性早熟作为儿童成长期间的特异性变化，对儿童后期发育及心理状态会产生影响。早期发现性早熟及采取治疗措施，可促进儿童生长发育。女童性早熟所针对的儿童一般在8岁前，此类儿童出现第二性征发育，或女童在10岁前出现月经。据下丘脑、垂体及性腺轴功能，对性早熟进行分型，可分为中枢性性早熟及外周性早熟等多种类型[1]。临床将Gnrh激发试验判断为早熟诊断的金标准，但需采取静脉穿刺，女童配合度低，费用较为高昂，该实验在基层医院开展难度较大，致使临床应用有局限性。性早熟发病机制上划分上述两种类型，中枢性性早熟（CPP）会出现进行性发展，直到患者的生殖系统趋于成熟[2]。外周性性早熟（PPP）儿童的在发育上也有特异性，为分析女童性早熟的发育情况，及时诊断非常必要。本文分析性激素、超声及骨龄指数判断女童性早熟的情况，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月-2023年6月接诊的性早熟女童50例作为观察对象，据患者早熟类型分为两组，中枢性早熟组（n=25例）：4-8岁，平均（6.12±1.05）岁。外周性早熟组（n=25例）4-7岁，平均（5.95±1.11）岁。两组患儿基本资料对比（p>0.05）。
纳入标准：①均符合性早熟的标准；②均<10岁；③女童出现乳房发育、阴毛生长体征；④8岁前出现第二性征。排除标准：颅内病变、乳腺疾病。
1.2方法
性激素检测：女童在清晨8点进入医院检测，在检查期间，医护人员为其注射2.5μg/kg曲普瑞林，最大剂量在100μg内。注射前、注射30及60、90min，抽取患者静脉血液2ml，并通过全自动电化学发光仪检测，检测卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）指标。此外，联合GnRH激发试验，在实验中LH>5IU/L，LH/FSH>0.6，可诊断为中枢性性早熟。若GnRH实验中，LH指标无明显变化，FSH指标增高，LH基础值在5IU/l内，诊断为外周性性早熟。
超声：在临床诊断中，使用SSA-790超声诊断仪，为患者摆放仰卧位，保持膀胱适当充盈，评估女童卵巢及子宫前后、横纵径等情况，并计算卵巢、子宫容积。
骨龄指数：在GnRH激发试验中，在女童左手位使用X线片进行拍摄（Definium8000），并基于RUS对骨龄进行评估，骨龄指数为骨龄-实际骨龄，并除去患者的实际年龄。
在上述检测后，记录不同分组患者的指标差异性，从而判断不同性早熟的差异性。
1.3观察指标
①临床指标：对比超声及骨龄指数、性激素指标差异性。②分析检测技术评估女童性早熟的准确性，将GnRH激发试验结果作为金标准，随后进行对比。
1.4统计学分析
采取spss22.0软件对数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料标准差通过表示，检验值t，计数资料概率%表示，检验值x²，p值低于0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组性激素、超声、骨龄指数对比
中枢性性早熟组的FSH及LH、E2、卵巢容积、子宫体积、骨龄指数均比外周性性早熟组高，数据有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2性激素、超声及骨龄指数对女童性早熟诊断的准确性
将GnRH激发试验结果作为金标准，两组均为25例。性激素、超声及骨龄指数诊断50例性早熟儿童中，准确率为96%，与激发试验结果对比差异无统计学意义（p>0.05），见表2。
表2性激素、超声及骨龄指数对女童性早熟诊断的准确性（n，%）
3.讨论
女童思想不稳定、情感脆弱、心理负担能力差，第二性征过早发育会导致女童产生自卑、羞耻感，并引起较多的心理病症，对女童健康成长产生不利影响。中枢性性早熟作为比较常见的类型，是HPGA功能异常引起，会导致女性初潮时间提前，骨龄快速发育，骨龄相比实际年龄大，最终会发生骨骺提前，对女童未来的身高产生影响[3]。PT是女童在岁前所出现的乳房发育情况，一般无第二性征及骨骼提前发育，临床调查发现，部分PT儿童会进展为中枢性性早熟。为此，采取科学的检测技术，鉴别性早熟具有重要意义。我国女童性早熟发生率高于男童，据发病机制及临床表现划分中枢性性早熟、外周性性早熟或者不完全性早熟。中枢性性早熟所产生的危害性过大，会致使乳房发育，或者性腺提前，骨骼闭合提前，对身高产生影响。外周性性早熟、不完全性早熟所产生的危害性小，但外周性早熟对女童健康成长及发育产生影响[4]。不完全性早熟无骨骼快速发育问题，但可能会进展为中枢性性早熟，还需长期进行监测，不同类型的性早熟需积极治疗。中枢性性早熟性腺发育后，通过超声评估子宫及卵巢等情况。血清性激素及GnRH试验科精准诊断中枢性性早熟，需及时采血，GnRH激发试验往往要多次采血，儿童会出现抵触感，对检测结果产生影响。中枢性性早熟骨龄提前，检测及计算骨龄可评估女童的进展程度。有研究中指出[5]，单纯超声诊断中枢性早熟的敏感度为50%，特异性为74%左右，超声及骨龄联合后，检测准确率在81%左右，若联合血清性激素检测准确率为90%左右。说明超声联合骨龄、性激素诊断的准确率幅度增高，该检测技术简单、安全。
有研究中指出[6]，女童性早熟涵盖中枢性性早熟、外周性早熟类型，在中枢性性早熟发生期间，下丘脑及垂体、性腺轴系统调整，会促使性腺释放，致使垂体性腺激素分泌量增高，促进卵巢及子宫的发育。外周性激素作为各类因素相互的结果，致使性激素指标增高，会发生第二性征，无卵巢功能亢进问题。外周性早熟、中枢性早熟所采取的治疗方法不同，临床效果也存在差异。目前，PPP及CPP诊断将GnRH激发试验作为金标准，注射GnRH类似物，检测多个阶段的FSH及LH指标，可判断性早熟情况。但需要多次采血，检测流程复杂，女童及家属无法接受。超声作为无创检测模式，可观察女童卵巢及乳腺等情况，为女童早期筛查及诊断提供支持[7]。骨龄作为生物学调查指标，对不同个体的骨龄变化进行分析。CPP女童可促进青春期神经兴奋性，使青春期发动，GnRH释放后，也会促进FSH及LH分泌。自本研究结果看，中枢性性早熟组患者的FSH及E2、子宫容积、骨龄指数等指标高于外周性性早熟等。性激素及超声与骨龄指数联合为女童性早熟诊断提供支持[8]。其原因是，中枢性性早熟青春期发动提前，会提升丘脑及垂体、性腺轴的分泌量，持续增高女童的性激素水平，FSH及E2、LH会作用在骨骺生长板，促进骨成熟，增高骨龄指数。骨龄变化一段周期后，性激素指标增高，发育进程会减缓，女童的生长速度变慢。超声是无创及能重复性检测的技术，对女童卵泡及卵巢及子宫等检测，以上器官及卵泡数量可体现GnRH分泌及性腺轴功能，据女童的第二性征，对性早熟类型进行分析[9]。为评估性激素、超声及骨龄指数对女童性早熟的诊断可行性，还需结合GnRH激发试验的金标准结果，对联合诊断的准确性进行分析，自结果看，联合诊断的准确率高达96%，与金标准对比无统计学意义。有研究中指出[10]，对女童子宫体积及骨龄指数、卵巢容积进行检测，也能观察女童的性早熟情况。但性激素具有脉冲性分泌的特性，血清性激素水平并不能完全体现性激素峰值，也会产生误差，单纯评估性激素水平，致使女童性早熟判断存在局限性。基于性早熟、非性早熟女童的子宫、卵巢进行超声分析，发现性早熟的女同子宫卵巢横径及长径体积均增大，其原因是HPO过早激活，致使卵巢形态朝向椭圆形变化。伴随卵泡发育及雌激素分泌，会刺激子宫肌细胞肥大，并促进子宫肌细胞数量递增，子宫肌层变厚，子宫增大，与单纯乳腺发育的女童相比，不完全性早熟的儿童卵巢及子宫长径、体积增高更为明显，其原因是不完全性早熟性腺激素分泌及激活，致使促性腺激素大量释放及性激素水平增高。
综上所述，在女童性早熟诊断中，通过性激素、超声及骨龄指标联合检测，可评估女童性早熟的程度，具有较高的准确率，根据女童FSH及子宫容积、骨龄指数相关指标进行评估，发现不同类型性早熟的情况，及时采取相关的治疗措施，并改善女童预后。
参考文献
[1]Corrigendum to: "The Use of Morning Urinary Gonadotropins and Sex Hormones in the Management of Early Puberty in Chinese Girls".[J]. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 2021, 107 (4):156-158.
[2]周超群, 褚锋玮, 蔡佳佳, 魏利锋, 张惠. 促性腺激素释放激素类似物治疗对特发性中枢性性早熟女童生长速率和卵巢功能的影响[J]. 中国妇幼保健, 2022, 37 (19): 3510-3513.
[3]杨谨, 张刚, 杨美琴. 醋酸亮丙瑞林在不同BMI女童中枢性性早熟患儿治疗中的价值分析[J]. 现代诊断与治疗, 2022, 33 (18): 2746-2749.
[4]龚雪萍, 王泽宏. 促性腺激素释放激素类似物对特发性性早熟女童性发育及相关激素水平的影响[J]. 沈阳医学院学报, 2022, 24 (05): 501-503.
[5]李霞, 彭建, 周利. 逍遥散加味联合消乳贴治疗女童特发性中枢性性早熟的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2022, 33 (15): 2226-2228+2231.
[6]陈保利, 张庆兰, 伍德英. 子宫、卵巢超声结合血清性激素水平对女童性早熟的诊断价值[J]. 中国实用医药, 2022, 17 (16): 106-108.
[7]蔺子惠. 重组人生长激素联合注射用醋酸丙氨瑞林治疗特发性中枢性性早熟女童的效果[J]. 中国民康医学, 2022, 34 (10): 55-57+61.
[8]曹晓辉, 尹旭, 白健, 陈琦, 刘星余, 刘荣佳. 超声联合血清性激素检查对女童性早熟的鉴别诊断价值[J]. 疑难病杂志, 2022, 21 (05): 480-484.
[9]吴文萃, 唐蓉, 黄志才, 陈光莲. 超声联合骨龄指数对女童性早熟的诊断价值[J]. 川北医学院学报, 2022, 37 (04): 447-450.
[10]华晓星, 江莲英. 血清黄体生成素、胰岛素样生长因子-1、硫酸脱氢表雄酮在女童快速进展型中枢性性早熟早期评估中的应用价值[J]. 吉林医学, 2022, 43 (04): 949-951.