教学当中需要兼顾理论和实践教学，案例式学习法简称CBL，在带教当中，以典型患者的病历资料为主要线索，结合患者的临床表现，教师以案例为主线开展实习教学工作。CBL的主要优势在于，学生在案例分析的过程中，理论知识以及实践技能都可以得到巩固，对于学生在科室内积累临床经验也能够提供一定的帮助。问题讨论式学习法简称为PBL，为了进一步评价常规带教模式与CBL+PBl教学法的差异，开展了本次研究。
1资料与方法
1.1临床资料
2020年7月－2022年7月期间，我院的100名骨科实习生作为本次研究的样本，实习生均为本科，实习时的年龄为20-22岁，按照实习带教模式的不同分成两组，每组50名实习生，两组实习生的性别比例相同，年龄差异不存在统计学意义。
1.2方法
对照组施行传统的带教方式：带教老师在科室带教期间，定时或者不定时提问实习生书本上的理论知识，并且结合临床工作实际，随时提问实习生基本的知识，提升实习生的理论水平。每周进行实习生的主要问题汇总，带教教师结合实习生的主要需求针对性地给予理论和实践技能的指导。
观察组接受CBL+PBL带教方法：带教教师将理论和实践教学放在病例分析以及案例讨论当中进行，通过实际病案分析，巩固实习生的理论知识，并且结合患者的不同问题，给予实习生实践方面的指导。教师还可以以患者的疾病资料为主导，引导实习生通过收集网络病例资源、小组讨论以及查房等过程，进一步提升病例分析的能力。在进行查房或者交接班时，带教教师及时结合患者的实际情况，提问疾病处理的相关问题，了解实习生的理论掌握情况，根据实习生回答问题当中存在的问题，有的放矢地制定带教计划。必要时可以让实习生参加操作项目，在实践以及病情观察当中，不断积累经验，完善理论和实践技能。带教教师每周集中对科室内的典型患者的资料进行整理，组织实习生分组进行病例讨论，针对疑难患者，每个实习生均通过查资料、回顾书本的知识点以及结合自己的实习经验等过程，提出自己解决问题的观点，并且定期进行病例分析报告。带教教师总结实习生集中讨论的成果，并且结合工作经验和理论知识，对小组讨论的成果进行分析，鼓励实习生积极观察患者，总结工作经验，同时，逐渐形成一套属于自己的观察患者以及解决实际问题的方法。
1.3观察指标
比较两组实习生接受骨科带教前后，理论和实践技能考核的得分。
2结果
表1 两组实习生实习前后的理论和操作技能得分比较（x̄±s，分）
3讨论
我国医学临床教育与发达国家比较，存在一定的差距，传统的带教方式主要以大纲内容为主，教学的理论和实践内容比较基础，多数带教教师以理论教学为主，多数教师主要以口头方式进行理论讲解，缺乏与实工作实际相联系的过程。实践教学为辅，同时，整个带教过程中，带教教师被动的根据教学要求开展教学，实习生吸收的知识主要以教师传授的知识为主，自主学习的积极性较差，在步入工作岗位后，仍然缺乏发现和解决实际问题的能力，患者的信任度较差。
近年来，在很多医院的临床带教当中，PBL+CBL 教学逐渐得到了运用，主要以医院的真实患者接受治疗当中，诊疗工作遇到的困难为线索，让实习生对患者的主要问题以及诊疗工作存在的主要困难进行分析和讨论，在接触患者的过程当中，分析患者的实际情况，提出自己解决问题的观点，并且分析自己制定的应对策略的可行性。带教教师每周针对科室内比较典型的患者的临床资料，组织实习生书写病例讨论资源，并且积极发言，阐述自己的观点，分享自己的心得，运用集体讨论的方式，集思广益，共同为解决患者的实际问题。案例教学法与问题讨论教学法联合运用，对于提升实习生的理论水平和解决问题的能力均具有实际价值。
PBL+CBL 教学与传统的理论传授为主的教学模式存在显著差异，主要以病例和问题讨论为主要方式，教学工作更多的立足于提升实习生的理论和实践能力，始终以患者的资料为主，根据临床上遇到的问题以及患者的典型案例，开展以学生为主导的教学活动。病例分析当中，带教教师先给予学生思考的机会，PBL主要建立在CBL的基础上，学生通过观察患者，发现诊疗工作中遇到的问题，然后通过查阅资料、小组讨论以及带教教师的指导，提升理论水平和解决问题的能力。不断地病例分析的过程中，实习生可以逐渐理清患者的诊疗工作思路，小组讨论式的学习，可以让不同成绩的学生取长补短。病例分析实际上可以成为实习生自我提升的知识财富，在日后的实际工作当中，病例分析所得到的知识往往印象比较深刻，知识的实用性更强，带教教师运用工作经验对实习生进行指导，科学地解决患者的实际问题以后，实习生步入工作岗位可以更快地调动实习时候积累的知识储备，更加顺利地解决工作中的困难。
综上所述，CBL+PBL 教学，能够提升理论和实践教学质量，可以为实习生更好地适应工作岗位铺路奠基。常规的医院临床带教当中，多以带教教师给予学生临床理论指导以及实践指导为主，CBL+PBL教学模式的运用，可以解决传统实习带教模式存在的诸多问题，能够给予学生更多独立思考和病例总结的机会，这对于促进学生的毕业后就业，提升带教质量具有积极作用。在实际带教工作当中，CBL+PBL的结合可以借助多媒体教学、网络教学以及疑难杂症患者的个案分析等多种方式进行，具体的带教工作方式需要结合实习生的实际需要以及医院患者的实际情况。
参考文献：
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[2] 王琦,黄玲玉,胡艳艳,等. 参与式教学在创伤骨科本科护生临床带教中的应用[J]. 中国继续医学教育,2021,13(13):5-9.