近年来，在社会发展中交通事业、机械加工事业不断兴起的同时，由此引起的交通事故、工业性伤害、自然灾害伤害事故不断发生，由此也造成颅额面骨折发病率的持续增长。根据当前相关部门的数据统计得出，颅额面创伤患者占全身床上患者的10%左右，可见这种疾病的发病概率之高。额面部与鹿乃在组织上紧密连接，额面遭受到外力伤害之后会一定程度上作用在颅脑部位，导致颅脑发生损害。可以说，颅额面创伤不仅是口腔额面外部功能，甚至会危及患者生命，可谓是目前最危险的疾病之一。目前，随着科学技术的发展，路额面骨折治疗的同时也朝着整形外科的范围迈进，各种先进的临床治疗技术不断涌现，如三维CT重组图像技术、颅内CT技术等，使得颅额面骨折患者治疗形成了全新的技术体系。文章结合某医院2019年3月至2021年3月期间接诊的156例患者的临床资料做了分析，深入阐述了颅额面骨折的发病机理、特点和治疗方法，具体报道如下。
一、研究对象
本次研究中从某医院2019年3月至2021年3月骨科、脑外科临床患者中筛选出了156例具有典型的颅额面骨折症状的患者作为研究对象，通过提取这些患者的性别、年龄、创伤原因、病情发展、治疗方法以及诊断措施，采用回顾性分析法对这些患者的治疗方法做了汇总。这156例患者中，男性患者119例，女性患者37例，年纪最小的患者6岁，最大的患者78岁，平均年龄35.36±4.89岁，在这156例患者中，受伤原因大多都是因交通事故引起的，共89例，占总患者数量的57%；其他主要是高空坠落伤害和机械伤害，共47例，占30%；剩下20例主要是砸伤、意外伤害造成的。在这156例患者中面骨折合并颅脑损伤患者86例，占55%；下颚骨折合并颅脑损伤患者18例，占11.5%；全部面骨折合并颅脑损伤患者52例，占33.5%。为了保证本次研究的科学开展，在进行研究之前与患者及家属签署知情同意书，并且在实验之前充分与家属沟通，得到家属的理解和支持。
二、手术方法
所有患者在住院之后先对患者的病史、发病特征、身体特征、发病原因做了全面的汇总和分析，在确保患者呼吸畅通之后，对患者简单的进行止血消毒，然后利用颅内CT进行检查，并由神经外科医师对患者的颅内脑损伤问题进行处理，这个过程中包括对患者进行抗炎、消毒、脱水等处理。等到患者病情稳定之后，采用手术的方式治疗颅额面骨折，在手术中采取面部骨折切开复位内固定术。所有手术均采用全麻措施，并且在手术和术后恢复期对患者的生命体征做了全面的汇总和分析，避免血压大起大落的出现，在手术完成之后及时将气管插入患者口腔内，并且采用彻底止血方式。
三、结果
所有患者术后7 d拆线，均顺利康复。临床检查：伤口Ⅰ期愈合，术区伤口无红肿、疼痛、渗出、裂开等不愈合情况。咬合关系可，面部对称。43例患者术后的1个月内张口中度受限，15例术后1个月张口重度受限，与颅脑创伤后难以配合张闭口功能锻炼相关，经过3 ~ 6个月功能锻炼，仍有16例患者张口受限，包括7例轻度张口受限、6例张口中度受限和3例重度张口受限。9例患者术后随访6个月至1年仍有面瘫症状，面神经House-Brackmann分级Ⅴ级6例、Ⅵ级3例，为颅脑创伤后遗症。
四、讨论
通过对本次研究中的156例患者进行分析，患者性别比例为2.7：1；可见颅额面骨折临床中男性患者的发生概率更加高，与其他普通的面额骨折临床报道基本一致。在受伤原因方面，交通事故引起的颅额面骨折占有很大的比重，是该临床治疗中更加需要注意的事项，另外在这些交通事故的摩托车、电动车引起的伤亡事故占首位，其中大多数患者均因没有带头盔、系安全带、超速等交通事故造成的。通过本次研究，也给我们工作提了醒，在未来工作中需要重视摩托车、电动车、自行车交通事故问题，对待这些交通事故必须要及时检查患者颅额面骨折问题。
针对颅额面骨折患者在手术的过程中，要控制好患者的气道，对于存在窒息症状的患者要迅速判断患者阻塞性窒息产生的原因，目前这类患者中大多都是因为口腔凝血块、异物阻塞咽喉引起的，因此在手术的时候特别注意患者安全防护工作和窒息防护处理，提前分析和鉴别窒息原因并且对症处理。颅额面骨折患者经过手术治疗之后，病情在趋于稳定之后，需要转入口腔科进行专业治疗，颅额面骨折患者经过脑外科治疗三周左右之后，会出现与单纯的颅面骨折患者发生明显的区别，这些区别主要表现在患者的麻醉风险比较大、手术难度大、围术期颅并发症发生率高的特点。为此，在治疗的时候需要高度重视这些不同内容的分析和控制。在具体临床的时候，针对颅额面骨折患者的治疗需要尽快的处理额面骨折，如果额面骨折处理效果良好，难么颅内出血能够得到及时的控制，患者生命体征也会平稳，避免的颅内畸形乃至其他并发症的发生，有利于患者快速康复。
针对颌面部骨折合并重型颅脑损伤这类特殊者，可以一期先救治危及生命的颅脑损伤，保留进一步处理的条件使患者获得宝贵复苏时间，待患者病情稳定后再进行二次手术治疗颌面部骨折，提高患者生存，改善患者预后。本研究156例患者中有25例患者与脑外科同期手术治疗，适应证主要包括：（1）开放性伤口者；（2）上颌骨骨折坠落影响呼吸者；（3）上、下颌骨骨折移位明显者，渗血、肿胀明显药物难以控制者；（4）口腔颌面部手术快捷、时间较短者。重型颅颌面骨折如弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤等预后差，这类患者虽然有手术指征，但由于预后不确定，患者极有可能抢救失败死亡，需要与家属充分沟通争取理解后再行手术治疗，这是颅颌面骨折患者特殊情况。
总之，颅颌面骨折患者的治疗应评估好手术时机，选用合适麻醉方法尽早手术治疗降低手术难度，围手术期应密切观察患者病情变化。
参考文献
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