髋关节置换术是骨科的一种常见重建手术，主要用于诊治晚期的髋关节疾病，如骨无菌性坏死、髋部骨折等，通过手术的方式将关节假体替代被疾病破坏的关节，以此帮助患者缓解疼痛，使其关节功能的恢复，但是手术的过程中会给相关组织造成创伤，导致术后会出现创口疼痛、肿胀的症状，从而影响到患者的情绪，患者髋关节功能的恢复造成影响[1-2]。因此，采取有效的护理干预，对患者髋关节的恢复起到重要辅佐作用；常规护理主要以患者的病情进展进行护理，对患者的术后疼痛不会主动进行评估护理，具有局限性，不能满足部分患者的需求，从而患者因疼痛影响到髋关节的康复；而无痛康复护理，可改善患者髋关节的血液循环，降低患者髋关节的肿胀，减轻患者的疼痛，促进患者进行康复训练，提高护理效果，加快患者髋关节的恢复[3-4]。本研究选取2020年8月～2022年8月我院收治的88例老年髋关节置换术患者，探讨应用无痛康复护理对老年髋关节置换术患者，髋关节疼痛和功能恢复的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
2020年8月～2022年8月我院收治的88例老年髋关节置换术患者，依据不同护理方式分为两组，每组各44例，对照组中男21例，女23例; 年龄66～84岁，平均年龄( 73.69± 8.37)岁；病程21～32月，平均病程( 25.90± 3.72)月;股骨头坏死27例，骨关节炎17例；观察组中男24例，女20例; 年龄65～85岁，平均( 72.85± 8.49)岁，病程20～30月，平均病程( 25.27± 3.63)月;股骨头坏死24例，骨关节炎20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：符合老年髋关节置换手术标准。
（2）排除标准：患有感染性疾病者；凝血功能异常；患有恶性肿瘤者；沟通能力障碍者。
1.3 方法
对照组接受常规护理：指导患者进行术前检查，依据患者病情状况规划合理饮食；并为患者进行心理护理，缓解患者焦虑等情绪；在手术过程在中，护理人员要辅助主治医生完成手术，要检测患者体征状况，按照医嘱进行常规治疗，待病情稳定后，进行髋关节功能恢复的练习。
观察组在对照组上应用无痛康复护理：（1）术前护理，医护人员需详细向患者解答疾病治疗、护理和检查的重要性，并询问患者是否存在相关病史，结合患者身体内健康状况和检查结果，由此评估患者在术中的可耐受，监测患者的生命体征状况；护理人员应向患者及家属讲述手术的过程，相关注意事项，消除患者的焦急等情绪，若患者情绪不稳定，必要时可按医嘱采取镇定剂治疗；并给患者补充营养，完善术前准备工作。（2）术后监测，在术后行去枕仰卧位，护理人员应帮助患者摆位，持续6个小时，需把患者的头部转向一边，防止出现异物堵塞的情况，确保患者呼吸道畅通，还需对患者的呼吸、血压等体征变化进行监测，若有异常状况，护理人员要立即告诉主治医生进行处理治疗；术后1天，患者若没有腹痛、腹胀等症状出现，可以适当给予患者进食半流质食物。（2）疼痛指导，通过多种方式向患者讲解无痛护理的相关知识，包括向患者发放疼痛指导手册，将无痛护理的宣传报张贴在医院走廊、病房内等方式，增强患者对术后疼痛的知识了解；同时向患者讲解疼痛评估和镇痛的方法，帮助患者了解缓解疼痛的方法，及止痛药的了解。（3）疼痛护理，手术后，护理人员要嘱咐患者注意保暖，手术部位需要保持洁净，防止创口感染，患者患处过于疼痛，可按照医嘱服用镇痛药，术后创口疼痛，因敷料包扎过紧造成，按照具体情况进行处理，并对患者的疼痛程度进行评估，而后止痛。止痛的方式：呼吸止痛法、音乐止痛法等，以深呼吸、打哈气、等方式，使肌肉放松，从而止痛；以交谈、看电视等方式，转移患者对疼痛的专注力，缓解疼痛；体位止痛，术后帮助患者调整体位，达到止痛的效果，轻缓将患者的患者抬高，动作避免快过，高度适宜，以免引起牵拉，加重患者的疼痛；还可采取冰敷、热敷等方式减轻疼痛。（4）营养护理，依据患者的身体情况规划营养方案，以清淡饮食为主，多食用蛋白质等高营养物质，多食蔬菜和水果，补充维生素，营养均衡饮食。（5）康复护理，术后一周，疼痛是由于患者局部肿胀引起，以患者的病情状况，可进行肌肉收缩训练，降低患者的肿胀和疼痛，使肢体功能恢复；术后两周，患者可逐步进行主动上下关节训练，如抬臀、压腿等，按照恢复状况，逐步增加运动量，促使患者髋关节功能的恢复。
1.4 观察指标
（1）用软尺测量患者的髋关节，嘱咐患者取仰卧位，将其髋关节显露在外，在患者者髋关节下缘2厘米处进行标记，在使用软床测量2厘米处髋关节直径，共测量3次；测量患者护理前髋关节直径，及护理后3d、7d的髋关节直径进行比较。
（2）记录两组患者的疼痛程度，使用视觉模拟评分法进行评估，从1至7天进行记录比较，分为一级、二级、三级，一级表示没有痛觉症状，二级表示疼痛，三级表示强烈疼痛，级别越高表示疼痛越严重。
（3）两组患者髋关节功能恢复状况进行评分比较，应用髋关节功能评分表（Harris），从患者1周、1个月、6个月的髋关节的恢复状况评分，包括髋关节的功能、疼痛、关节活动和畸形，百分制，90分及以上表示以康复，80～89分为恢复表示良好，70～79分表示恢复较好，69分及以下表示恢复较差。
（4）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对两组患者的焦虑和抑郁指标进行评分比较，焦虑指标评估有情绪、疼痛和呼吸困难等20个项目，百分制，分数越高代表焦虑更严重；抑郁指标评估有抑郁情绪、体重等20个项目，百分制，分数越高代表抑郁更严重。
1.5 统计学方法
选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者的髋关节周直径的变化比较
两组护理后的3d、7d髋关节周径值，观察组小于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者的髋关节疼痛评分比较
观察组护理后3d、7d的疼痛程度小于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者的Harris评分比较
观察组护理后1周、1个月和6个月的髋关节功能恢复状况评分优于对照组（P＜0.05），见表3。
2.4 两组各项指标评分比较
两组护理后的焦虑和抑郁的评估，观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。
3 讨论
髋关节置换术是骨科的一种常见重建手术，主要用于诊治晚期的髋关节疾病，如骨无菌性坏死、髋部骨折等，而造成术后疼痛的原因，在术中会对创伤相关组织，造成术后创口疼痛、肿胀的症状出现，从而影响到患者的情绪，并且创口部位的严重肿胀会使患者的疼痛加剧，而老年患者对治疗依从性较低，进而康复训练的依从性较差，对髋关节的恢复造成影响[5-6]。因此，采取有效的护理干预，对患者髋关节的恢复起到重要辅佐作用；常规护理主要以患者的病情进展进行护理，对患者的术后疼痛不会主动进行评估护理，具有局限性，不能满足部分患者的需求，从而患者因疼痛影响到髋关节的康复；而无痛康复护理，可改善患者髋关节的血液循环，降低患者髋关节的肿胀，减轻患者的疼痛，促进患者进行康复训练，提高护理效果，加快患者髋关节的恢复。
本研究结果显示，两组护理后的3d、7d髋关节周径值，观察组小于对照组；观察组护理后3d、7d的疼痛程度小于对照组；观察组护理后的髋关节功能恢复状况评分优于对照组；两组护理后的焦虑和抑郁指标评估，观察组低于对照组（P＜0.05）。分析原因为，在术后患者体内的软组织因有淤血残留，会引起患者髋关节肿胀和疼痛的症状，早期由于麻药的因素使症状不明显，待麻药药效过后，创口会逐步肿胀和疼痛，因此，采取有效的护理干预，对患者髋关节的恢复起到重要辅佐作用，应用无痛康复护理，对患者术前、术后进行疼痛干预，在术前，与患者交谈，向患者讲述手术过程和注意事项，减少患者抑郁等情绪，并配合医护人员的工作，并且为患者适量补充营养需求，维持营养均衡，充分为患者术前做好准备；术后护理人员应对患者患处进行疼痛评估，并采取止痛护理，通过呼吸止痛法等止痛方式，减轻患者的疼痛，减小患者髋关节周径值；康复训练，在术后1周后，患者进行肌肉收缩的练习，促使患处血液循环，降低患者患处的肿胀和疼痛，促进患肢原有生物功能的恢复，而后按照患者的恢复状况，逐步增加运动量，促使患者髋关节功能的恢复。
综上所述，在临床老年髋关节置换术患者中应用无痛康复护理，可减小患者髋关节周径值，降低患者患处的肿胀和疼痛，促进患者髋关节功能的恢复。
参考文献
[1] 宋俏俏. 无痛康复护理对老年髋关节置换术患者髋关节肿胀、疼痛、功能恢复的影响[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(10):1551-1554.
[2] 张慧. 康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换术后患者功能恢复的影响探究[J]. 反射疗法与康复医学,2021,2(16):78-81.
[3] 王姝. 早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响及护理体会[J]. 中国伤残医学,2021,29(21):59-60.
[4] 吴卓. 探讨优质护理干预对老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后功能恢复的影响[J]. 中国伤残医学,2020,28(24):75-76.
[5] 万江. 延续性护理对髋关节置换术老年患者术后疼痛缓解及髋关节功能恢复的作用[J]. 上海护理,2019,19(8):34-37.
[6] 萧佩如,殷玉兰,邓珍良,等. 快速康复护理联合康复训练卡在老年髋关节置换术后患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(18):48-50.