脑梗死属于一种缺血性脑血管疾病，主要因脑血管急性梗塞使局部脑组织缺血缺氧所致，若未及时治疗则可发展至完全性梗死，甚至威胁到患者的生命安全[1]。脑梗死发作后常会造成神经损伤，患者的临床症状、并发症及后遗症常因梗死部位的不同而存在明显差异性，但大多患者均伴有肢体功能障碍，使运动功能及日常生活能力急剧下降[2]。以往临床上常通过溶栓、营养神经、调节血脂、控制血压等对症治疗为主，同时配合康复疗法促进各功能恢复，但治疗周期较长，且康复效果易受患者自身依从性的影响，具有一定局限性[3]。针灸是在中医经络学说理论指导下通过穴位刺激和兴奋大脑皮质，发挥改善局部血液循环及神经组织代谢的作用[4]。本研究选择80例脑梗死患者并对其临床资料进行回顾性研究，探讨早期行针灸联合康复疗法的治疗效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择80例脑梗死患者并对其临床资料进行回顾性研究，病例资料收集时间为2020年10月至2021年10月，所有患者均经头颅CT检查确诊，首次发病，患者意识清晰，无严重肝肾功能障碍及针灸治疗禁忌症，依从性良好；且排除由出血征象或脑出血、合并恶性肿瘤、发病前生活不能自理、精神认知障碍、治疗依从性差及临床资料不全者。根据不同治疗方案将受试者进行分组，各40例，对照组中男23例，女17例，年龄区间35-73岁，均值（56.57±7.24）岁；脑梗死部位：基底节12例，丘脑8例，脑叶8例，小脑12例；合并症：高血压16例，冠心病12例，高脂血症12例；研究组中男24例，女16例，年龄区间34-72岁，均值（56.34±7.16）岁；脑梗死部位：基底节14例，丘脑7例，脑叶8例，小脑11例；合并症：高血压14例，冠心病10例，高脂血症16例。两组患者在上述基本资料方面无差异性（P＞0.05）。
1.2 方法：对照组患者给予常规药物及康复治疗，包括吸氧、溶栓、调节血脂、控制血压、营养神经、清除氧自由基、纠正水电解质紊乱等，待患者病情稳定后48h利用健侧肢体带动患侧进行被动活动，指导患者进行患侧肢体的屈伸、内收、外展、双臂上举等运动，引导患者自主进行床边坐起训练，之后在逐渐过渡至下床、床边站立、辅助行走、独立行走等。指导患者进行系扣子、手指拿捏东西、涂颜色等精细动作锻炼，并鼓励患者自行完成刷牙、洗脸、入厕、穿脱衣、进食等日常动作，促进日常生活能力的提高。
研究组患者则在早期联合针灸治疗，采用雀啄法强刺激人中穴直至患者双眼流泪为止，快进快出，无需留针。向对侧眼睛方向斜刺双侧风池穴并运用提插捻转法。针刺内关穴、合谷穴、温溜穴，得气后捻转无需提插。针刺曲池穴得气后捻转中强刺激。针刺肩髃穴，得气后提插捻转中强刺激，直至针感放射至足部为宜。强刺激太冲穴、委中穴，无需提插。至刺阳陵泉、阴陵泉及风市穴，得气后捻转。留针30min，拔针前再行一次手法。取大椎、肾俞、中脘、关元、气海，垫上姜片后进行艾灸，每次20min，每日1次。连续进行4周。
1.3 观察指标
1.3.1治疗效果比较，评价标准[4]：痊愈：临床症状基本消失，生活完全自理；显效：临床症状明显缓解，生活基本自理；有效：临床症状与肢体功能均有所好转，生活需他人协助；无效： 未达到上述标准；处无效外均记为有效。
1.3.1肌力恢复效果比较，评价标准[5]：有肌肉收缩但无法形成动作为Ⅰ级；可进行创伤平移，但无法抬起肢体或抵抗重力为Ⅱ级；可抬起肢体但无法抵抗外力为Ⅲ级；可抬起肢体并抵抗较弱外力为Ⅳ级；肌力恢复正常为Ⅴ级。
1.3.3各功能指标比较，运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表评分（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、FAC功能性步行能力量表、起立-行走计时测试（TUGT）进行评价，FMA满分100分，BBS总分56分，FAC满分5分，3分及以上表示可独立步行，评分越高表示运动功能越好，TUGT即患者完成靠背椅上站起、站稳后向前步行3m、再回到椅子前转身坐下所需的时间[6-7]。神经功能采用神功功能缺损量表（NIHSS）评分进行评价，分值范围0-45分，评分越低表示神经功能恢复越好；日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）从躯体生活自理及工具性日常生活能力2个维度进行评价，评分越高表示日常生活能力越强。
1.3.4生活质量比较，采用WHO生活质量量表简化版（WHOQL-BREF）从心理、生理、社会、环境及总体感觉方面进行评价，个维度满分均为100分。
1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件包予以数据统计，P<0.05表示存在统计学差异，以（x̄±s）表示计量资料，符合正态分布的计量数据行t检验，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验。
2 结 果
2.1 治疗总有效率：研究组患者治疗总有效占比为95.00%，对照组患者治疗总有效占比为77.50%，组间相比差异明显（P＜0.05），见表1。
表1：治疗总有效率（n，%）
注：组间比较，*P<0.05。
2.2肌力恢复效果：研究组患者肌力恢复效果显著优于对照组，组间相比差异明显（P＜0.05），见表2。
表2：肌力恢复效果[n（%）]
注：组间相比，*P<0.05。
2.3各功能指标改善情况：治疗后两组患者TUGT 与NIHSS评分较治疗前明显降低，ADL、FMA、FAC及BBS评分较治疗前明显升高，且研究组各指标改善幅度较对照组更为明显（P＜0.05），见表3。
表3：各功能指标改善情况（x̄±s，n=40）
注：组内及组间比较，*P<0.05，#P<0.05。
2.4生活质量改善情况：干预后两组患者WHOQL-BREF各维度评分较干预前明显升高，且研究组升高幅度较对照组更为明显（P＜0.05），见表4.
表4：生活质量改善情况（x̄±s，n=40，分）
注：组内及组间比较，@P＜0.05；#P＜0.05。
3 讨 论
脑梗死主要病理机制为不稳定的动脉粥样硬化斑块脱落形成血栓使脑血管狭窄或闭塞导致局部脑组织缺血缺氧，一旦出现大面积梗死则可抑制心跳、呼吸中枢而导致患者死亡。近年来随着我国逐渐步入老龄化社会，加之人们生活方式及饮食结构的改变使得脑梗死的发病率逐年增长且趋于年轻化，该病起病急骤、残死率较高，近年来随着医疗技术水平的提高使得脑梗死的死亡率有所下降，但大多幸存者进入康复期后多伴有不同程度的功能障碍，使生活质量急剧下降[8]。对于脑梗死西医临床以对症治疗为主，同事配合康复疗法促进各功能恢复。
针灸是在中医经络学说理论指导下通过穴位刺激和兴奋大脑皮质，发挥改善局部血液循环及神经组织代谢的作用，在脑梗死治疗中具有扶正祛邪、调节阴阳、醒脑开窍的作用[9]。针刺人中穴可缓解癫、痫、狂；针刺凤池可改善局部微循环及颈部僵直，缓解肩痛、头痛；内关则可止悸定惊、理气止痛、开窍涤痰；温溜可至口眼歪斜、项强痛；肩髃可缓解项强痛；环跳可改善下肢功能障碍；委中可治膝关节屈伸不利。艾灸大椎、气海、中脘、关元等穴可提升各脏腑功能、疏通经络、缓急止痛[10]。该研究结果显示，研究组患者治疗总有效占比为95.00%，对照组患者治疗总有效占比为77.50%，组间相比差异明显（P＜0.05）；研究组患者肌力恢复效果显著优于对照组，组间相比差异明显（P＜0.05）；治疗后两组患者TUGT 与NIHSS评分较治疗前明显降低，ADL、FMA、FAC及BBS评分较治疗前明显升高，且研究组各指标改善幅度较对照组更为明显（P＜0.05）；干预后两组患者WHOQL-BREF各维度评分较干预前明显升高，且研究组升高幅度较对照组更为明显（P＜0.05）。
综上所述，早期行针灸联合康复疗法更有利于促进肌力及各功能恢复，提高患者的治疗效果及生活质量，值得在脑梗死后康复治疗中应用推广。
参考文献
[1]任蒙强,刘盼功,石云,等.针灸推拿联合康复疗法对脑卒中后肩痛患者患肢运动功能和疼痛评分的影响[J].世界中西医结合杂志,2022,17(02):303-305.
[2]蓝圣资,商发科,崔煜萌.针灸联合康复疗法对脑卒中偏瘫患者神经功能缺损及上肢运动功能的影响[J].医学理论与实践,2021,34(24):4377-4379.
[3]胡荧倩.针灸联合康复疗法治疗脑卒中后吞咽困难及流涎症状的临床效果[J].中外医学研究,2021,19(24):166-168.
[4]韩振强.针灸联合三级康复疗法对脑卒中恢复期肢体运动功能及生活质量的影响[J].中医临床研究,2021,13(03):56-58.
[5]冯梅,王东,袁敏,等.针灸推拿联合康复疗法治疗对脑卒中四肢功能障碍患者神经运动功能康复及生活质量的影响[J].四川中医,2020,38(10):202-205.
[6]李磊.早期针灸联合康复疗法对脑梗死患者机体功能及生活质量的影响[J].实用医技杂志,2020,27(09):1236-1238.
[7]江沛聪.针灸联合康复疗法对老年脑血管意外后遗症的干预效果[J].内蒙古中医药,2020,39(08):107-109.
[8]李振楩.针灸联合康复疗法在老年脑血管意外后遗症中的效果[J].中外医学研究,2020,18(14):128-130.
[9]夏吉友.观察脑梗死后早期行针灸联合康复疗法对患者肢体功能障碍、身体功能及生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(08):50.
[10]王可博,郑秀华,朱凌峰.脑梗死后早期行针灸联合康复疗法对身体功能和生活质量的影响[J].中国中医急症,2018,27(04):668-670.