授课法是由老师利用口头语言进行系统而连续地授课，指导他们学习，并引导学生完成练习的教学方式。讨论法是在老师的引导下，学习者完成了必要的准备工作后，各抒己见，经过研讨，逐步掌握并积累知识，从而提高创新能力的教学过程。所以，在骨科实习的临床教学过程中，可尝试联用两种教学方法，来培养实习生临床思维与工作能力，本次研究便以研讨讲授法联用讨论法教学的实际成效为重点展开分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
此次纳入观察性评价考核范围的对象，是2019年9月至2020年9月之间，在我院骨科见习的普通医学实习生，一共50位。选用的教授导师都具有副主任医师职称，授课前都要进行岗前培训。教学效果由指定人员进行考核。
1.2方法
1.2.1为授课者开展岗前培训工作
授课教学者的岗前培训首先需要授课人员掌握骨科见习环节的基础内容与实际要求，见习生需要在两个星期的实习后，可以熟悉了解骨科病史的特征，检查手段，注意事项等。对典型骨骼和关节病变能给出判断和解决的途径。能够准确地完成简单的骨折处理，并有能力独立完成一般石膏固定工作。对骨科临床操作的适应症、禁忌证、技术方式等都有一定的掌握。而岗前训练则需要授课教师不仅仅熟悉实习规定的具体内容，而且还应熟悉讲授法和讨论教学法的基本特点，并注重于在授课过程中通过训练培养实习生的医学意识及临床思维，甚至调动其对骨科临床疾病学习的兴趣。
1.2.2讲授法组合讨论法的具体实施过程
首先运用多媒体教学素材与临床真实患者相结合的方法，从创伤、手足、脊椎、关节等方面，均分享一个对应的临床病例。由老师为学生介绍已准备的患者的诊疗流程，病情的进展与变化，以及有关并发症的预防措施等。并引导其进行床边查验，同时介绍有关选择方法的依据。这一阶段要赋予医学上对骨科临床病症的基本感性认知。然后是安排实习生现场演示病历询问和体格检查。让他们准备有关笔记，查阅材料，以便开展下一环节的讨论研究。再者， 安排学生择期在教室 探讨上次讲到的病例。讨论期间，重点针对的主题包括：患者的基本诊断是什么？病史咨询和体格检查有无充分，有没有必要补充？怎样挑选辅助检查，如此选择的原因是什么？病情诊断依据是哪些？怎样选用诊疗方法，选择的依据是何？有没有替代的诊疗方法，各有哪些优缺点等。最后，由老师做整体汇总，评价他们的回答，提出亮点和不足点，并讲授规范化的思考方法和诊疗过程。
1.3考核与评价
1.3.1临床实践考核
临近出科时，安排每一个同学分别收治一个新入院治疗的患者，从问诊病历，体格检查，辅助检查，诊断方法和处理方案等几个方面入手进行全面考核，在各方面的正确性均达70%以上者为及格。
1.3.2理论知识考核
把历年执业医师资格证试题中牵涉到骨科的题目凝练成小型题库，并将其整理到电脑中，由每位考试人员随机选择一百分值的题目。考试成绩划定为以下四种级别：低于60分不及格，60-79分合格，80-89分良好，90分及以上为优秀。
1.3.3教学方法评价
采取不记名的形式，由第三方人员统筹负责，每个同学从一到十分中选取一个分值表示个人对教学模式的评价认可度，其中一表示非常差，而十则表示非常优。低于五分都列入差的范畴，六分、七分都为中等，八分、九分都为良，十分为优。
2 结果
本次研究中，主要从两个角度评析讲授法组合讨论法的教学模式。首先从学生的考核情况分析，实践考核通过以及理论考核通过的人数分别为47、48。其次，分析学生对教学模式的认可度，其中给出优、良、中等评价结果的分别有18、19、13人。
表1 临床实践、理论知识考核及教学方法评价结果
3 讨论
医学生在临床实践阶段，是其由学习者转化为临床医师的关键环节，同时也是其角色转换的关键节点。如果在临床学习阶段无法有效地提高临床应用思维技能，在进入实际工作阶段处理疾病时就会出现许多问题，主要体现为认识程度不够，对待常见疾病思维方式单一，思考问题不够全面等等。而身为临床医师又兼带教老师，在繁重的工作之余怎样做好对医学生的实习教学工作，并协助其完成由学生到临床医生的过渡阶段，是值得各位临床带教老师共同探讨的问题。
在讲授法教学过程中，授课人员必须进行教学方案设计。不能从自己的个性喜好出发，确定教学任务和具体内容。在教学中，必须注意教学内容的逻辑性，做到脉络明白、要点明显、层次分明。但是，用单纯的讲授法教学会造成以老师为主，见习生懈怠学习的情况。故而又在教学中加入了讨论方法，其可以开阔学习者的眼界，锻炼他们的思考技能，同时还可以锻炼他们的协同意识和表达能力。
研究结果表明，讲授法组合讨论法在实际教学过程中表现出了较为突出的优势，正如上述结果所示，在这两种教学方式的联用下，医学见习生的理论知识掌握水平及实操水平都较为理想，并且大部分学生对这两种教学方式接受度较高。
综上所述，在为骨科实习生进行教学期间，可以应用讲授法组合讨论法，这一教学模式在实际教学中展现出巨大的教学优势，值得推广应用。
作者信息:雷鸣，男，汉族，
研究方向：骨科
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