医疗器械相关性压力损伤（medical device-related pressure injury,MDRPI）指医疗器械因治疗需要而长时间附着于皮肤表面，其压力长时间作用于皮肤和（或）皮下组织、黏膜而产生的损伤，且损伤的形状多与医疗器械的形状相似，高发于头面部、颈部、四肢[1]。由于医疗器械相关压力性损伤与常规的压力性损伤不同，具有不典型性，因此在临床皮肤评估和护理中往往被忽视。然而医疗器械相关压力性损伤的危害与常规压力性损伤并无差异，均可造成皮肤及皮下组织、黏膜损伤，增加患者的身心痛苦，增加治疗和护理的难度及医疗费用支出，严重者还可能因此引发全身性感染，甚至引发医疗纠纷[2]。手术室是患者接受外科治疗的特殊场所，由于监护、手术的需要，患者常需在手术过程中及麻醉复苏期使用心电监护仪、吸氧面罩、鼻导管吸氧、气管插管、气压止血带等，体位摆放还需使用各类体位垫、体位架等作为辅助；骨科复位还需使用牵引架等，此类医疗器械在使用过程中均可直接接触患者的皮肤、黏膜及皮下组织，如使用不当或缺少防护，则可能导致医疗器械相关压力性损伤的发生[3]。循证护理是基于循证医学发展而来，以现有的科学研究成果为依据，结合患者的健康需求和护理现状，制定针对性的护理策略，以确保护理工作的科学性、客观性。集束化护理策略则是将多个经证实有效的护理措施整合、优化为护理束并同时实施用于改善某个症状或治疗、护理某个疾病，证实比单个护理措施的实施更为有效[4]。本文将基于循证的集束化护理策略应用于手术患者中，对预防并减少压力性损伤的发生有一定效果。报道如下。
1、对象与方法
1.1 一般资料：于2023年3月在本院手术室实施基于循证的集束化护理策略，分别在实施前后6个月内抽取在本院手术室接受手术的患者各45名。实施前组中男23例，女22例，平均年龄（54.8±2.5）岁；实施后组中男25例，女20例，平均年龄（55.1±2.3）岁。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）择期手术；（3）手术预计时长超过2h；（4）认知、沟通正常；（5）知情同意本研究。排除标准：（1）入组前已发生压力性损伤者；（2）急诊手术者；（3）患严重皮肤疾病者；（4）意识障碍者或无法配合研究者；（5）因各种原因退出研究者。两组患者年龄、性别、临床诊断、手术方式、麻醉方式、手术时长等基线资料比较，具可比性（P>0.05）。
1.2 方法：基于循证的集束化护理策略具体实施方法如下：（1）循证过程：组织手术室本科以上学历的护士，在中国知网、万方数据库、维普数据库等权威数据库输入“手术”“医疗器械相关压力性损伤”“护理”“预防”等关键词，检索相关的文献资料，挑选出其中的学位论文、核心期刊论文、指南、专家共识等具有较高可信度的文献，结合本院手术室实际工作情况，制定针对性的循证护理计划。（2）集束化护理策略：加强对手术室各层级护士的培训，明确手术室医疗器械相关压力性损伤的表现、危害、预防措施等，使护士掌握评估、预防和护理的方法，提高其责任心和防护意识，主动在工作中预防MDRPI的发生。负责当天手术的护士应提前一天对患者进行术前访视，包括翻阅患者的病历资料，了解其一般情况、阳性体征、既往病史，对患者进行全身皮肤检查，进行压疮风险评分；向手术医生了解手术方式和预计时长，是否需使用特殊手术器械等；与病区管床护士进行沟通，了解患者的详细情况，包括进食、营养、活动等，对具有中高危压力性损伤风险的患者，应告知手术医生，与患者及其家属进行沟通，做好预防性护理计划。术前妥善放置患者的体位，特殊体位手术患者应使用体位垫等进行辅助，需使用腿架、牵引架等的患者，应在器械与其皮肤接触的部位使用棉垫等加以保护，避免器械直接压迫皮肤及皮下组织[6]。此外，术中其他使用医疗器械部位的皮肤，均应使用液体敷料、泡沫敷料、水胶体敷料等加以保护；如气管插管患者，在面部、耳部等受压部位可使用纱布、水胶体敷料等加以衬垫，以减轻局部皮肤压力。持续使用血压计袖带的患者，应拉平袖带下方的衣服以减少褶皱，在不影响测量的前提下，定时调整袖带的位置；整理所有的导管、导线等，避免其压在患者身体下而引起皮肤受压[7]。此外，术中应确保设备、器械周围皮肤的清洁干燥，术中定时检查患者颜面部、口鼻部皮肤情况，及时擦干汗液、分泌物等，避免潮湿造成皮肤微环境改变；调整吸氧面罩的松紧带，调整管路支撑架的位置，以减少其对皮肤造成的摩擦和压力；及时拉平治疗巾等，以保持其平整。
1.3 观察指标：抽查共30名手术室护士，采用护士预防病人医疗器械相关压力性损伤知信行量表评价并比较实施前后手术室护士对医疗器械相关压力性损伤的知信行评分；比较实施前后患者术中及术后医疗器械相关压力性损伤的发生情况。
1.3.1 护士预防MDRPI知信行评分：评价采用虎于丁编制的护士预防病人医疗器械相关压力性损伤知信行量表[8]，内容包括医疗器械相关压力性损伤知识、态度、行为共3个维度、38个条目，采用5级评分法，总分38~190分，被测试护士对MDRPI知信行越好，则评分越高。
1.3.2 医疗器械相关压力性损伤：手术结束后由巡回护士、器械护士共同检查患者全身皮肤情况，关注头面部及医疗器械使用部位的皮肤及黏膜情况，根据美国国家压疮咨询委员会（NPIAP）制定的压疮分期标准对压力性损伤的发生进行判断和分期。
1.4 统计学方法：数据经核对后录入SPSS19.0统计学软件，实施前后护士对MDRPI的知信行评分的比较采用t检验，实施前后MDRPI发生情况的比较采用卡方分析，以P＜0.05为有统计学差异。
2、结果
2.1 实施基于循证的集束化护理策略后，手术室护士对医疗器械相关压力性损伤的知信行评分显著高于实施前，有统计学差异（P<0.05），详见表1。
表1实施前后护士MDRPI知信行评分的比较
2.2 实施前组患者术后共出现3例医疗器械相关压力性损伤，均为1期；实施后组患者无医疗器械相关压力性损伤的发生；实施后组患者术中及术后医疗器械相关压力性损伤的发生率显著低于实施前组，有统计学差异（P<0.05），详见表2。
表2实施前后MDRPI发生率的比较
3、讨论
压力性损伤的预防一直以来都是衡量护理工作质量的重要指标，也是护理不良事件中重要的分类。多项研究表明[9]：医疗器械相关压力性损伤占压力性损伤的62%~82%。医疗器械相关压力性损伤带给患者诸多不良影响，如遗留瘢痕、增加感染风险、延长住院时间、额外治疗等。由于手术患者需接受持续的监护、麻醉及手术操作，其所需使用的医疗器械种类较多，使用持续时间较长，发生医疗器械相关压力性损伤的风险也高于其他科室。
基于循证的集束化护理策略以科学证据为指导，将循证依据与护理工作、患者的健康需求相结合，制定针对性、可行性的护理计划，以确保护理工作的科学性、客观性和高效性[10]。本文通过强化术前访视、完善护理评估，术中对使用医疗器械部位的皮肤进行预见性的保护、加强观察并在术中持续进行皮肤护理等措施，有效提高了护士对手术医疗器械相关压力性损伤的认知和防护意识，降低了损伤的发生。
综上所述，本文将基于循证的集束化护理策略应用于手术室护理工作中，有效提高了手术室护士对医疗器械相关压力性损伤的认知和防护行为，对预防并减少手术医疗器械相关压力性损伤的发生、提高手术室护理质量起到了积极作用。
参考文献
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