近年来,在社会发展中交通事业、机械加工事业不断兴起的同时,由此引起的交通事故、工业性伤害、自然灾害伤害事故不断发生,由此也造成颅额面骨折发病率的持续增长。根据当前相关部门的数据统计得出,颅额面创伤患者占全身床上患者的10%左右,可见这种疾病的发病概率之高。额面部与鹿乃在组织上紧密连接,额面遭受到外力伤害之后会一定程度上作用在颅脑部位,导致颅脑发生损害。可以说,颅额面创伤不仅是口腔额面外部功能,甚至会危及患者生命,可谓是目前最危险的疾病之一。目前,随着科学技术的发展,路额面骨折治疗的同时也朝着整形外科的范围迈进,各种先进的临床治疗技术不断涌现,如三维CT重组图像技术、颅内CT技术等,使得颅额面骨折患者治疗形成了全新的技术体系。文章结合某医院2019年3月至2021年3月期间接诊的156例患者的临床资料做了分析,深入阐述了颅额面骨折的发病机理、特点和治疗方法,具体报道如下。
一、研究对象
本次研究中从某医院2019年3月至2021年3月骨科、脑外科临床患者中筛选出了156例具有典型的颅额面骨折症状的患者作为研究对象,通过提取这些患者的性别、年龄、创伤原因、病情发展、治疗方法以及诊断措施,采用回顾性分析法对这些患者的治疗方法做了汇总。这156例患者中,男性患者119例,女性患者37例,年纪最小的患者6岁,最大的患者78岁,平均年龄35.36±4.89岁,在这156例患者中,受伤原因大多都是因交通事故引起的,共89例,占总患者数量的57%;其他主要是高空坠落伤害和机械伤害,共47例,占30%;剩下20例主要是砸伤、意外伤害造成的。在这156例患者中面骨折合并颅脑损伤患者86例,占55%;下颚骨折合并颅脑损伤患者18例,占11.5%;全部面骨折合并颅脑损伤患者52例,占33.5%。为了保证本次研究的科学开展,在进行研究之前与患者及家属签署知情同意书,并且在实验之前充分与家属沟通,得到家属的理解和支持。
二、手术方法
所有患者在住院之后先对患者的病史、发病特征、身体特征、发病原因做了全面的汇总和分析,在确保患者呼吸畅通之后,对患者简单的进行止血消毒,然后利用颅内CT进行检查,并由神经外科医师对患者的颅内脑损伤问题进行处理,这个过程中包括对患者进行抗炎、消毒、脱水等处理。等到患者病情稳定之后,采用手术的方式治疗颅额面骨折,在手术中采取面部骨折切开复位内固定术。所有手术均采用全麻措施,并且在手术和术后恢复期对患者的生命体征做了全面的汇总和分析,避免血压大起大落的出现,在手术完成之后及时将气管插入患者口腔内,并且采用彻底止血方式。
三、结果
所有患者术后7 d拆线,均顺利康复。临床检查:伤口Ⅰ期愈合,术区伤口无红肿、疼痛、渗出、裂开等不愈合情况。咬合关系可,面部对称。43例患者术后的1个月内张口中度受限,15例术后1个月张口重度受限,与颅脑创伤后难以配合张闭口功能锻炼相关,经过3 ~ 6个月功能锻炼,仍有16例患者张口受限,包括7例轻度张口受限、6例张口中度受限和3例重度张口受限。9例患者术后随访6个月至1年仍有面瘫症状,面神经House-Brackmann分级Ⅴ级6例、Ⅵ级3例,为颅脑创伤后遗症。
四、讨论
通过对本次研究中的156例患者进行分析,患者性别比例为2.7:1;可见颅额面骨折临床中男性患者的发生概率更加高,与其他普通的面额骨折临床报道基本一致。在受伤原因方面,交通事故引起的颅额面骨折占有很大的比重,是该临床治疗中更加需要注意的事项,另外在这些交通事故的摩托车、电动车引起的伤亡事故占首位,其中大多数患者均因没有带头盔、系安全带、超速等交通事故造成的。通过本次研究,也给我们工作提了醒,在未来工作中需要重视摩托车、电动车、自行车交通事故问题,对待这些交通事故必须要及时检查患者颅额面骨折问题。
针对颅额面骨折患者在手术的过程中,要控制好患者的气道,对于存在窒息症状的患者要迅速判断患者阻塞性窒息产生的原因,目前这类患者中大多都是因为口腔凝血块、异物阻塞咽喉引起的,因此在手术的时候特别注意患者安全防护工作和窒息防护处理,提前分析和鉴别窒息原因并且对症处理。颅额面骨折患者经过手术治疗之后,病情在趋于稳定之后,需要转入口腔科进行专业治疗,颅额面骨折患者经过脑外科治疗三周左右之后,会出现与单纯的颅面骨折患者发生明显的区别,这些区别主要表现在患者的麻醉风险比较大、手术难度大、围术期颅并发症发生率高的特点。为此,在治疗的时候需要高度重视这些不同内容的分析和控制。在具体临床的时候,针对颅额面骨折患者的治疗需要尽快的处理额面骨折,如果额面骨折处理效果良好,难么颅内出血能够得到及时的控制,患者生命体征也会平稳,避免的颅内畸形乃至其他并发症的发生,有利于患者快速康复。
针对颌面部骨折合并重型颅脑损伤这类特殊者,可以一期先救治危及生命的颅脑损伤,保留进一步处理的条件使患者获得宝贵复苏时间,待患者病情稳定后再进行二次手术治疗颌面部骨折,提高患者生存,改善患者预后。本研究156例患者中有25例患者与脑外科同期手术治疗,适应证主要包括:(1)开放性伤口者;(2)上颌骨骨折坠落影响呼吸者;(3)上、下颌骨骨折移位明显者,渗血、肿胀明显药物难以控制者;(4)口腔颌面部手术快捷、时间较短者。重型颅颌面骨折如弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤等预后差,这类患者虽然有手术指征,但由于预后不确定,患者极有可能抢救失败死亡,需要与家属充分沟通争取理解后再行手术治疗,这是颅颌面骨折患者特殊情况。
总之,颅颌面骨折患者的治疗应评估好手术时机,选用合适麻醉方法尽早手术治疗降低手术难度,围手术期应密切观察患者病情变化。
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