于本身肥胖是由体内的痰湿造成，这样长期吃只会增加痰湿，不但肥胖得不到控制反而体质更差。营养餐在临床中的应用也存在类似的问题。如低蛋白餐是针对急性肾炎、尿毒症、肝昏迷患者，饮食原则是限制蛋白质摄入，成人每天蛋白质总量不超过40 g，多补充蔬菜和含糖量较高的食物，但往往吃了一段时间之后又出现糖尿病的症状。还有营养餐的搭配一般并不考虑饮食禁忌，性味相冲。这样的饮食搭配原则会否对人体产生不良作用呢?
3 讨论
结合药膳与营养餐的特点发现两者的受众，应用情况正好可以互补，取长补短。药膳结合营养学之后可以做到量化食材，使人们清楚明白，防止出现混乱，无所适从;营养餐结合中医药理论之后也可以做到辨证施膳，整体考虑，防止出现偏颇。
中医药理论是将人-自然-社会看作是一个有机整体，既强调人体内部的统一性，又重视机体与外界环境的统一性。同时辨证观贯穿始终，因人制宜、因时制宜、因地制宜，以求达到人体内部平衡，人与自然平衡，人与社会平衡。在治病养生的过程中更多地考虑整体观和体质差异，以阴平阳秘、五脏调和为目标，达到“正气存内，邪不可干”，使人整体减少疾病，增进健康，延年益寿。药膳正是中医药理论在饮食方面的体现，在我国有上千年的历史。《黄帝内经》中记载了13首方剂，其中8首属于药食并用的方剂。千年来为我国人民的生命健康做出了重要贡献，更加适宜国人体质也更加顺应自然环境。而营养学是一种基于西方医学理念的应用于饮食方面的技术手段。就像西医药针对头痛就医头，脚痛就医脚，体内长出人体组织之外的东西就切除，体内缺少人体需要的东西就补充。因此营养餐也是人体缺少某种营养成分就补充，人体某种营养成分过剩就排出。这样的配膳原则能够将每一种营养成分精准到克，但是不考虑人是整体以及个体化差异，不分季节、不分性别、不分年龄，也不考虑是否有其他基础疾病。所以笔者认为应该以中医药理论作为指导国人饮食养生，防病健身的原则，将药膳与营养学相结合，得到最终适合每个个体的饮食搭配方案。
4 结语
本文尝试探讨以中医药理论为指导原则，以营养学作为一种精准技术手段与药膳相结合形成新的膳食搭配方案的规范。将其应用于国人日常饮食中，满足国民对营养健康的需求，对提高身体抗病力的需求，对延长健康寿命的需求，为民众提供适宜我国国民体质的膳食指导。随着现今学科交叉融合越发深入，希望吸纳各种技术手段向传统中医追求的“上功不治已病治未病”的方向探索。
参考文献
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