无痛胃肠镜检查作为一种安全、舒适的检查手段，已成为老年患者消化系统检查的重要手段。在此过程中，麻醉药物的选择与应用直接关系到患者的检查体验、安全及后续恢复。布托啡诺作为一种阿片类镇痛药，具有强效的镇痛作用及较弱的呼吸抑制作用，常与静脉麻醉药联合使用以增强麻醉效果[1]。环泊酚与丙泊酚作为临床常用的麻醉药物，各自具有独特的药理特性和临床优势。研究发现，丙泊酚麻醉方案在无痛胃肠镜检查中的应用均具有良好的镇静催眠作用，但丙泊酚麻醉应用中容易出现血压异常以及呼吸抑制等麻醉相关不良反应，存在一定潜在风险[2]。另一研究表示，环泊酚的临床应用中其镇静效果类似丙泊酚，但其对患者呼吸系统的负面影响效果较低，其安全性更高[3]。因此，本文旨在通过对比环泊酚与丙泊酚分别联合布托啡诺麻醉在老年无痛胃肠镜检查中的应用，探讨两者在麻醉效果、安全性方面的差异。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2022年11月至2024年4月期间在我院接受无痛胃肠镜检查的老年患者86例，根据随机数字表法分组为观察组（43例，男性23例，女性20例，年龄最小60岁，最大83岁，平均72.01±5.57岁，平均体重66.31±8.22kg）和对照组（43例，男性22例，女性21例，年龄跨度为61-84岁，平均71.95±5.66岁，平均体重66.23±8.17kg）。两组一般资料组间比较无显著差异（P＞0.05）。研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：①年龄≥60岁；②同意参与本研究并签署知情同意书；③预计检查时间在30min以内；④胃肠道症状明显，需行无痛胃肠镜检查。
排除标准：①存在严重心、肺、肝、肾功能不全；②有阿片类药物过敏史；③有长期酗酒史；④有精神疾病史；⑤近期使用过可能影响麻醉效果的药物（如镇静剂、镇痛剂等）。
1.2方法
两组接受无痛胃肠镜检查的老年患者均遵循相同的术前准备程序，包括禁食6h和禁水2h。进入检查室后，首先为患者开放上肢静脉通路，并协助其取左侧卧位，佩戴好牙垫以确保呼吸道通畅。随后，对患者进行常规的心电等相关监测，同时给予氧流量为6 L/min的面罩吸氧以确保患者在检查过程中的氧合状态。在麻醉诱导阶段，首先通过静脉缓慢注射10μg/kg的酒石酸布托啡诺注射液（国药准字H20020454，规格1ml:1mg，江苏恒瑞医药）。注射完毕后，等待约3min，以便布托啡诺充分发挥其镇痛作用。
对照组：丙泊酚+布托啡诺麻醉方案。给予患者1.5 mg/kg的丙泊酚乳状注射液（国药准字H20123138，20ml:0.2g，江苏恩华药业），通过缓慢静脉注射的方式给药。
观察组：环泊酚+布托啡诺麻醉方案。给予患者0.4 mg/kg的环泊酚注射液（国药准字H20200013，20ml:50mg，辽宁海思科制药），同样采用缓慢静脉注射的方式进行给药。
两组在注射期间，密切观察患者的反应和生命体征变化，确保其进入适宜的麻醉深度后再进行胃肠镜检查。检查完成后，患者同样被送入麻醉监测治疗室进行后续的复苏和监护工作，直至其生命体征平稳且符合离室标准。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者在诱导前（T0）、置入胃肠镜后即刻（T1）、检查完成后（T2）的血流动力学指标，包括：中心静脉压（MAP）、心率（HR）；
（2）记录整个检查过程中两组的检查相关指标，包括胃肠镜检查时间、麻醉复苏时间；
（3）记录且对比两组的麻醉相关不良反应发生情况，包括注射痛、呼吸抑制、心动过缓。
1.4 统计学方法
采用SPSS25.0软件，计量资料用t检验，以（）表示，计数资料用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1分析两组的血流动力学指标
观察组的血流动力学指标为MAP[T0（89.58±10.22mmHg）、T1（82.13±9.58mmHg）、T2（85.69±8.37mmHg）]、HR[T0（70.25±9.89次/min）、T1（68.27±8.79次/min）、T2（69.98±10.03次/min）]；对照组为MAP[T0（89.52±9.87mmHg）、T1（75.24±8.99mmHg）、T2（85.31±8.47mmHg）]、HR[T0（70.37±10.36次/min）、T1（62.35±9.36次/min）、T2（70.01±8.95次/min）]。两组在T0和T2时间点的MAP、HR指标对比结果：T0（t=0.028、0.055，P=0.978、0.956）；T2（t=0.209、0.015，P=0.835、0.988），均无显著性差异。观察组在T1的MAP、HR指标均高于对照组（t=3.439、3.023，P=0.001、0.003），有显著性差异。
2.2分析两组的检查相关指标
观察组的胃肠镜检查时间（19.86±5.24min）、麻醉复苏时间（3.02±0.58min）与对照组（20.11±5.36min）、（3.27±0.74min）相比均无显著性差异（t=0.219、1.744，P=0.827、0.085）。
2.3分析两组的不良反应情况
观察组的不良反应率4.65%（2例/43例，注射痛2例）远低于对照组20.93%（9例/43例，注射痛3例、呼吸抑制4例、心动过缓2例），（χ2=5.108，P=0.024）有显著性差异。
3. 讨论
随着老龄化社会的到来，老年患者对无痛胃肠镜检查的需求日益增加。然而，老年患者常伴有多种基础疾病，对麻醉药物的敏感性和耐受性较差，因此选择安全有效的麻醉方案尤为重要。研究发现，与丙泊酚相比，环泊酚在维持患者生命体征稳定、减少不良反应方面具有显著优势。
本研究结果显示，在T0和T2时间点，两组的MAP与HR以及胃肠镜检查时间和麻醉复苏时间均无显著性差异（P＞0.05）。然而，在T1时间点，观察组的MAP与HR水平显著高于对照组，且不良反应率也显著低于丙泊酚组（P＜0.05）。这一结果提示，环泊酚联合布托啡诺在老年无痛胃肠镜检查中具有更好的血流动力学稳定性和更低的不良反应率。有研究发现，环泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用能够维持更稳定的血流动力学，减少不良反应的发生[4]。这一结果与本研究中环泊酚组在T1时间点的MAP与HR水平较高、不良反应率较低的结果相一致。另一研究也探讨了环泊酚复合纳布啡在老年无痛胃肠镜诊断和治疗中的应用，结果表明该组合能够有效减轻患者痛苦，提高麻醉安全性[5]。这一结果与本研究中环泊酚组不良反应率较低的观察结果一致。分析原因，环泊酚作为一种新型静脉麻醉药，具有起效快、恢复迅速、体内无蓄积等特点。其较低的脂溶性使得环泊酚更容易从体内清除，对心血管系统的抑制作用相对较弱，因此在注射后引起的MAP与HR波动较小[6]。此外，环泊酚的镇痛作用较强，与布托啡诺联合使用时能够显著减轻注射痛，提高患者的舒适度[7]。丙泊酚虽然也是常用的静脉麻醉药，但其对心血管系统的抑制作用较强，尤其是在老年患者中更为明显。老年患者的心血管储备能力下降，对麻醉药物的敏感性增加，使得丙泊酚注射后容易引起血压下降和心率减慢，甚至可能诱发心血管事件。此外，丙泊酚的注射痛也较为常见，部分患者难以耐受[8]。
综上所述，环泊酚联合布托啡诺在老年无痛胃肠镜检查中的应用具有显著优势，能够提供更稳定的血流动力学、减少不良反应的发生、提高麻醉安全性
参考文献
[1]邱增亮,宋秀玲,林喻月,等. ED95布托啡诺在无痛胃肠道内镜检查中作用探讨[J]. 社区医学杂志,2022,20(14):798-802.
[2]杨渊,彭丽佳,浦澜青,等. 丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(2):43-48.
[3]邹志伟,王硕,王玉凯. 小剂量艾司氯胺酮联合环泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用评价[J]. 中外医疗,2024,43(9):108-111.
[4]张耀贤,刘英男,崔媛媛,等. 环泊酚应用于老年患者无痛胃肠镜的临床研究[J]. 广州医药,2024,55(4):401-405.
[5]高子雯,周日华,李家新,等. 环泊酚复合纳布啡在老年无痛胃肠镜诊断和治疗中的应用[J]. 武警医学,2023,34(4):330-334.
[6]方志勇,仇晓娟,冯涛,等.联合布托啡诺时环泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的有效剂量及安全性[J].实用临床医药杂志,2024,28(12):82-85.
[7]薛小芬,叶秀清.脑电双频指数监测下环泊酚复合布托啡诺用于无痛超声胃镜检查的临床效果[J].中国医学创新,2024,21(09):115-119.
[8]林涛. 单纯丙泊酚与丙泊酚联合布托啡诺应用于无痛胃肠镜的对比研究[J]. 临床医学工程,2020,27(10):1323-1324.