基层医院的泌尿外科病人因住院时间较长,造成医疗费用上升、术后并发症增多、住院高峰期间病人的床位短缺等问题。为减少手术创伤,减少术后疼痛,保证病人顺利渡过围术期,尽早恢复健康是目前亟待解决的问题。后腹腔镜手术是目前泌尿外科常见的治疗手段,依据循证医学的指导,采取快速康复的护理措施,可以促进病人的恢复,提高病人的满意度;在临床上得到了广泛的应用。本文选择在我院2020年3月-2021年3月就诊的90名后腹腔镜病人,对其快速康复护理的效果进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2020年3月-2021年3月间所诊断的90例后腹腔镜泌尿外科病人进行了护理分析,将其分成45名快速康复组和45名普通组,其中快速康复组成员年龄(46.54±3.21)岁。其中男性20名,女性25名。普通组年龄(45.63±3.56)岁,其中男性22名,女性23名。两组患者的年龄、性别等资料差异不明显,有可比性。
1.2方法
对普通组的病人进行常规的围术期护理。对快速康复组的病人在普通组的基础上,加以快速康复护理。具体措施如下:
1.2.1手术前的准备。①术前评估:对病人生命体征、病史、身心状况进行评估;评估病人的自理能力,评估营养,评估血栓风险,并进行手术前的辅助检查,并根据评估的结果和病人的病情,进行相应的支持和护理。②对于某些特殊情况的病人,手术前要特别注意,例如:对肾上腺素受体阻断药进行手术,以扩大体积,控制血压;还有就是原发性醛固酮增多症患者,在手术之前要注意血钾的调节,并能有效的控制血压。③健康指导:护士、医生、麻醉师要与病人进行交流,并对病人的病情进行宣教,对病人的康复过程进行详细的讲解,包括早期服用情况、下床活动时间、治疗过程、术中麻醉的配合。宣教病人术后的康复知识,提前出院的可能性,以及出院后的护理。④心理护理:对病人进行个体化的心理辅导,并对其进行正面、正确的激励,以消除其紧张和恐惧。⑤膳食管理:合理添加营养,指导病人多吃有营养的食品,及时调整自身体质,并及时向医师汇报;根据医生的指示进行静脉营养支持。⑥胃肠的准备:术前机械性肠道准备弊大于利,不常规灌肠;手术前禁食禁饮,6小时内禁淀粉类固体食物,2小时禁饮,术前2小时可喝300 ml左右12.5%的碳水化合物饮料,以减轻术后胰岛素抵抗和高血糖。
1.2.2手术过程中的护理。将手术室内的温度调整到21~25℃,同时将术中输注液体加热到36~38℃,并进行严格的输液;术中尽可能减少病人四肢外露,适当覆盖被子或保暖毯子,保持病人体温>36℃;将腹腔内的清洁液提前加热到38~40℃,然后进行低压灌洗,并用防水薄膜保护冲洗液不外泄;外科医师在减少手术时间、使用麻醉剂的情况下,尽可能地使用微创手术。
1.2.3手术后的护理。手术后躺6小时,如果是泌尿外科的病人还没有完全清醒,可以将头偏向一边,防止误吸。在完全清醒的情况下,可以做抬腿、翻身等动作,以防止下肢深静脉血栓、褥疮。对病人进行术后随访,并建议其尽早下床。术后早期应用大量的营养性流食,逐步向半流食和正常膳食过渡。术后有痛感的病人应尽早使用止痛泵,以减少疼痛对术后的康复效果。胃肠功能障碍的病人,可以通过适当的运动来提高身体素质,促进神经功能的恢复。有严重营养不良的神经性厌食者,鼻胃管进食后出现腹泻,需要静脉营养。高纤维食品可以减轻肠易激综合征的症状。对2/3的病人,是一种有效的治疗方法。
1.3观测值:对两组并发症和满意度进行评估。
1.4统计学分析:运用SPSS25.0统计软件对本文数据进行分析,进行t或卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症的比较
快速康复组并发症只发生2例,发生率为4.45%,普通组并发症发生了11例,发生率为24.45%,两组并发症相比,快速康复组比普通组低P<0.05,两组差异有统计学意义。
2.2两组病人满意度的比较
快速康复组满意有45例,满意率为100.00%,普通组满意有35例,满意率为77.78%,两组满意率相比,快速康复组比普通组高P<0.05,两组差异有统计学意义。
3讨论
泌尿系统疾病是一种常见的疾病,以循证医学为基础的快速康复护理服务理念已成为临床研究的热点。该技术在外科手术中得到广泛应用,能迅速、安全地为患者提供一套全面的护理措施,使病人手术后的并发症减少,死亡率和住院期明显缩短。快速康复护理服务包括:①术前与病人进行心理交流,使病人建立战胜疾病的自信;②术前补充能量,当手术进行的时候,可以得到营养支持,对抗伤害,快速恢复。③能有效地减轻因疼痛导致的痛苦而产生的负面情绪;早期口服、饮食、促进肠蠕动,以降低自身消耗;术后早期活动可以减少静脉血栓的发生。
总之,应用快速康复护理进行后腹腔镜下泌尿外科病人的护理,既可减少住院时间,又可节省有限的医疗资源;同时,病人的满意程度也得到了明显的改善,护理与病人的关系得到了很好的改善,具有很好的临床应用价值。
参考文献
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