随着医防融合战略的逐步深化，社区卫生服务中心在公共卫生建设中的重要性日益凸显。作为基层医疗服务的重要组成部分，社区卫生服务中心承载着为广大居民提供基本医疗服务和公共卫生服务的双重使命。然而，在实践中，社区卫生服务中心在公共卫生建设方面仍面临着诸多挑战和问题，这在一定程度上制约了其服务能力和水平的提升[1]。因此，本研究旨在深入探究医防融合背景下社区卫生服务中心公共卫生建设的管理现状，并提出相应的针对性对策，以期为提升社区卫生服务中心公共卫生建设水平提供有益的参考和借鉴。
1 研究对象与方法
1.1 问卷调查
采用多阶段式抽样调查，选取我市社区卫生服务中心88名在岗医护人员和公共卫生建设人员参与问卷调查。纳入标准：（1）工作时长≥3年；（2）具备良好的沟通能力；（3）对本次研究知情同意。排除标准：（1）调查期间因事假、病假、出国等原因离岗的人员；（2）进修、实习人员等。调查时间：2022年8月—2023年8月。研究人员根据文献回顾及专业判断，设计调查问卷《医防融合背景下社区卫生服务中心公共卫生建设现状调查问卷》，调查表包括一般资料、医防融合相关知识等内容，问卷Cronbach α系数为0.791。
1.2 半结构式访谈
采用最大差异抽样法随机选取社区公共卫生服务中心10名在岗医护人员进行半结构式访谈。访谈人员纳入标准：（1）在岗工作时长不低于10年；（2）交流沟通能力较强；（3）对本次研究知情同意。研究对象的人数以“资料饱和”为标准，拟定访谈提纲为：（1）根据您的工作情况，怎么理解医防融合？（2）根据目前医院工作现状，医院采取的医防融合管理措施有哪些？（3）医防融合对策实施效果如何？（4）影响医防融合实施的因素有什么？（5）目前医防融合如何有效的实施？采用合从法进行资料收集（观察法、访谈法），由2名研究人员（研究人员合从法）进行资料分析。
1.3 统计学方法
采用Excel 2019对录入的数据进行初步整理，利用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析。用（x̄±s）对定量资料进行描述，用构成比（%）对定性资料进行描述。
2 结果
2.1 参与问卷和访谈人员基本情况
本次调查采用问卷星软件，共计发放调查问卷100份，回收有效问卷88份，有效回收率88.0%。本次调查问卷中男34例，占比约38.64%，女54例，占比约61.36%；行政管理人员占比约17.04%（15/88），临床工作人员占比约82.96%（73/88）；工作年限＞20年占比约26.13%（23/88），工作年限11-20年占比约40.91%（36/88），工作年限6-10年占比约20.45%（18/88），工作年限≤5年占比约12.5%（11/88）。
参与访谈的医护人员10名，男2名，女8名，平均年龄（38.72±4.67）岁。
2.2 医防融合相关知识培训情况
医防融合相关知识较了解人数为18名，占比约20.45%，部分了解人数为47名，占比约53.42%，不了解人数为23名，占比约26.13%。参加相关知识培训人员为39名，占比约44.32%，未参加过相关知识培训人员为49名，占比约55.68%。
2.3 公共卫生服务模块应用及重复填报情况
经过对基层系统公共卫生服务功能模块使用情况的统计分析，结果显示，使用频率位居前三的功能模块依次为健康档案管理、慢性病管理以及老年人健康服务。此外，需要在两个或更多系统中进行重复填报的模块主要包括重性精神疾病患者管理、妇幼健康管理和预防接种等，见表1。
表1公共卫生服务模块应用及重复填报情况[%（n/N）]
2.4开展医防融合存在的问题
经过长期的实践，“预防为主，防治结合”的理念已经根植于人们的心中。然而，在实际操作中，医疗机构与疾病预防控制机构如何深度融合，以形成统一且高效的工作模式与机制，仍然是一个值得深入探讨的问题。这种融合应体现为紧密的工作关系、顺畅的服务流程以及高效的衔接机制。本研究通过系统的调研与访谈，揭示了县市级三级综合性医院在推进基层医防融合过程中所面临的挑战。
首先，现有的医防融合体系尚待完善，尽管社区卫生服务中心已经设立了公共卫生科，但在医疗和预防两大体系之间的职能划分和协同作用上仍需进一步明晰。其次，专业人才队伍的短缺问题凸显，尤其是预防医学领域的专业人才匮乏。此外，公众对于医防融合重要性的认识还有待加强，宣传力度需要进一步提升。同时，医防融合工作的量化考核标准尚未建立，工作成效难以准确评估。最后，信息融合度不足也是一个亟待解决的问题，医院、社区卫生服务中心和疾控机构之间的信息共享渠道尚不畅通，影响了医防融合工作的深入开展。
3 讨论
3.1 社区卫生服务中心公共卫生建设存在的问题
3.1.1 社区卫生服务中心信息化建设保障薄弱
随着信息技术的迅猛发展，信息化已经成为提升医疗卫生服务效率和质量不可或缺的关键要素。在当前的医疗体系中，社区卫生服务中心作为基层医疗的重要组成部分，其信息化建设更是重中之重。然而，不可忽视的是，社区卫生服务中心在信息化建设方面仍面临着诸多挑战，这些问题不仅影响着其服务能力的提升，也制约着医疗卫生体系整体的发展。信息孤岛现象也是制约社区卫生服务中心信息化建设的重要因素[2]。在现实中，由于信息共享机制不完善、信息系统不兼容等原因，导致社区卫生服务中心与其他医疗机构之间的信息流通不畅，形成了信息孤岛。这不仅影响了医疗资源的有效利用，也增加了患者就医的难度和成本。
3.1.2 社区卫生服务中心专业人才匮乏
社区卫生服务中心作为基层医疗服务的重要载体，其服务质量和效率直接关系到广大居民的健康福祉。然而，当前社区卫生服务中心普遍面临专业人才匮乏的问题，这严重制约了其服务能力的提升和医防融合工作的推进。一方面，由于基层医疗机构的吸引力相对较弱，难以吸引和留住高素质的医疗人才；另一方面，现有的在职人员也普遍缺乏系统的公共卫生知识和实践经验，难以胜任日益复杂的基层医疗工作[3]。因此，加强社区卫生服务中心的人才队伍建设，提升在职人员的专业素养和实践能力，已成为当前亟待解决的问题。
3.1.3 医防融合的宣传力度不足
医防融合作为医疗卫生体系改革的重要方向，其成功实施离不开广泛的社会认知和支持。然而，当前医防融合的宣传力度明显不足，导致公众对其重要性和意义缺乏深入了解，进而影响了其在实际工作中的推进。一方面，政府和医疗机构在医防融合的宣传上投入不足，缺乏有针对性的宣传策略和渠道；另一方面，公众对于预防医学和公共卫生知识的认知度普遍较低，难以形成有效的健康行为和自我保健意识。因此，加强医防融合的宣传教育，提升公众的健康素养和自我保健能力，是推进医防融合工作的重要一环。
3.2 社区卫生服务中心公共卫生建设的对策
3.2.1 完善体系建设是推动医防融合工作的保障
在当今社会，健康已经成为人们最为关心的问题之一。随着医疗技术的不断发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。然而，在疾病防控方面，仍然面临着许多挑战。为了更好地应对这些挑战，需要建立健全的医防融合政策体系，明确医疗机构与疾病预防控制机构之间的职责边界和协同机制，形成统一且高效的工作模式。首先，医防融合政策体系的建立是必不可少的。这一体系需要包括医疗机构和疾病预防控制机构之间的职责划分、协同机制和工作流程等内容。通过明确各自的职责边界，可以避免机构之间的职能重叠和资源浪费，提高工作效率。同时，协同机制的建立可以促进医疗机构和疾病预防控制机构之间的合作与沟通，形成合力，共同应对公共卫生挑战。其次，加强基层医疗卫生服务体系建设是医防融合政策体系的重要组成部分。基层医疗卫生服务是预防疾病、控制疫情的第一道防线。通过提升社区卫生服务中心的服务能力和水平，可以使其更好地承担公共卫生服务职能，提高人民群众的健康水平。此外，加强基层医疗卫生服务体系建设还可以促进医疗资源的均衡分布，缓解城市医疗资源紧张的问题。
3.2.2 加强人才队伍建设是推动医防融合工作的基石
在医防融合工作中，人才队伍的建设是推动工作深入发展的关键。针对当前社区卫生服务中心专业人才匮乏的问题，需要采取一系列措施来加强人才队伍建设。首先，建立健全的人才引进和培养机制是关键。可以通过与高校、医学院等合作，建立人才培养基地，为基层医疗机构输送更多优秀的医疗人才。同时，还可以制定更加优惠的人才政策，吸引更多的专业人才到基层工作。其次，加强在职人员的培训和教育也是必不可少的。可以定期组织各种形式的培训活动，提高在职人员的专业素养和实践能力。此外，还可以鼓励在职人员参加各种学术交流和研讨活动，拓宽他们的视野和知识面。最后，建立健全的激励机制也是推动人才队伍建设的重要手段。可以通过制定合理的薪酬和福利待遇，激发在职人员的工作积极性和创造力。同时，还可以设立各种奖励机制，表彰在工作中表现突出的个人和团队，营造积极向上的工作氛围。
3.2.3 信息融合是推动医防融合工作的有力支撑
在信息化时代，数据已经成为推动社会发展的重要力量。对于医防融合工作而言，信息融合是推动工作深入发展的有力支撑。通过整合医疗机构和疾病预防控制机构的信息资源，实现数据的共享和互通，可以提高工作效率，优化资源配置，更好地应对公共卫生挑战。需要建立统一的信息平台，实现医疗机构和疾病预防控制机构之间的信息互联互通。通过这一平台，各机构可以实时共享患者信息、疫情数据、医疗资源等关键信息，确保信息的准确性和时效性。同时，通过数据分析和挖掘，可以发现潜在的健康问题和疫情风险，为制定针对性的防控策略提供科学依据。其次，加强信息技术应用也是推动信息融合的重要手段。可以利用大数据、人工智能等先进技术，对海量数据进行深度分析和挖掘，提取有价值的信息。同时，通过智能化技术的应用，可以提高信息处理的效率和准确性，为医防融合工作提供更加精准的数据支持。最后，加强信息安全保障也是信息融合工作中不可忽视的一环。需要建立完善的信息安全体系，确保数据的安全性和隐私性。通过加强数据加密、访问控制等措施，防止信息泄露和滥用，保障人民群众的个人权益和社会稳定。
3.4 强化宣传是推动医防融合工作的催化剂
政府和医疗机构应加大宣传力度，利用多种渠道和形式，如电视、广播、报纸、网络等，普及医防融合的理念、意义和作用。通过生动的案例和通俗易懂的语言，让公众了解医防融合在疾病预防、健康促进等方面的重要作用，引导公众形成正确的健康观念和行为习惯。加强公共卫生知识的普及教育。通过举办讲座、培训班、展览等活动，向公众传授预防医学和公共卫生知识，提高公众的健康素养和自我保健能力[4]。同时，鼓励公众积极参与健康管理和疾病预防工作，形成全民参与、共建共享的良好氛围。还应该注重宣传效果的评估和反馈。通过定期调查、问卷等方式，了解公众对医防融合工作的认知程度和满意度，及时发现和解决问题。同时，根据评估结果调整宣传策略和内容，提高宣传的针对性和有效性。最后，加强政府、医疗机构、社区等多方合作，形成宣传合力。通过跨部门协作和资源整合，共同开展医防融合宣传工作，扩大宣传覆盖面和影响力。同时，发挥社区在宣传教育中的重要作用，将医防融合知识融入社区文化活动中，提高居民的健康意识和参与度。总之，强化宣传是推动医防融合工作的重要手段。通过加大宣传力度、普及公共卫生知识、注重效果评估和多方合作等措施，我们可以提高公众对医防融合的认知度和参与度，为工作的顺利推进提供有力支持。
结语：
综上所述，推动医防融合工作需要政府、医疗机构、社区等多方共同努力和协作。通过明确职责划分、加强基层医疗卫生服务体系建设、加强人才队伍建设、推动信息融合、强化宣传以及注重创新和探索等措施的实施，我们可以推动医防融合工作取得更大的成果，为保障人民群众健康和促进经济社会协调发展作出积极贡献。
参考文献：
[1] 苏宁,徐晓敏,朱瑞,等. 北京市社区卫生服务机构传染病防控能力现状及对策研究[J]. 中国全科医学,2021,24(28):3578-3583,3589.
[2] 蔡利强,侯进,陆新建. 大团社区卫生服务中心签约居民对签约服务期望值和实际值差异的分析及其对策研究[J]. 中国全科医学,2019,22(6):691-695.
[3] 王晓晖,喻茂娟. 贵州省社区卫生服务机构基本公共卫生服务能力现状与对策研究[J]. 中国卫生产业,2017,14(22):182-184,190.
[4] 王江霞,黄晓贝,孙振. 基层基本公共卫生服务现状及对策研究[J]. 糖尿病天地,2020,17(8):295.