腹腔镜手术是一种通过使用细长的镜子（腹腔镜）和其他特殊手术工具，在腹部留有微小切口进行手术的方法。腹腔镜手术治疗结直肠癌，可以减少手术创伤、疼痛和恢复时间。手术过程通常包括以下步骤：①患者会接受全身麻醉或椎管内麻醉。②在腹部制作几个微小切口。③通过这些切口插入腹腔镜和其他手术工具。④医生通过腹腔镜观察内部情况，并使用手术工具进行肿瘤切除和其他必要的手术操作。⑤手术完成后，医生会关闭切口，有时可能需要放置引流管。
一、资料与方法
1.1一般资料 选取在过去两年内接受结直肠癌手术的患者56例，其中28例患者作为对照组接受传统的开腹手术；另28例患者作为观察组接受腹腔镜手术。对照组男18例，女10例，年龄 27～68岁，平均（53.21±5.46）岁；其中16例为结肠癌，12例为直肠癌；肿瘤边缘至肛门为 7～29cm，平均（15.1±6.4）cm。患者病理类型：腺上皮癌15例，鳞状细胞癌13例。观察组男19例，女9例，年龄 26～69岁，平均（53.27±5.48）岁。其中17例为结肠癌，11例为直肠癌；肿瘤边缘至肛门为 6～28cm，平均（15.2±6.5）cm。患者病理类型：腺上皮癌14例，鳞状细胞癌14例。两组患者基本资料无明显差异（P>0.05），不具统计学意义，具可比性。纳入标准：①所有患者均经纤维结肠镜及病理检查确诊；②均经术前评估可施行根治性手术治疗。排除标准：①以往腹部大手术可能存在严重腹腔粘连者；②需急诊手术；③伴有急慢性感染或慢性炎症性疾病；④术前近期接受放化疗；⑤合并有其他恶性肿瘤；⑥一般情况较差无法耐受手术等情况者。
1.2方法 观察组接受腹腔镜手术，流程如下：
1.2.1 术前评估与准备：患者需接受详细的体检和术前检查，包括血液检查、心电图、肺功能测试、腹部超声、CT扫描或MRI等，以评估患者的整体状况和肿瘤的具体情况。医生会与患者讨论手术方案，包括腹腔镜手术的优点、可能的风险和术后恢复过程。患者需要进行肠道准备，通常包括术前几天的低渣饮食和术前1-2天的全肠道清洗，以减少手术中的污染和术后感染的风险。患者还需要进行皮肤准备，包括剃毛和消毒，为手术切口做准备。
1.2.2 手术当天：患者在术前会接受全身麻醉或硬膜外麻醉。根据病情选择仰卧位或截石位，术前留置尿管，选择脐部作为腹腔镜打孔处，左下腹的造瘘口处使用的套管为12mm，其余套管选择10mm的套管。气腹压力在12～14mm Hg，应用超声刀及电钩交替游离相应肠段系膜及肿瘤，用闭合夹夹闭相应血管根部，腔镜直线切割闭合器切断肠管后于腹部 3～5cm 小切口取出标本，断端用吻合器进行端端吻合。手术过程中，医生会不断冲洗腹腔，以减少术后感染的风险。
1.2.3 术后恢复：手术完成后，患者会被送往恢复室，直至麻醉效果消退。医生会监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和体温等。患者可能会感到腹部疼痛，医生会根据需要给予止痛药物，并观察患者的排气、排便情况和引流液的量、颜色和性质。患者通常需要在医院观察几天，以便医生监测其恢复情况，并制定出院计划，包括术后随访、化疗或放疗安排以及生活指导。
1.2.4 术后随访：患者在出院后需要按照医生的安排进行定期随访，包括体格检查、血液检查和影像学检查等。医生会根据患者的恢复情况和肿瘤标志物的变化，调整治疗方案。
对照组接受传统开腹手术治疗：全身麻醉、体位选择与腹腔镜手术相同，根据患者病灶位置选择相应腹部切口，术中肿瘤切除范围及要求均与腹腔镜手术相同。不同之处在于手术时会在患者腹部做一个较大的切口，暴露出结肠或直肠，伤口愈合时间较腹腔镜手术长一些。
1.3观察指标 ①患者的术后恢复时间：包括首次肛门排气、肠鸣音恢复时间、首次排便、恢复进食时间、首次下床时间、住院时间等。②患者术后并发症发生率：包括恶心呕吐、腹胀、切口愈合不良、高碳酸血症、肩背疼痛等。③患者术后生活质量：包括生理功能、心理功能和社会功能等。④患者对手术的满意度。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行分析。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具统计学意义。
二、结果
2.1比较两组患者术后恢复时间 观察组在首次肛门排气、肠鸣音恢复时间、首次排便、恢复进食时间、首次下床时间、住院时间等方面均早于对照组。且差异明显（P<0.05），具统计学意义。见表1。
表1两组患者术后恢复时间（x±s，分）
2.2比较两组患者术后并发症发生率 观察组在恶心呕吐、腹胀、切口愈合不良、高碳酸血症、肩背疼痛等方面的症状均轻于对照组。观察组并发症发生率为7.14%，低于对照组的32.14%，差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组患者术后并发症发生率对比（n，%）
2.3比较两组患者术后生活质量 观察组在生理功能、心理功能以及社会功能等方面的分值均优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3两组患者术后生活质量对比（x±s，分）
2.4比较两组患者对手术的满意度 观察组的满意度为96.43%，明显优于对照组的60.71%，具统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4两组患者对手术的满意度对比（n，%）
三、讨论
1. 外科手术切除是治疗结直肠癌的有效手段，被认为是治疗此类疾病的首选方法，传统上是通过开腹手术来完成的。然而，随着腹腔镜技术的兴起和广泛应用，结直肠癌患者现在有了更为微创的手术选择。经过多年的技术革新和临床经验积累，腹腔镜结直肠手术已经成为消化道微创手术中最为成熟的一种手术方式，其治疗效果也得到了广泛的认可。研究发现，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术在手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率等方面都有显著的降低，而且在术后48小时和72小时血浆胃动素水平明显更高。此外，一项Meta分析结果显示，腹腔镜结直肠癌手术后的总生存率明显高于开腹手术，而无病生存率与开腹手术相比没有显著差异。同时，腹腔镜手术在一些并发症的发生率上低于开腹手术。
2. 在手术安全性方面，腹腔镜手术具有与传统开腹手术相当的安全性。由于腹腔镜手术创伤小，患者的术后康复速度更快，降低了术后并发症的风险。腹腔镜手术具有放大效应，使得手术医生可以更清晰地观察肠道周围组织和淋巴结，有助于精确判断肿瘤位置、大小以及与周围组织的关系，从而更好地进行肿瘤切除和淋巴结清扫。淋巴结清扫的数量是评估结直肠癌根治手术效果的关键因素。传统上，有观点认为通过腹腔镜进行的结直肠癌手术不能像传统开腹手术那样进行彻底的淋巴结清扫和肿瘤切除。然而，近几年的国内外的广泛研究证明，腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术在清扫淋巴结的数量上并没有显著差异。研究对两种手术方式的清扫淋巴结数量进行了对比，虽然腹腔镜手术略微少了一些，但差异并不具有统计学意义，这表明腹腔镜手术可以与开腹手术一样达到根治性切除肿瘤的效果。在实际研究中，腹腔镜组手术中的出血量显著少于开腹手术组，这得益于腹腔镜手术使用良好的照明来更清晰地显示和区分手术区域的解剖结构，并使用超声刀进行精确的镜下组织分离和淋巴结清扫，超声刀还能实现止血，可以在组织分离时对小血管进行预先止血，从而进一步减少手术中的出血量。
此外，腹腔镜手术还可以降低术中肿瘤破裂的风险，有助于改善患者的预后。在术后恢复方面，腹腔镜手术具有明显的优势。患者术后疼痛较轻，可以早期下床活动，加快了术后康复进程。此外，腹腔镜手术术后并发症较少，如肺部感染、尿路感染等，有助于降低患者的住院时间和医疗费用。
3. 众多临床研究已经表明，腹腔镜结直肠癌手术的并发症发生率较传统开腹手术低。尽管也有研究指出腹腔镜下结直肠癌根治术的并发症发生率似乎较高，但这些并发症多数出现在腹腔镜手术初期。本研究的数据显示，腹腔镜组也就是观察组并发症发生率为7.14%，而开腹组也就是对照组为32.14%，两组之间的差异在统计学上具有显著性，与多数研究结果相符。吻合口瘘是结直肠癌切除术中的一种严重并发症，腹腔镜手术在此方面的优势可能与其术中精确的镜下操作有关，这有助于确保吻合口肠段的良好血供和无张力状态。此外，本研究中观察组的手术切口长度、术后肛门排气时间、开始进食时间、下床活动时间以及住院时间均显著短于对照组（P < 0.05），这反映了腹腔镜手术具有较轻的创伤和更快的术后恢复。然而，腹腔镜手术治疗结直肠癌也存在一定的局限性。例如，腹腔镜手术对医生的技术要求较高，需要具备丰富的腔镜操作经验和熟练的技巧。此外，腹腔镜手术的时间较长，对术中麻醉的要求也较高，手术时间长的原因可能与腹腔镜手术的难度较大、操作较为复杂、术中需要各种器械在腔内的精密配合等有关。随着经验的积累，腹腔镜下结直肠癌手术的时间将逐渐减少。腹腔镜手术需要一定的学习才能熟练掌握，在处理一些复杂性结直肠癌病例时，腹腔镜手术可能存在一定的挑战。
综上所述，腹腔镜手术治疗结直肠癌具有显著的临床疗效，但仍需在实践中不断积累经验，提高手术安全性及根治效果。同时，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑手术方式，为患者提供个体化的治疗方案。随着腹腔镜技术的不断发展，相信在未来的临床实践中，腹腔镜手术将更好地服务于结直肠癌患者。
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