临床常见的肾功衰竭患者常用的治疗方式便是血液透析，现如今肾衰竭的患者日益增多，尤其就现阶段大环境来看，人们的生活水平日益增高，物产丰富，人们的饮食结构也逐渐丰富，加之生活逐渐智能便利也使人们日常活动锻炼减少，与之相关的肾衰竭的发病率也日趋上升[1]。血液透析作为治疗肾衰竭的主要方式治疗肾功能衰竭患者的主要方式，在血液透析治疗期间，常因操作过程不当或技术失误有透析器及管路凝血的风险，从而导致治疗效果降低，引发患者预后不良[2]。因此，探寻一种有效的护理方式显得尤为重要，为研究围血液透析期综合护理对血液透析患者透析器、管路凝血的影响，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
此次研究和治疗的84例血液透析患者，全选自我院在2021年1月-2023年1月期间收治。其中男性为50例，女性为34例；患者的年龄在30~79岁的范围中，平均年龄为（53.4±3.2）岁；所有被选入患者预先都签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。被选入者均符合老年糖尿病合并高血压的有关诊断标准，排除听力障碍者，诊断不明确患者以及精神异常患者；将所有患者进行随机分组，分为研究组和对照组，每组各为42例，研究组年龄30~79岁，平均（53.4±3.2）岁，性别：男性27例，女性15例，予综合护理模式干预；对照组年龄30~79岁，平均（53.4±3.2）岁，性别：男性26，女性16例，予传统护理治疗；比较两组患者的性别和年龄等临床资料，不具有统计学意义(P>0.05)，具有一定的可比性。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：①临床肾衰竭采用血液透析的患者；②年龄≥18周岁。
排除标准：①临床肾衰竭除血液透析外还采用其他治疗方式的患者；②听力障碍者；③精神异常患者。
1.3方法
对照组：采用常规护理，护理人员于护理期间向患者发放疾病相关知识宣传手册，帮助患者加深对疾病的了解，具体护理计划因根据对患者的实际评估进行实施，同时关注患者疾病情况变化,对患者病情进行检测分析，加强治疗中的巡查，发现透析器异常时需要马上进行处理，保证患者的治疗效果。
研究组：在对照组基础上，结合围血液透析期综合护理模式干预，主要方式有：（1）对围血液透析期综合护理综合护理模式的护理人员进行教学，主要内容为围血液透析期综合护理方式，特殊情况，经审核后方能进入临床护理。（2）心理护理：该疾病具有伴随终身性这一特征[3]，具有并发症，病程较长，易影响患者短期内生活质量，患者心理状态容易出现异常波动，护理人员应时刻保持与患者的良性沟通[3]。（3）饮食护理：帮助患者在早期纠正不良饮食习惯，禁止烟酒摄入，根据患者实际情况定制日常餐饮食谱，建议患者清淡。（4）①血液流速护理：患者在开展血液透析过程中发生血液流速缓慢的原因较多，护理人员需要及时观察分析，如果是由于循环血容量不足，可以使用0.9%氯化钠注射液来提升输注的速度。必要时还可以给予患者实施浓缩红细胞来补充其血容量，保证血液的正常循环[4]。如果是由于患者自身的血管原因造成血液流速缓慢，需要指导患者保护好血管，在结束透析后24小时，可以使用热毛巾来对血管敷贴。如果是由于穿刺不当，就要重新进行穿刺或者适当的调节穿刺位置。②高凝状态护理：患者在开展血液透析治疗前，需要采用0.9%氯化钠注射液对透析器和管路进行冲洗准备，然后使用1L肝素与0.9%氯化钠注射液进行配合，使用配合好的溶液进行冲洗，在冲洗中，需要在透析器和管路中保留一段时间的溶液，在结束冲洗以后再开始透析治疗。治疗中护理人员要定时观察透析器和管路的颜色变化情况，如果颜色出现了明显的异常变化，需要及时对透析器以及管路开冲洗。在巡视过程中还需要对管路情况及时观察，如果管路有受压、折叠的情况需要及时处理，避免影响血泵和肝素泵的正常使用[5]。③无肝素透析护理：患者在采用无肝素透析治疗之前，需要使用0.9%氯化钠折射也对透析器和管路进行间断冲洗，冲洗间隔的时间需要超过凝血时间的两倍以上，并且还要对冲洗液的用量进行严格控制，护理人员还要对溶液进行超滤处理，避免患者发生肺水肿的情况。如果患者发生凝血时，需要马上停止透析并做好回血处理工作，先替换掉管路和透析器，然后再开展透析治疗[6]。
1.3观察指标
对比透析器及管路凝血发生率、并发症发生率。凝血情况：0度表示透析器以及管路没有出现凝血；Ⅰ度表示透析器以及管路有少量的纤维丝凝血；Ⅱ度表示透析器以及管路有大量的纤维丝凝血；Ⅲ度表示透析器以及管路出现严重的纤维丝凝血，凝血量超过50%，并且出现静脉压或者跨膜压上升情况。凝血率=（Ⅱ度数例+Ⅲ度）÷总数例×100%。
1.5统计学方法
数据用SPSS23.0统计分析，计量资料(x̄±s)表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率比较
实验组与对照组患者的并发症发生率相比较， 实验组患者的并发症发生率较低，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 对比并发症发生率[n(%)]
2.2不良心理状态评分
研究组不良心理状态评分指标显著优于对照组（P<0.05），见表2
表2 不良心理状态评分比较(x̄±s)
2.3两组透析器及管路凝血情况
普通组和优化组透析器及管路凝血发生率对照在表3呈现：
表3 两组透析器及管路凝血发生率对比
2.4不良反应观察
由于临床上血液透析主要用于肾衰竭患者，且操作过程复杂，因此过程中会产生憋气，呼吸困难，皮疹，休克等不良反应。相关数据见表4。
表4 两组患者不良反应发生情况比较
3讨论
血液透析为临床常见诊疗手段，需长期坚持，以控制肾衰患者病情，延缓生存时间。然而，限于诊疗方法的特殊性，加之患者自身因素使血透成功率较低，如仪器选择、药物使用剂量等，若未及时予以护理干预，可引发一系列不良事件，导致血透质量下降[7]。研究表示，在患者血透诊疗期间辅以相应的护理干预有助于改善管路凝血、透析器等问题，确保血透顺利[8]。
血液透析是肾功能衰竭患者的主要治疗方式，在治疗中，透析器以及管路凝血是发生率非常高的一种情况，当出现透析器以及管路凝血时会对患者的治疗效果产生影响，对透析器以及管路凝血原因分析，主要是由于以下几种原因：首先血液为高凝状态，例如高血压、高脂血以及糖尿病患者引发的肾功能衰竭时，患者的血液黏稠度高，血液处于高凝状态时，透析过程中发生感染的几率就搞，加上血液黏稠度高就会出现凝血[9]；其次是无肝素透析，一般血液透析中需要采用抗凝剂，但是有高危出血风险以及肝素过敏患者只能实施无肝素透析，因此血液成分容易黏附于透析膜上，进而发生凝血；最后是由于血流量不足，如果患者的血管条件不佳或者深静脉置管导管出现扭曲、坍塌，还有动静脉内瘘伴有血栓或者感染时，就会造成血泵的停转，进而引起凝血。因此在治疗过程中需要及时护理干预，帮助患者解决透析器和管理的凝血问题，根据患者治疗过程中的主要原因实施针对性处理干预，继而提高患者的治疗效果[10]。
现通过对84例血液透析患者进行观察，应用围血液透析期综合护理的血液透析患者透析器及管路凝血发生率，不良心理状态评分，并发症发生率明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。2组均对患者治疗前的各项指标产生积极影响，且治疗后血糖及血压控制水平研究组显著优于对照组，证明方案安全性较高。研究组透析器、管路凝血率均低于对照组P＜0.05，提示围血透器系统化护理效果可观。针对血流量无法满足所需值时，护理人员及时对其原因展开分析，降低管路反折；动脉通路不通时，重新选择血管，继续血泵，并输注生理盐水，关闭超滤，促使血透全程血流量充足、循环通路通畅。采取高凝状态处理使凝血风险降至最低，予以管路无肝素透析护理有益于防治凝血，加速患者康复。
综上可以看出，对于血液透析患者的护理，围血液透析期综合护理效果突出，安全性较高，值得临床借鉴。
参考文献:
[3]杨娜,张艳辉,张彩虹.围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善[J].中外女性健康研究,2019(21):43-44.
[4]范增平.围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的影响[J].中国卫生标准管理,2019,10(08):92-94.
[5]张丽萍.探讨围血液透析期护理干预对血液透析患者透析器及管路凝血的影响[J].心理月刊,2019,14(07):58.
[6]李文君.围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善[J].心理月刊,2019,14(05):81.
[7]王敏.围血液透析期护理干预对血液透析患者透析器及管路凝血的效果评价[J].心理月刊,2019,14(05):117-118.
[8]李菁菁.探讨围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血的改善作用[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(36):154-155.
[9]刘晓霞.围血液透析期护理干预对血液透析患者透析器及管路凝血的影响[J].医疗装备,2018,31(23):170-171.
[10]吴彩虹.围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血的影响[J].医疗装备,2017,30(21):176-177.