国家血液系统疾病临床医学研究中心转化研究项目:高剂量体外不去T细胞 外周血造血干细胞应用于RIC-Haplo-HSCT治疗高龄AML患者的多 中心、 随机、 开放、 前瞻性临床研究（项目编号： 2021 WWC03)
HSCT是治疗恶性血液病的有效手段，能极大提高患者存活率[1]。但由于该术式的复杂性与特殊性，术后患者极易出现心理压力大、感染等问题，影响患者身心健康。因此，给予allo-HSCT患者有效护理干预十分重要。护理结局导向是护理人员优先考虑患者护理结果，制定相应护理策略，以促进患者康复的护理理论。多学科协作护理通过整合多科室专业人员组成团队，为患者提供个性化、多方位护理服务，利于恢复患者身体功能[2]。本研究选取我院84例allo-HSCT患者，探讨以护理结局为导向的多学科协作护理应用效果。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选取2019-02—2021-08我院收治的84例allo-HSCT患者，采用随机数字表法分为2组，各42例。常规组女17例，男25例；年龄18～58岁，平均（37.56±8.05）岁；移植方式：22例单倍体异基因外周血造血干细胞移植，16例全相合异基因外周血造血干细胞移植，4例其他。研究组女14例，男28例；年龄20～55岁，平均（34.81±7.33）岁；移植方式：25例单倍体异基因外周血造血干细胞移植，14例全相合异基因外周血造血干细胞移植，3例其他。2组间一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。本研究由我院医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：入选者均知晓本研究，并签署同意书；符合HSCT手术指征；年龄≥18岁；临床资料完整。（2）排除标准：伴有精神疾病、认知障碍、沟通障碍；伴有肝、心、肺、肾等重要脏器功能严重不全；孕妇、哺乳期女性；依从性差。
1.3 方法（1）常规组：接受常规护理干预，向患者详细介绍HSCT有关知识，包括概念、适应证、手术方法、术后注意事项等，指导患者合理饮食、服药，并给予心理疏导。（2）研究组：在常规护理基础上接受以护理结局为导向的多学科协作护理干预，措施如下：①基于护理结局设定护理目标。医护人员共同分析allo-HSCT患者实际状况，将护理目标制定为改善情绪状况、减少并发症发生。②多学科协作护理。组建护理小组，小组成员包括心理医师1名、专科医师1名、护士4名、营养师1名、药师1名。心理医师负责评估患者心理状况，若发现存在抑郁、焦虑等不良情绪，主动与患者沟通，引导患者表达内心真实想法，针对性给予心理疏导，如对于担心经济问题的患者，帮助寻找社会支持，消除经济方面的后顾之忧，对于担心术后复发与排异的患者，通过列举成功案例，增强患者康复信心。营养师负责指导患者合理饮食，嘱咐患者做到少量多餐，宜进食易消化的低碳水、高蛋白食物，多吃水果，禁食强刺激性与难以消化吸收的食物。专科医师与护士一起查房，及时解决护士解决不了的问题，并与患者及其家属沟通，解答其疑问，提供健康指导。药师应依照患者临床表现，结合自身抗感染经验，加强与医师的沟通，共同制定术后抗感染策略，并尽快用药。嘱咐患者注意口腔卫生，早晚刷牙，交替使用氯已定漱口水、碳酸氢钠、生理盐水漱口，减少口腔感染发生风险，开具中药坐浴，协助患者每天坐浴，防止肛周感染，嘱咐患者注意食物卫生，严格清洗蔬果，不吃生冷与不新鲜饭菜，防止消化道感染。护士负责记录患者生命体征、身体状况、病情等，及时向主治医师汇报，落实各项护理操作。
1.4观察指标 （1）心理状况：使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）比较2组干预前后心理状况，2个量表总分均为0～100分，分值越高代表心理状况越差[3-4]。（2）术后并发症：比较2组术后消化道感染、口腔黏膜炎、肛周感染发生率。
1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理状况 干预前，2组SAS、SDS评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组SAS、SDS评分较常规组低（P＜0.05），见表1。
2.2术后并发症研究组术后并发症发生率4.76%较常规组21.43%低（P＜0.05），见表2。
表2 术后并发症n（%）
3 讨论
以护理结局为导向的多学科协作护理是一种新型护理模式，首先评价患者护理需求，保证护理措施更具目标性，再通过各科专家联合工作，能为患者提供规范、全面护理服务[5]。马玉琴[6]学者指出，在胃癌患者术后护理中，应用以护理结局为导向的多学科协作护理模式，能有效改善心理状态，促进术后康复，提高生活质量。本研究对比发现，应用以护理结局为导向的多学科协作护理模式的研究组，SAS、SDS评分明显低于应用常规护理模式的常规组，说明以护理结局为导向的多学科协作护理模式，可更好改善HSCT患者心理状况。分析原因在于，常规护理模式仅实施基础护理内容，缺乏系统性、针对性，而以护理结局为导向的多学科协作护理模式重视心理疏导，根据患者实际情况给予个性化干预，能有效提升其心理舒适度，同时给予健康指导，为患者答疑解惑，可打消患者对手术的疑虑，从而缓解不良情绪。
此外，本研究还发现，研究组术后并发症发生率较常规组低（P＜0.05），提示在HSCT患者护理过程中采用以护理结局为导向的多学科协作护理模式，可有效减少术后并发症发生风险。这是因为在该护理模式下，通过指导合理饮食，能增强患者身体抵抗能力，药师参与患者术后抗感染用药，可提高抗感染用药规范性、合理性，减少感染发生。
综上所述，以护理结局为导向的多学科协作护理应用于allo-HSCTT患者，可改善心理状况，降低术后并发症发生率。
参考文献
[1] 陈霞,蒋秀美.延续性护理在造血干细胞移植术后患者中应用效果的三年随访研究[J].护士进修杂志,2020,35(4):361-365.
[2] 徐春艳,刘瑾,陈玲.多学科协作诊治模式下肝癌围手术期患者护理方案的研究[J].护理管理杂志,2017,17(3):217-219.
[3] 王莹,刘海霞.优质护理对基层医院冠状动脉粥样硬化心脏病患者SAS与SDS评分的影响[J].中国临床研究,2019,32(1):139-141.
[4] 周异华,吴玲,曹宇,等.基于配偶支持的护理干预对乳腺癌术后患者心理状态,化疗依从性和生命质量的影响[J].中国社会医学杂志,2019,36(2):154-157.
[5] 吕艳,徐中华,王艳.以护理结局为导向的多学科合作模式护理对胃癌患者术后护理的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(11):1269-1272.
[6] 马玉琴.以护理结局为导向的多学科合作模式护理对胃癌患者术后护理干预效果探究[J].山西医药杂志,2020,49(20):2839-2841.