精神分裂症是个人意识、感知觉、行为及情感出现异常的慢性精神障碍，属于精神科常见的精神疾病，具有复发率高、病程迁延等特点，严重者可能出现自杀、自残、甚至暴力攻击等行为，极具危害性。慢性精神分裂症是病期持续2年以上的精神分裂症，以思维内容贫乏、情感淡漠等阴性症状为主。当前临床通常采用药物进行慢性精神分裂症的治疗，可在一定程度上改善患者临床症状，获得确切的治疗效果。相关研究表明[1-2]，精神分裂症患者患者不仅具有阳性症状与阴性症状，还存在一定的认知障碍，会对其回归社会造成负面影响。认知功能训练是一种以神经可塑性原理为依据的非药物干预手段，可通过认知作业训练改善患者的认知功能。计算机认知功能训练是一种新型的认知训练技术，以计算机为媒介，以神经具有可塑性为原理，利用计算机程序对认知功能训练进行优化改变的训练方法[3-4]。对受试者记忆、注意力、信息处理、解决问题等能力进行训练，使受试者的神经系统结构和功能对外界环境变化进行主动适应，促进中枢神经系统的修复、成长，进而改善认知功能。将认知作业训练用计算机程序进行合理设计，并利用计算机进行大脑训练，从而改善个体的认知能力。为了解计算机认知功能训练在慢性精神分裂症患者中的应用效果，本研究选取我院收治的78例慢性精神分裂症患者，通过分组对照的方式进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的慢性精神分裂症患者78例，按随机数字表法分为两组，各39例。纳入标准：符合《精神病学》[5]中对精神分裂症的诊断；患者及其家属均已签署知情同意书；年龄20-60岁；病程2-10年，已进入康复期。排除标准：合并脑器质性疾病者；合并严重躯体疾病者；妊娠或哺乳期女性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。观察组男16例，女23例；年龄20-58（38.36±4.52）岁；病程2-10（6.17±1.12）年。对照组男17例，女22例；年龄20-60（38.41±4.55）岁；病程2-9（6.19±1.09）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组常规应用药物进行治疗，给予患者氯氮平（江苏恩华药业股份有限公司，规格：25mg 国药准字H32022963），剂量100-400 mg/d。持续用药3个月。
1.2.2 观察组
观察组在此基础上加用计算机认知功能训练，利用计算机程序作为认知矫正的治疗工具，在简单指导患者开展电脑培训后，由专业的治疗师指导开展认知训练。训练包含认知灵活性、工作记忆、计划训练及社会认知4个模块，各包含8-16项练习，各练习均包含8-16个不同难度的认知矫正任务。治疗时按照认知转换-工作记忆-计划训练-社会认知的顺序选择8~10项练习，按照模块顺序循序渐进开展认知功能训练，治疗任务难度依据患者认知功能的改善而逐渐增加，30 min/次，每天4-5次，持续训练3个月。
1.3 观察指标 对比两组认知功能及社会功能。（1）认知功能：对比两组治疗前后认知功能，采用简易精神状态检查表（MMSE）[6]评价，该量表共20个题目，30个项目，回答正确计1分，错误或不知道计0分，满分30分，分数越高，患者的认知功能越好。（2）社会功能：对比两组治疗前后社会功能，采用住院精神病患者社会功能评定量表（SSPI）[7]进行评价，该量表共3个因子，12个条目，包括日常生活能力（1-3条目），动性和交往情况（4-8条目），社会性活动技能（9-12条目），均采用0-4分评分法，分数与患者社会功能呈正相关。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（x̄±s）表示，采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 认知功能
两组治疗前MMSE评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组治疗后MMSE评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组认知功能的比较（x̄±s，分）
2.2 社会功能
两组治疗前SSPI中各因子评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组治疗后SSPI中各因子评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组社会功能的比较（x̄±s，分）
3 讨论
精神分裂症是一种严重而复杂的慢性精神类疾病，尤其是丘脑和前额叶的联结障碍，其症状主要包括幻觉、妄想、缺乏社交性趣、思维贫乏等,情感症状包含情感淡漠和认知功能障碍，如反应速度变慢,记忆力下降等。精神分裂症患者受到病情的影响，多存在人格改变、社会性退缩，进而严重影响其正常的人际交往、生活学习等。精神分裂症的病因是复杂的，近年来，随着我国经济的飞速发展及社会竞争力的不断提高，受遗传、环境、神经生物学等多种因素影响，精神类疾病的发生率呈逐年上升趋势，其中精神分裂症作为临床常见的重型精神病，其发生率也在不断上升[8]。精神分裂症不仅会给患者身心造成伤害，而且严重到影响患者及其照料者的生活质量,还具有社会危害性。为了提高患者及其照料者的生活质量、缓解照料者及社会负担，通过治疗逐步恢复患者社会功能十分有必要。认知功能障碍是精神分裂症患者临床表现重要的维度之一，其与疾病的预后与结局的关系尤为重要，因此如何改善患者认知功能损害已成为当前临床进行精神分裂症治疗的重要部分之一。
药物治疗作为精神科的重要治疗方式之一，当前已在慢性精神分裂症患者的治疗中得到较为广泛的应用，且疗效显著。但单一的药物治疗在改善患者认知功能方面的效果不甚显著，应在此基础上联合其他治疗措施。认知功能训练是一种针对认知缺陷开展的治疗措施，主要通过针对性、综合性的进行强化学习，循序渐进开展不同难度的认知训练，进而达到改善患者认知功能的目的。计算机认知功能训练是将计算机作为工具的认知功能训练方法，能够获得较好的认知功能提升效果[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗后MMSE评分高于对照组，SSPI中各因子评分均高于对照组，提示计算机认知功能训练在慢性精神分裂症患者中具有较好的应用效果，利于提升其认知功能与社会功能。本研究将计算机认知功能训练应用于慢性精神分裂症患者的治疗中，利用计算机程序的信息存储、逻辑判断等功能对认知功能训练进行优化，通过循序渐进的训练，逐步提高患者处理信息与解决问题的能力，增进认知活动水平。相较于传统的手册式认知功能训练，计算机认知功能训练具有可对治疗结果进行监控、可依据患者情况开展个体化治疗以及实现治疗目标等优势，利于获得较好的治疗效果，显著促进患者认知功能的恢复，改善疾病预后。将计算机作为认知功能训练的工作，可保障治疗过程的标准化，以保障训练的高效化，更易于患者接受与临床应用。将计算机认知功能训练应用于慢性精神分裂症患者中，计算机程序可为其提供更为丰富的治疗任务，并依据患者表现及时进行调整，易于获得更佳的治疗效果；及时、客观的利用计算机反馈治疗效果，便于患者、医师及时了解治疗效果，不仅有利于提升患者的治疗信心，还有利于医师调整治疗相关内容，为预后治疗的顺利开展奠定基础。在药物治疗的基础上，联合应用计算机认知功能训练，通过计算机设计的认知训练刺激患者大脑神经进行重构，能够有效改善患者临床症状的同时，利于促进其认知功能的恢复，进而提升其社会适应能力，逐渐适应高效工作，促进认知能力恢复。提高其回归社会的自我照护能力，改善疾病预后。
综上所述，精神分裂症的认知功能与社会功能有正相关性，通过对慢性精神分裂症患者实施计算机认知功能矫正训练，可有效改善患者精神症状、可促进其认知功能的恢复，提升社会功能，而且治疗矫正的时间越长效果越明显。
参考文献
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