一、资料与方法
1.1资料来源
资料来源于本单位合作的某医疗机构2019年l2月28日--2O20年2月4日24名医务人员职业暴露的监测记录档案，其中男8名，女16名，年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄30岁。
1.2方法
首先确认暴露源的诊断，确诊都来源于省、市医疗机构或疾病预防控制机构的实验室诊断。对暴露者的职业暴露类型、暴露源情况、初步处理及进一步处理情况、暴露后检测追踪情况进行汇总分析。
二、讨论分析
医务人员长年工作在临床一线，随着各项新技术、新业务的开展、有创操作的增加，由血液、体液暴露引起的感染风险也随之增加。据报道，全世界每年约有300万医务人员感染血源性传染病。我国是乙型肝炎高发国，艾滋病的流行也已进人快速增长期，医务人员面临严峻的职业暴露危险。另一个危害是对暴露者的心理影响，尤其是暴露于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的血液、体液，多数暴露者会产生中度或重度的悲观情绪，甚至会停止工作。而且对患者感染状况的不确定也会加重医务人员的心理压力。据研究，针刺或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.3％。如暴露于含有乙肝病毒(HBV)的血液或体液，其感染率为6%～30%，如果患者乙型肝炎e抗原呈阳性，那么感染的概率为27％～43％嘲。医务人员被丙肝病毒(HCV)污染的锐器刺伤而感染的概率为1.8%。在医院工作中，护士临床操作最多，因此发生职业暴露的概率最高。国外资料报道，针刺伤是护士最常见的职业伤害，占受伤人员的60％～90％。我院的资料表明，护士受伤占受伤人员的57.14%，针刺伤占职业暴露的71.43％，比较接近国外的统计资料，针刺伤应是职业暴露管理的重点。发生职业暴露后必须确定追踪观察时间、追踪观察处理效果和感染的情况。通常HIV追踪6个月观察为阴性，基本可排除HIV感染阿。而HBV潜伏期为30d-180d，HCV潜伏期约为2周16周，梅毒潜伏期为1个月～5个月，我们把HBV追踪时间定为6个月，HCV追踪时间定为4个月，梅毒追踪时间定为5个月。追踪的内容包括临床症状的观察和血液中病原学的检测。医务人员发生职业暴露后，由于种种原因，往往掌握不了患者的感染情况。现在认为，并非只有被确诊的患者才具有传染性，血液中未检测到病原体的个体并不能排除其传染性(如患者处于潜伏期或窗口期)。因此，针对有可能传播的传染性疾病，都需进行监测。职业暴露在急诊或抢救时比在平时工作中更容易发生。发生的主要原因是职业安全的防范意识淡薄，思想不集中、精力不足、工作环境忙乱，应急情况下操作不当，不遵守操作规程等。
三、对策
（一）建立职业暴露应急管理预案和职业暴露工作制度
建立职业暴露应急管理预案和职业暴露工作制度是有效预防和控制医务人员发生职业暴露的重要措施，预案的内容包括领导成员及职责、专家成员及职责、职业暴露的报告处理程序。其可给医务人员提供了一个规范、有序的操作流程，使职业暴露受害者能在最短的时间内得到科学、合理、有效的用药，避免了感染血源性疾病的危害。充分发挥科室医院感染小组作用，医院感染小组成员指导发生职业暴露后的初步处理、查找患者感染信息资料、报告受伤人情况等，使管理制度、措施得到有效的落实，特别是在伤后处理和防止漏报方面发挥了重要的作用。
（二）加强职业安全培训，提高自我防护意识，强化标准预防理念
医务人员没有充分认识职业暴露引起的危害性，防护意识差，没有遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为具有传染性的物质。在医疗护理操作过程中由于操作不规范、配合不默契而发生职业暴露。近年来，我院采取多种形式加强了职业安全教育，强化医务人员的标准预防观念。
（三）职业暴露后的初步和进一步处理
立即进行初步伤口处的挤压，直到伤口挤出少量的血液，用肥皂水或清水清洗伤口，再用碘伏或碘酒消毒，并及时向管理部门报告。进一步处理包括查看患者资料，了解患者HIV、HBV、HCV等的感染情况，通过血液检测伤者血清免疫学情况。根据不同的情况对伤者进行有针对性的处理，如在24h内注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白，同时或稍后注射乙型肝炎疫苗并进行抗病毒治疗、抗生素治疗等。根据不同传染病最长的潜伏期，确定对伤者追踪观察时间。为了保证以上的处理措施的落实，医院感染监控办公室进行现场提问和现场操作演练及考核。
（四）规范操作行为是确保职业安全的重要措施
很多职业暴露是在违反操作规程的情况下发生的，如血液透析上下机操作中操作顺序弄反，开泵时未确认所有安全夹已开放，造成
静脉壶高压后破裂致血液喷溅，导致职业暴露。使用后的锐器没有放入耐刺、防渗漏的利器盒内，随意扔在治疗盘内，当再次在治疗盘内取物品时被针刺伤；术中医护人员传递器械配合不当被刀片和缝合针划伤。所以规范医疗护理操作行为是确保职业安全切实有效的措施。进行预防职业暴露各种规范操作训练，通过各种规范操作演训，纠正医护在工作中不良的操作习惯和行为，要求进行各种与血液有关的操作时戴手套，必要时戴双层手套，戴手套时接触由针头转移的血量可减少50％，如果皮肤有伤口，可在戴手套前用敷料保护伤处。使用注射器时，不让指尖触及针头，操作完毕不要回套针头，必要时可单手操作将针头放入护套。传递各种锐器时使用容器传递，避免用手直接接触锐器。手术刀片和针头各种锐器用坚硬结实的容器单独放置，用红色的标志提醒工作人员引起注意。
结论
近年来，由于医务人员职业暴露频繁发生，其身心健康受到严重威胁，已受到各方面的高度重视，防止医院感染、保护医务人员职业安全和身心健康是医院管理工作的重要组成部分，做好该项工作对我国医疗事业的健康发展具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]邱燕燕,陈少华,陈小翠.医务人员HIV职业暴露后的应对方式与心理体验[J].中国艾滋病性病,2019,25(12):1265-1269+1279.
[2]张丽华.医务人员416例职业暴露监测结果统计分析与防范措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A2):279-280.