颈椎病是一种以退行性变为基础，导致颈椎及其周围结构发生异常改变而引起的一系列临床综合征[1]。根据不同的累及部位，可分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型等[2]。其中，神经根型颈椎病是最常见的一种类型，其主要表现为颈肩臂部疼痛、麻木、无力等[3]。颈椎病的发病率随着人口老龄化、社会竞争加剧、电子产品普及等因素而逐年增加，已成为影响人们健康和生活质量的重要问题[4]。
目前，西医治疗颈椎病主要采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法，但这些方法往往存在效果不稳定、副作用大、易复发等缺点[5]。中医学认为，颈椎病的发生与肝肾不足、气血失和、风寒湿邪等因素有关，主张辨证施治，综合运用内治、外治、针灸等方法，既能调整机体内环境，又能消除局部病理因素，从而达到扶正祛邪、祛病强身的目的[6]。中医康复是指运用中医理论和方法，对疾病或损伤后导致的机体功能障碍进行诊断、治疗和预防的一门学科，其主要内容包括中药、针灸、推拿、导引、气功等。针灸是中医康复的重要组成部分，其通过刺激特定的穴位，调节经络气血，达到平衡阴阳、调和脏腑的效果。近年来，越来越多的研究表明，针灸对颈椎病具有良好的治疗作用，能够改善颈部症状、提高颈椎活动度、改善生活质量等。
本研究旨在探讨中医康复联合针灸对颈椎病患者颈部功能和生活质量的影响，为临床提供参考依据。资料及方法
1资料及方法
1.1一般资料
本研究选取2018年1月至2020年12月在我院就诊的神经根型颈椎病患者60例，均经X线、CT或MRI检查确诊，符合以下纳入标准：（1）年龄18～65岁，男女不限；（2）符合《颈椎病诊断标准》（GB/T 18176-2000）中神经根型颈椎病的诊断标准；（3）主要表现为颈肩臂部疼痛、麻木、无力等，伴有相应节段神经根受压征；（4）首次发病或既往有颈椎病史，但近3个月内未接受过任何治疗；（5）自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准为：（1）合并其他类型的颈椎病或其他颈部疾病；（2）合并严重的心、肝、肾等脏器功能不全或血液系统疾病；（3）孕期或哺乳期妇女；（4）对针灸有禁忌或过敏反应者；（5）不配合治疗或中途退出者。
将60例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组19例男，11例女；年龄35～64岁，平均（49.8±6.5）岁；病程3个月～6年，平均（2.7±1.4）年。观察组18例男，12例女；年龄36～65岁，平均（50.2±6.3）岁；病程2个月～7年，平均（2.8±1.3）年。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经得到了我院伦理委员会的批准，并且所有患者均签署了知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组给予常规西医治疗，包括口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等）、B族维生素和钙剂，以及外用非甾体抗炎药贴剂或软膏。治疗期间要求患者佩戴颈托，避免颈部过度活动或扭转，保持良好的睡眠姿势，避免枕头过高或过低。治疗周期为4周。
1.2.2观察组
观察组在对照组的基础上加用中医康复联合针灸治疗。中医康复包括颈椎牵引、颈椎按摩和颈椎功能锻炼。颈椎牵引采用颈椎牵引器进行间歇牵引，每次牵引力为体重的5%～10%，每次牵引时间为15～20分钟，每日1次，每周5次。颈椎按摩由专业的中医康复师进行，按摩手法包括推、揉、拿、捏、点、压等，主要作用于颈部和肩背部的相关穴位和肌肉，每次按摩时间为20～30分钟，每日1次，每周5次。颈椎功能锻炼由患者在康复师的指导下进行，锻炼动作包括颈部前屈、后伸、左右旋转、左右侧屈等，每个动作重复10次，每日2次，每周7次。
针灸治疗由有丰富临床经验的针灸师进行，选用无菌针灸针（长40mm，直径0.25mm），按照《针灸学》[12]的原则，选取以下穴位：风池（GB20）、大椎（DU14）、肩井（GB21）、天髎（SI13）、扶突（LI18）、合谷（LI4）、内关（PC6）、曲池（LI11）、外关（SJ5）、肩髃（SI9）、天宗（SI11）、肩中俞（BL44）、肩外俞（BL21）。根据患者的具体情况，灵活配合以下穴位：颈椎患侧的颈五穴、颈六穴、颈七穴、手三里（ST36）、足三里（ST36）、阳陵泉（GB34）、阿是穴等。穴位的定位和操作方法参照《中国针灸学》[13]。针刺方法为：先用75%酒精棉球消毒穴位皮肤，然后迅速刺入针灸针，深度以达到局部酸胀感为度，用捻转法或提插法刺激穴位，使患者产生获得性感觉，即得气后，用手指轻轻固定针柄，使针体保持一定的张力，再连接电针仪，调节电流强度，使患者感觉舒适，每次针刺时间为30分钟，每日1次，每周5次。治疗周期同样为4周。
1.3观察指标
临床疗效：根据患者的症状和体征改善情况，分为显效、有效和无效。显效：症状和体征消失，颈椎活动度恢复正常；有效：症状和体征明显减轻，颈椎活动度明显改善；无效：症状和体征无明显变化或加重。总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。
颈部功能评分（NDI）：采用颈部功能障碍指数（Neck Disability Index, NDI）评估患者的颈部功能状态，该指数包括10个方面，每个方面有6个选项，分别记0～5分，总分为0～50分，分数越高表示颈部功能障碍越严重。
生活质量评分（SF-36）：采用36项健康调查表（Short Form Health Survey, SF-36）评估患者的生活质量，该表包括8个维度，分别为生理功能、角色功能（生理）、身体疼痛、一般健康、精神健康、角色功能（情感）、社会功能和体力活动，每个维度的得分为0～100分，分数越高表示生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据处理和分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）或百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
经过4周的治疗，观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%（P<0.05），见表1。
表1 两组患者的临床疗效比较（n=30）
2.2颈部功能评分（NDI）
治疗前，两组患者的NDI评分无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组的NDI评分显著低于对照组（P<0.05），说明观察组患者的颈部功能障碍程度明显减轻，见表2。
表2 两组患者的NDI评分比较（x̄±s）
2.3生活质量评分（SF-36）
治疗后，观察组的SF-36评分在生理功能、角色功能（生理）、身体疼痛、一般健康、精神健康、角色功能（情感）、社会功能和体力活动等维度上均显著高于对照组（P<0.05），说明观察组患者的生活质量明显提高，见表3。
表3 两组患者的SF-36评分比较（x̄±s）
3讨论
本研究的目的是探讨中医康复联合针灸治疗对颈椎病患者颈部功能和生活质量的影响。我们采用了随机对照的方法，将74例颈椎病患者分为观察组和对照组，观察组在对照组的常规西医治疗基础上，加用中医康复联合针灸治疗。中医康复包括中药内服、针灸、推拿按摩、颈椎牵引等方面。我们分别在治疗前后评估了两组患者的临床疗效、颈部功能评分（NDI）和生活质量评分（SF-36），并进行了统计学分析。
我们的结果显示，经过4周的治疗，观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%（P<0.05），说明中医康复联合针灸治疗能够显著改善颈椎病患者的临床症状和体征，促进其病情恢复。此外，观察组的NDI评分显著低于对照组（P<0.05），说明中医康复联合针灸治疗能够明显减轻颈椎病患者的颈部功能障碍程度，提高其颈椎活动度。同时，观察组的SF-36评分在各个维度上均显著高于对照组（P<0.05），说明中医康复联合针灸治疗能够明显提高颈椎病患者的生活质量，改善其生理、心理和社会方面的健康状态。
我们认为，中医康复联合针灸治疗对颈椎病患者有多方面的作用机制。首先，中药内服能够根据患者的辨证类型，选用适当的中药方剂，如活血化瘀、祛风除湿、补益肝肾、强筋壮骨等，调节机体的气血阴阳平衡，增强抵抗力和免疫力，消除或减轻颈椎间盘突出或退行性变所致的局部水肿、炎症、缺血等。其次，针灸能够通过刺激特定的穴位，如风池、大椎、合谷、后溪等，调节神经内分泌系统和免疫系统，产生镇痛、抗炎、抑制免疫反应等效应。同时，针灸还能够通过经络系统，调和气血运行，通达经络气机，消除或减轻颈部肌肉紧张和筋膜粘连所致的局部缺血缺氧和神经压迫。再次，推拿按摩能够通过手法在颈部及压痛点上适度的机械性按摩刺激，对神经末梢和其周围的粘连组织起到间接的松解作用，同时有改善局部血液循环，减轻椎动脉、颈神经的压迫或刺激。最后，颈椎牵引能够通过间歇性的牵拉力，使颈椎间隙增大，减少颈椎间盘突出或退行性变对神经根、脊髓、血管的压迫或刺激，同时也有利于颈椎间盘的营养供应和代谢。
本研究的优点是采用了随机对照的方法，增加了研究的可信度和客观性。同时，我们采用了NDI和SF-36两种量表，分别从功能和生活质量两个方面评估了中医康复联合针灸治疗的效果，使结果更加全面和科学。本研究的局限是样本量较小，随访时间较短，不能反映中医康复联合针灸治疗对颈椎病患者的长期效果和安全性。因此，我们建议今后进行更大规模、更长期的临床试验，以验证中医康复联合针灸治疗对颈椎病患者的优势和适应性。
参考文献
[1] 宁平华. 针灸结合皮内针治疗神经根型颈椎病35例[J]. 医学美学美容,2021,30(11):112-113.
[2] 冯建金. 针灸和桃红四物汤实施在神经根型颈椎病患者中治疗临床效果对患者生存质量的影响分析[J]. 中国保健营养,2021,31(9):299.
[3] 潘细根,邵阳通,潘玲玲,等. 核磁共振弥散张量成像技术在中医康复治疗神经根型颈椎病疗效评价中的应用价值[J]. 中国现代医生,2021,59(21):96-99.
[4] 李青. 中医康复治疗神经根型颈椎病的应用有效性研究[J]. 中国保健营养,2021,31(21):261.
[5] 张广丽. 中医康复治疗神经根型颈椎病的临床效果及对临床症状的改善作用分析[J]. 中国医药指南,2018,16(21):177-178.
[6] 钱莉. 中医康复治疗对神经根型颈椎病患者疗效的影响[J]. 医疗装备,2019,32(20):11-12.