重型颅脑损伤主要由于直接或间接暴力导致患者颅脑发生严重损伤情况[1]，对患者的生命安全影响较大需进行抢救治疗。因颅脑组织严重受损导致昏迷对患者的脑神经、呼吸功能均有消极影响[2]。对患者实施气管切开术，留置通气气管保障呼吸通畅。但气管切开术极易引发肺部感染情况的发生，手术治疗产生的创伤破坏了呼吸道的防御功能，术后患者肺部发生感染，对患者的生命安全产生了严重威胁[3]。据治疗护理研究发现，给予重型颅脑损伤气管切开患者护理干预措施，能够有效预防肺部感染情况的发生。本研究通过对重型颅脑损伤气管切开术后患者肺部感染的预防措施进行分析研究，详细报告如下。
1. 资料与方法
1.1病例资料
本次研究时间段为2021年1月至2023年1月期，将42例重型颅脑损伤患者通过电脑随机分组的方式，分为实验组和参照组。实验组21例，男14例，女7例，患者年龄范围25岁-78岁，平均（52.12±2.45）岁。参照组21例，男9例，女12例，患者年龄范围24岁-79岁，平均（54.12±2.34）岁。无合并肝肾功能障碍患者；经伦理委员会批准；无严重心脏疾病患者；无药物过敏；已签署知情同意书；组间数据不存在差异性（P>0.05）。
1.2方法
参照组患者实施常规护理：实施无菌护理流程，每日对患者需使用的通气机械等医疗器械进行消毒处理，对病房实施消毒保持室内空气的清新，定期检验空气质量，将室温控制在20℃-22℃之间，将相对湿度控制在60%-70%左右，减少家属对患者的探视次数，每日实施紫外线空气消毒。对患者的生命体征状况以及肺部情况实施监测，以便及时采取有效治疗措施。
实验组用强化护理干预：（1）实施心理护理：对恢复意识能够进行简单交流的实施心理护理，积极主动与其进行沟通交流，从交流中分析了解当前的心理状态、意识恢复情况，告知其术后相关注意事项和肺部感染对康复的影响，询问其是否有其他需求并满足其合理需求，为其讲解治疗护理效果并给予其积极的语言鼓励，提高患者的治愈信心和护理依从性从而降低肺部感染发生率。（2）实施体位护理：根据病情状况为患者选择合适的体位，可给予其半卧位和平卧位，在患者呈侧卧位时应注意其血压的变化、血氧饱和度、瞳孔变化情以及意识情况的监测，在发生变化时立即进行更换体位。护理人员应每隔2小时对患者实施翻身叩背，将五指并拢呈掌心弯曲空心状使用适当力度实施叩背，促进痰液的排出。（3）实施呼吸护理：仔细观察呼吸情况，当出现反复咳嗽、轻微呼吸不畅、痰鸣音时实施吸痰处理，使用具有弹性的软圆头侧孔硅胶导管实施吸痰，该材质能够减少排痰中对气道的损伤，长度为45cm口径为15F为最优选择。实施吸痰前3分钟内给予患者纯氧吸入，吸氧后使用缓慢轻柔的动作实施插入，深度控制为气管分叉1cm左右。吸痰后注入适量消化液并继续给予其3分钟吸氧，实施以上吸痰处理均需按照无菌操作流程进行，操作中对患者的生命体征进行实时监测，选择最佳时机进行吸痰，最大程度减少对呼吸道黏膜产生的损伤。（4）实施气管套管护理：严格实施气管套管消毒清洁，将早期使用的塑料套管更换为金属套管，在实施吸痰处理后，需对套管进行更换，选择一次性吸痰物品进行吸痰处理，先后使用过氧化氢进行消毒浸泡。加强床边护理，实时查看气管套管稳固情况，防止脱落情况的发生，降低二次伤害发生率。（5）实施鼻饲营养护理：将床头抬高至30°后对患者进行鼻饲能够有效防止发生胃部反流，为患者提供身体所需营养，提高其免疫抵抗能力，进一步降低肺部感染以及其他不良反应情况的发生率。
1.3观察指标
（1）对比两组患者的不良反应发生率，包括呼吸道感染、肺部感染、脑积水、颅脑缺损。（2）对比两组患者护理前后的心理状态水平，包括SDS评分最高值为53分，SAS评分最高值为50分。（3）对比两组患者护理前后的生活质量水平，包括躯体功能、生理职能、社会功能、精神功能，满分100分，分数越高患者越好。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件对本次研究数据予以统计分析，将平均数±标准差表示计量资料，t值予以检验，百分百表示计数资料，检验卡方值，P＜0.05，表示数据具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者不良反应发生率
对患者实施护理，实验组患者发生呼吸道感染1例（4.76%）、颅脑缺损1例（4.76%），共发生2例（9.52%）。对比组患者发生呼吸道感染2例（9.52%）、肺部感染3例（14.28%）、脑积水2例（9.52%）、颅脑缺损2例（9.52%），共发生9例（42.85%）。对比可知实验组不良反应发生率低于参照组，P<0.05，如表1。
表1不良反应发生率的对比（n，%）
2.2两组患者护理前后的心理状态水平
对比两组患者护理前的心理状态水平无显著差异；经护理后，两组患者的SDS和SAS心理状态水平均有明显变化，其中实验组患者的心理状态水平显著优于参照组，P<0.05，如表2。
表2护理前后心理状态水平的对比（分）
2.3两组患者护理前后的生活质量水平
对比两组患者护理前的生活质量水平无显著差异；经护理后，两组患者的各项生活质量水平指标均有明显提高，其中实验组患者的生活质量水平指标显著高于参照组，P<0.05，如表3。
表3护理前后生活质量水平的对比（分）
3.讨论
重型颅脑损伤主要为患者受到暴力直接或间接的外力作用导致的头部颅脑组织的损伤[4]，在格拉斯哥昏迷记法中，将受伤后昏迷时间超过6小时或清醒后再次昏迷的患者定义为重型颅脑损伤。重型颅脑损伤患者的临床表现主要为颅脑损伤、颅底骨折以及脑干损伤三大类，其中颅脑损伤表现为患者出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语以及偏盲等。颅底骨折患者会出现脑脊液耳漏、鼻漏等情况。脑干损伤患者表现为意识出现偏差、呼吸循环障碍，损伤严重的患者产生脑疝的可能性较大，对患者的生命安全具有较大的威胁[5]。受重型颅脑损伤患者病情性质影响，住院恢复时间较长，颅脑损伤导致呼吸循环系统障碍，促使其无法进行自主呼吸，需对其实施气管切开手术。气管切开术是切开气管前壁通过建立新的与外界再通通道进行呼吸的一种形式。因该病患者颅脑受损严重，导致交感神经中肾上腺髓质系统兴奋，促使全身血管收缩体内茶酚胺的含量增高，阻碍了患者身体血液循环的正常运行使血液循环逐渐向肺循环转移[6]，又因血循环中含有一定的肠道细菌，导致患者对肺部细菌的抵抗能力下降，易引发细菌在肺部繁殖最终引发肺部感染。除此之外，气管切开术还会破坏患者的呼吸道黏膜，在术中呼吸道黏膜处于干燥状态，该情况是导致患者肺部感染情况增高的重要原因。重型颅脑损伤患者伤后对呼吸功能的影响，促使患者无法顺利进行吞咽和咳嗽等动作[7]，且患者处于卧床恢复状态无法顺利自行排痰等，若未给予及时的排痰处理，痰液将堵塞呼吸道使得患者无法顺利呼吸，威胁其生命安全。所以在重型颅脑损伤气管切开患者术后恢复过程中，给予其护理干预措施，从而预防肺部感染情况的发生。
对重型颅脑损伤气管切开患者进行护理干预，给予心理护理提高患者对术后注意事项以及肺部感染相关知识的了解[8]，经过沟通交流了解患者当前的心理状态和意识恢复状况，给予积极鼓励语言、满足患者合理需求建立良好的护患管理，提高护理依从性。实施体位护理，依据病情状况为其选择合适体位，对实施体位护理中患者的血压情况、血氧饱和度情况、瞳孔变化情况和意识情况实施监测，并进行及时的体位更换，为患者叩背促进排痰[9]。实施呼吸护理，在患者出现反复咳嗽、呼吸不顺发出痰鸣音时实施吸痰处理，吸痰前给予患者纯氧吸氧处理后选择相应的硅胶导管进行吸痰[10]。实施气管套管护理，对气管套管套进行消毒处理，在先后使用过氧化氢进行浸泡消毒，并加强床边护理防止气管管套脱落情况的发生。实施鼻饲营养护理，通过鼻饲方式为患者提供身体所需营养，提高其免疫抵抗能力，降低肺部感染发生率。本次护理研究对比发现，实施护理干预后，实验组患者发生呼吸道感染、颅脑缺损各1例（4.76%），共发生2例（9.52%），参照组患者发生呼吸道感染、脑积水、颅脑缺损各2例（9.52%）、肺部感染3例（14.28%），共发生9例（42.85%）。经对比实验组不良反应发生率低于参照组，实验组患者的心理状态水平以及生活质量水平均优于参照组，呈现P<0.05，表明了对重型颅脑损伤气管切开患者实施护理干预措施，可有效降低不良反应发生率，降低肺部感染情况的发生。提高患者的心理状态水平，降低心理因素对康复效果的影响，提高患者的生活质量水平促进其术后病情的康复效果。
综上所述，护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防护理效果显著，可对气管切开术后患者肺部感染情况起到有效的预防控制作用，具有在相关疾病术后肺部感染预防护理工作中推广使用的价值。
参考文献：
[1]刘树恒.重症监护优质化护理干预在重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].航空航天医学杂志,2022,33(08):993-995.
[2]聂焦洋.呼唤护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者的效果观察[J].中国农村卫生,2021,13(24):54-55.
[3]施婷婷.全方位护理干预对重型颅脑损伤术后并发慢性脑积水患者预后的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(12):1887-1888+1891.
[4]鲁小丽,王运韵,王秀明,郭静静.重型颅脑损伤昏迷患者早期促醒护理干预临床分析[J].中国全科医学,2021,24(S1):219-221.
[5]马红.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J].医学食疗与健康,2021,19(07):237+239.
[6]武艳娜.早期护理干预对重型颅脑损伤患者康复效果的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(02):333-334.
[7]李艳艳.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的应用研究[J].中国实用医药,2021,16(07):200-202.
[8]刘雪愉.针对性护理干预对重型颅脑损伤患者置管情况及颅内压波动的影响[J].黑龙江医学,2020,44(12):1761-1762.
[9]彭小梅,李志达.综合护理干预对重型颅脑损伤术后气管切开效果及并发症分析[J].智慧健康,2020,6(23):136-137+150.
[10]汪涛,袁莉萍.重型颅脑损伤气管切开患者早期康复护理干预的效果分析[J].皖南医学院学报,2020,39(02):197-199.