幽门螺旋杆菌是一种可长期定植在人类胃黏膜上皮上的革兰氏阴性杆菌，江锋, 刘慧敏, 薛婧等[1]研究表明它是消化性溃疡的主要致病因子，与胃溃疡、胃癌、胃炎的发病率密切相关，是慢性胃炎致病及复发的主要因素，在中国人群中的感染率大致为50%～60%，史莹, 邵学军等[2]认为患者在感染幽门螺旋杆菌后往往会出现胃脘疼痛、胃脘部胀满不适等表现。
1.幽门螺旋杆菌感染症状
白宇宁, 刘震, 白煜等[3]研究发现幽门螺杆菌感染的患者临床上多表现为腹胀、腹痛、纳差、嗳气、反酸甚至呕吐等，因此，中医多将其归纳为“胃脘痛”“痞满”“呕吐”等范畴。廖桂彬, 龚嘉倩, 赵利娜等[4]发现本病的发作，常由禀赋缺乏、外邪内侵、饮食不节、情志不和及内伤劳倦所致，是以脾胃虚弱为其本，邪毒内侵为其标的本虚标实之证。其中，幽门螺杆菌即我们所认为的“邪气”范畴，具有“毒”的性质。HP感染究其本源为脾胃虚弱。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，人体如得到后天脾胃的滋养，幽门螺杆菌便不易侵犯胃腑，故在治疗中应在扶正基础上辅以祛邪。反之，当脾胃虚弱，幽门螺杆菌趁机侵入人体后，可形成湿热、寒湿、气滞、血淤等一系列病理改变，导致脾胃气机升降失调，而出现相应的临床病症。因此，通过辨证施治，可对幽门螺杆菌进行直接杀灭或抑制，起到“邪去正自安”作用。另一方面，孙波, 马海, 任庆涛等[5]认为中医药注重补虚扶正，通过调节人体的免疫功能，到达“正盛邪自祛”的效果。治疗后，患者如能坚持运动锻炼，保持心情舒畅，使机体“阴平阳秘”，将能取得更好地远期疗效。
2.中医治疗幽门螺旋杆菌感染重要意义
于斌[6]研究认为认为幽门螺旋杆菌属“邪气”，中焦受阻，脾胃运化失常而气机壅滞，瘀阻胃络，或因久郁化热，灼伤胃络，热壅血瘀而毒成。因此，王雪宁[7]发现通过调整患者机体状态，改变患者胃内环境，让胃变得不再适合幽门螺杆菌生长，病菌也就自然消除。近年来，幽门螺旋杆菌是一种“已知”致癌物，世界卫生组织(世卫组织)已将其列为1型致癌物。由于感染特点，感染率仍然很高。易惺钱, 乐毅敏, 王立等[8]认为该病主要集中在人类口腔粘膜和口腔表面，非常流行，主要是人之间的口腔运动和粪便转移，目前全球流行率为62.8%。在中国，每两个人中就有一人感染了聚氨酯细菌。大多数类型的门球菌没有症状，但有些对胃部健康造成严重影响。可能会出现恶心、呕吐、口臭、腹痛、充气以及胃溃疡等症状。但重要的是，通过四重疗法进行的治疗——已经通过大门细菌杀死——必须能够在体内进行，坚持下来确实能够把体内的幽门螺旋杆菌杀掉，但曾文[9]认为单单通过见菌杀菌的方法也只能是治标不治本，更重要还是要从改善自身免疫力出发，把机体环境调整过来，从根本上杜绝幽门螺旋杆菌在体内滋养的环境，且幽门螺旋杆菌生命力顽强，也有一部分患者在经过治疗后，体内仍然存在幽门螺旋杆菌，也有很多患者会在治疗过程中感觉副作用较大且伤胃，这些情况，可以考虑选择中医进行调理。刘冬兰[10]数据显示目前针对幽门螺旋杆菌感染的治疗，主要以四联疗法即一种质子泵抑制剂、一种铋剂、两种抗菌药为主，治疗周期为14天，但在治疗过程中存在着诸多不良事件如：患者对抗菌药物过敏、细菌耐药性所导致的治疗失败、服药过程中患者出现的各种不适症状。相较而言，中国传统医学在治疗幽门螺旋杆菌感染方面有着治疗有效率高、抗菌性强、副作用少、经济实惠等优势，值得在临床根治幽门螺旋杆菌上得到推广，Li Y , Li X , Tan Z等[11]认为后期当培补正气，以达到抗邪防止再次复发的目的。对于中药抗Hp感染方面，有研究证明清热药抑制Hp效果较好，其中黄连抑菌作用最强，其次是大黄、黄芩、大青叶。
3.中医药治疗不同证型幽门螺旋杆菌感染
Saracino I M , Pavoni M , Zullo A 等[12]研究发现根据患者的临床表现，幽门螺旋杆菌感染在临床上可有肝胃郁热、脾胃湿热、脾胃虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、胃络瘀阻等几个主要中医证型，Ztekin M , Ylmaz B , D Aagündüz等[13]研究表明在治疗以上证型患者时，当遵循实则治其标，虚则补其本，在治疗中应当时刻体现顾护“后天之本”培补正气的基本原则。
3.1肝胃郁热证
肝胃郁热证患者主要表现为：胃脘灼痛；两胁胀闷或疼痛；心烦易怒；反酸；口干；口苦；大便干燥[14]。舌脉：舌质红，苔黄；脉弦或弦数。治疗上常以化肝煎合左金丸临证加减，主要方药为：青皮、陈皮、白芍、牡丹皮、栀子、泽泻、浙贝母、黄连、吴茱萸。反酸明显者可加乌贼骨、瓦楞子；胸闷胁胀者，可加柴胡、郁金。
3.2脾胃湿热证
陈少芳, 江月斐等[15]研究脾胃湿热证患者主要变现为：脘腹痞满或疼痛；身体困重；大便黏滞或溏滞；食少纳呆；口苦；口臭；精神困倦。舌脉：舌质红，苔黄腻；脉滑或数。治疗上常以黄连温胆汤临证加减。主要方药为：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄连、大枣、甘草。腹胀者可加厚朴、槟榔；嗳食酸腐者可加莱菔子、神曲、山楂。
3.3脾胃虚弱证
李兴丰, 赖卫强等[16]认为脾胃虚弱证患者主要表现为：胃脘胀满或胃痛隐隐；餐后 加重；疲倦乏力；纳呆；四肢不温；大便溏薄。舌脉：舌淡或有齿印，苔薄白；脉虚弱。治疗上常以香砂六君子汤为主方。主要方药为：木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草。加减：痞满者可加佛手、香橼；气短、汗出者可加炙黄芪；四肢不温者可加桂枝、当归。
3.4脾胃虚寒证
易惺钱, 敖梅英, 乐毅敏等[17]发现脾胃虚寒证患者主要变现为：胃痛隐隐，绵绵不休；喜温喜按；劳累或受凉后发作或加重；泛吐清水；精神疲倦；四肢倦怠；腹泻或伴不消化食物。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉沉弱。陈秋平, 邵明义, 方雨萱等[18]研究表明治疗上常以黄芪建中汤为主方，主要方药为：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖、党参、白术、干姜、甘草。加减：便溏者 可加炮姜炭、炒薏苡仁；畏寒明显者可加炮附子。
3.5胃阴不足证
王瑞昕, 周强, 张声生等[19]研究认为胃阴不足证患者主要表现为：胃脘灼热疼痛；胃中嘈杂；似饥而不欲食；口干舌燥；大便干结。舌脉：舌红少津或有裂纹，苔少或无；脉细或数。治疗上常以一贯煎为主方，主要方药为：北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子。加减：胃痛明显者加芍药、甘草；便秘不畅者可加瓜蒌、火麻仁。
3.6胃络瘀阻证
患者主要表现为：胃脘痞满或痛有定处；胃痛日久不愈；痛如针刺[20]。舌脉：舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩。治疗上主要以失笑散为主方；主要方药为：五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁。加减：疼痛明显者加延胡索、郁金；气短、乏力者可加黄芪、党参。
4.结语
幽门螺杆菌是一种革兰阴性微需氧杆菌，与胃炎、胃癌以及消化性溃疡的发生息息相关。目前临床对于Hp的治疗普遍采用四联疗法去除，即拉唑类、铋剂和两种抗生素，疗程为10～14天，不能低于10天。但是，临床上有很多患者用药依从性较差，按疗程治疗后出现复发率较高。此外，长时间服用西药很有可能出现耐药性，影响治疗效果。部分患者伴有不良反应，如过敏性皮疹等，最终因无法耐受四联疗法的副作用导致治疗失败。临床开始在幽门螺旋杆菌感染患者中使用二联疗法。中医药治疗在控制感染方面都发挥着明显的作用，因此，通过中国医学进行感染治疗具有临床意义。
参考文献
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[3] 白宇宁, 刘震, 白煜,等. 从"菌-炎-宿主"关系探讨中医药治疗幽门螺杆菌胃炎思路[J]. 中华中医药杂志, 2020, 35(3):5.
[4] 廖桂彬, 龚嘉倩, 赵利娜, et al. 尿素呼气试验和粪便抗原检测对消化性溃疡出血患者幽门螺杆菌感染诊断价值的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(3):9.
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