胃镜检查是临床对于消化道疾病检查与诊断的主要方式，然而胃镜检查的过程属于入侵性操作，患者缺乏胃镜检查的经验很容易产生不良的生理反应，不利于胃镜检查的顺利进行[1]。现阶段，胃镜检查中多采取无痛胃镜检查，让患者在麻醉中完成胃镜检查，能够有效减轻患者的痛苦，然而不同的麻醉药物产生的麻醉效果也有所差异，瑞芬太尼是新型的阿片类药物，常用于全麻诱导以及作为维持剂使用，具有较好的镇痛效果且半衰期比较短，清除速率较快，在以往的无痛胃镜检查中常采取瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理，丙泊酚起效较快，有良好的麻醉效果，但丙泊酚也存在一定的不足，如部分患者会出现明显的注射痛，若剂量未把握好可引起呼吸不畅或低血压等不良症状，也会影响后续的检查[2-3]。近些年，临床麻醉药品种类的增多，瑞马唑仑是一种超短效苯二氮卓类药物，起效较快，终末半衰期较短，与丙泊酚相比，该药物对呼吸抑制作用较小，在无痛胃镜检查麻醉中取得了较好的成效[4]。为进一步探究更为有效的麻醉方案，本次研究主要分析在无痛胃镜检查中采取瑞马唑仑复合瑞芬太尼的可行性，汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2022年7月到2023年7月我院收治的100例无痛胃镜检查患者，随机分组，对照组（n=50，男28例，女22例），年龄42.43±2.58岁（年龄区间21-70岁），BMI在23.23±1.09kg/m²（BMI区间21-25kg/m²），ASA麻醉等级：22例Ⅰ级，28例Ⅱ级；研究组（n=50，男25例，女25例），年龄42.37±2.63岁（年龄区间22-72岁），BMI在23.14±1.12kg/m²（BMI区间22-26kg/m²），ASA麻醉等级：24例Ⅰ级，26例Ⅱ级，一般资料P＞0.05。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）年龄≥20岁；（2）符合无痛胃镜检查指征；（3）ASA麻醉等级Ⅰ-Ⅱ级；（4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）严重精神疾病；（2）麻醉禁忌；（3）合并肝肾等重要器官功能障碍；（4）合并严重心脑血管疾病；（5）合并免疫系统疾病；（6）长期吸烟、酗酒者。
1.3方法
所有患者均为其开通静脉通路，检查前5min给予10ml达克罗宁胶浆对口腔表面进行麻醉，持续监测生命体征指标，给予导管吸氧，吸氧维持4L/min。静脉注射0.25μg/kg瑞芬太尼。
对照组：该组患者在给予瑞芬太尼的同时静脉注射1.5mg/kg丙泊酚。
研究组：该组患者在给予瑞芬太尼的同时静脉注射0.3mg/kg瑞马唑仑。
在麻醉后使用改良警觉/镇静评分（OAA/S）观察患者麻醉效果，若评分＜3分可实施胃镜检查操作。若患者在给予丙泊酚/瑞马唑仑3min评分≥4分则表示镇静失败，需要追加丙泊酚再进行胃镜检查。若患者在检查过程中存在体动，则对照组需给予丙泊酚起始剂量的1/4剂量，研究组需给予瑞马唑仑起始剂量的1/4剂量，使改良OAA/S评分＜3分。若患者在麻醉后15min内经3次以上追加但仍未达到足够的镇静效果则视为镇静失败，需对患者再次补救丙泊酚。若患者在检查过程中发生低血压则静脉注射40μg/次去氧肾上腺素；若患者检查过程中发生心动过缓则静脉注射0.5mg/次阿托品；若患者检查过程中发生呼吸抑制则将患者下颌托起或采用面罩加压给氧。
1.4观察指标
（1）对比麻醉效果，包括麻醉药物起效时间、检查时间、苏醒时间、定向力恢复时间及离室时间。
（2）对比不同时间点心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP），分别在麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、胃镜进入时（T2）、退镜时（T3）、麻醉苏醒（T4）监测各项体征。
（3）对比不良反应发生率，包括心动过缓、呼吸抑制、体动反应、注射痛、恶心呕吐。
1.5统计学方法
使用SPSS 23.0计算，计量资料表达与检验使用（）、t，计数资料表达与检验使用（%）、x²，P＜0.05说明有意义。
2 结果
2.1对比麻醉效果
两组麻醉药物起效时间无显著差异，P＞0.05；研究组检查时间、苏醒时间、定向力恢复时间及离室时间均较对照组短，P＜0.05，见表1。
表1对比麻醉效果（，min）
2.2对比不同时间点HR、SpO2、MAP
两组麻醉后HR、SpO2、MAP均有所降低，T0、T1时间点HR、SpO2、MAP无显著差异，P＞0.05；T2、T3、T4时间点，研究组HR、SpO2、MAP均较对照组高，P＜0.05，见表2、表3、表4。
2.3对比不良反应发生率
研究组不良反应发生率较对照组低，P＜0.05，见表5。
表5对比不良反应发生率[n（%）]
3 讨论
近些年，胃肠道疾病发病率逐年增高，越早对胃肠道疾病进行诊断并对症治疗对改善患者预后越有利。无痛胃镜检查是现阶段临床检查胃肠道疾病的常用手段，能够减少患者检查过程中的不适感与疼痛感，操作简单，可缩短患者的检查时间并提高整体的检查效率[5]。在无痛胃镜检查过程中对患者使用的麻醉药物要求较高，不仅要具备良好的镇静与镇痛效果，还要能够缩短患者检查完毕后苏醒的时间。瑞芬太尼是一种芬太尼类α受体激动剂，药物进入机体后起效较快且清除率高，不会在患者体内蓄积，而药物分布容积较小，不会引起呼吸抑制等不良反应，在麻醉中具有较好的镇痛与镇静效果，同时，瑞芬太尼能够有效控制麻醉深度，还能够维持稳定的血药浓度，能够减少对肝肾功能造成不良影响，药物进入机体后能够快速达到血脑平衡状态，停止药物输注后患者也能够快速恢复自主呼吸[6]。在手术麻醉中常采用丙泊酚复合瑞芬太尼，丙泊酚常用于麻醉诱导以及全麻术中的维持麻醉，起效快且可被肝脏吸收，在体内无蓄积、麻醉效果较为稳定，具有较高的安全性，丙泊酚能够抑制中枢神经，镇静催眠效果较好，但镇痛效果一般，容易引起注射痛，若把控不好用药剂量容易抑制患者的循环系统及呼吸系统，还可能对血管壁产生直接或间接刺激而生成前列腺素、缓激肽等物质而加重注射痛[7]。瑞马唑仑是超短效静脉麻醉药物，药物进入机体后能够迅速被非特异性组织脂酶水解，起效快且代谢速度也快，与丙泊酚相比，瑞马唑仑对呼吸循环系统抑制较轻，引起的注射痛也较小甚至无注射痛，该药物量相关半衰期与终末半衰期均更短，将其与瑞芬太尼联合使用能够稳定血流动力学，减少呼吸抑制、注射痛、心动过缓等不良反应，在无痛胃镜检查中具有较好的麻醉效果，且安全性较高[8-9]。
本次研究中研究组检查时间、苏醒时间、定向力恢复时间及离室时间均较对照组短，T2、T3、T4时间点，研究组HR、SpO2、MAP均较对照组高，不良反应发生率较对照组低，P＜0.05，分析原因考虑是两种麻醉方案均具有较好的麻醉效果，但瑞马唑仑起效快、半衰期短，患者苏醒及恢复时间均较快，瑞芬太尼与瑞马唑仑发挥协同作用能够减少镇静药物的使用剂量，对心肌收缩力影响较小，对呼吸与循环系统内抑制效应较少，能够稳定血流动力学，镇静与镇痛作用均较好[10]。
综上所述，在无痛胃镜检查麻醉中采用瑞马唑仑复合瑞芬太尼能够提高麻醉效果，可维持检查期间血流动力学，减少应激反应，因麻醉药物产生的不良反应较少，安全性较高，能够缩短检查时间及苏醒时间。
参考文献：
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