产妇在分娩过程中产生的疼痛感剧烈且持续时间长，其发生与产妇的子宫自发性收缩、拉长甚至撕裂等有关，进而导致子宫肌纤维受到刺激引起疼痛症状，再加上产妇的精神紧张、焦虑，敏感度增强使得疼痛感更为剧烈，而剧烈的分娩疼痛将影响产妇的自然分娩信心，甚至造成产程时间延长影响母婴健康，积极做好产妇的分娩镇痛干预至关重要[1]。目前椎管内麻醉是十分常用的分娩镇痛方法，能够有效减轻产妇的分娩疼痛感，降低宫缩时产妇的痛苦，且有利于产妇保存体力，提升自然分娩信心，促进产程顺利进展，同时还可减少产妇应激反应，这对于预防分娩并发症有重要价值[2]。然而部分产妇缺乏对椎管内麻醉的了解和认知，精神紧张且依从性较低，再加上麻醉药物的应用在一定程度上对神经肌肉以及盆底组织产生抑制作用，增加了尿潴留等并发症的发生风险，影响产妇的身心健康，所以在椎管内麻醉镇痛期间需做好产妇行之有效的护理服务改善上述情况[3]。综合性护理干预具有针对性、全面性以及规范性等特征，近年来在临床护理领域应用广泛。以下将分析对于椎管内分娩镇痛的产妇采用综合护理干预的实际效果。
1资料与方法
1.1常规信息资料
样本抽取时间为2022年1月～2022年12月，地点为我院，均为拟行椎管内分娩镇痛产妇，样本数量858例，通过随机数字表法分组，即对照组、观察组，各组病例数量均为429例，观察组产妇年龄最低24岁，最高38岁，均值（29.36±2.05）岁；孕周最短38周，最长41周，均值（39.95±0.36）周；经产妇共计102例，初产妇共计327例。对照组产妇年龄最低23岁，最高37岁，均值（29.35±2.07）岁；孕周最短37周，最长41周，均值（39.94±0.37）周；经产妇共计101例，初产妇共计328例。2组上述各资料横向对比均差异微小P＞0.05。
纳入标准：（1）属于单胎足月妊娠分娩；（2）自愿进行椎管内麻醉分娩镇痛；（3）年龄20~40岁；（4）对研究方案知悉且征得知情同意；（5）具有阴道试产指征；（6）语言、认知、视听等各项功能均正常。排除标准：（1）属于多胎妊娠者；（2）罹患精神疾病者或癫痫者；（3）存在凝血功能障碍者；（4）具有剖宫产指征者；（5）对麻醉药物有应用禁忌证者。
1.2方法
对照组采用常规护理，即口头介绍自然分娩流程，告知椎管内麻醉镇痛的具体方法、配合要点，严密监测产妇的产程进展，指导产妇进行正确的呼吸、发力，新生儿娩出后进行皮肤清理、保暖护理等。观察组联合应用综合护理干预，方法为：（1）心理护理：做好与产妇的充分沟通，同时利用访谈法以及问卷调查法明确产妇的精神心理状态，掌握其心理动向，评估期情绪状态，与此同时还需明确出现焦虑、担忧、紧张等负性情绪的具体原因，结合其实际情况以及存在的具体心理问题开展个性化的心理疏导，利用肢体按摩、家属关怀以及进行语言激励等方式来提升产妇的分娩自信心和勇气。在分娩后需要给予产妇安慰和关怀，同时做好母乳喂养等相关指导，使产妇掌握母乳喂养的技巧和方法，帮助其尽快完成角色的转变，进入母亲角色，重点做好分娩期间的心理护理。在分娩过程中需要严密关注产妇的情绪状态，对于出现的负面情绪表现需及时做好针对性的心理疏导，明确产妇存在的问题，了解其心理需求，并相应的提供指导和帮助，从而缓解其负性情绪。给予产妇鼓励、安慰和引导，提升其积极性和配合度，从而确保产程顺利进展以及胎儿顺利娩出。在胎儿娩出后需要及时告知胎儿的具体状况，从而稳定其情绪状态；（2）健康教育：对于自然分娩的流程、优点、注意事项进行细致全面的讲解，进一步就分娩疼痛的产生原因、危害性、缓解方法进行介绍。向产妇讲解椎管内麻醉实施分娩镇痛的优势、配合方法、可能出现的不良反应以及预防方法等，全面提升产妇对于自然分娩和椎管内麻醉的认知水平，确保其良好的自然分娩信心和依从性。在健康教育中可选择口头宣教方式，同时结合产妇的认知程度、文化水平、接受能力等，灵活运用视频宣教、图片展示等多种方式提升宣教效果；（3）分娩镇痛护理：在进行分娩镇痛之前需要为产妇妥善连接心电监护，并为其创建静脉通路，同时告知产妇上述操作的目的、作用，提升产妇的依从性，避免其精神紧张。对于特殊情况的产妇，还需适时进行人工破膜，在必要情况下给予缩宫素进行静脉滴注，从而加强宫缩。为产妇提供一对一的全程陪护，在分娩全程做好陪伴和心理疏导。给予产妇镇痛之后，可指导其依据自觉感受来选择较为舒适的体位，与此同时还可借助分娩球、分娩凳等自由体位工具来促进产妇的产程进展，提升其舒适度。对于存在胎头位置异常或者出现胎头下降速度缓慢的产妇，还应针对性的给予指导，帮助其完成体位调整。在分娩期间密切监测产妇的血压水平、宫缩状况以及宫内胎心音情况，密切关注其产程进展，从而维护母婴的安全。胎先露如若未下降到+2cm时，可依据产妇的自觉感受选择较为舒适的体位，每隔30分钟需要对其胎先露下降进行密切评估，当下降至+2cm时，需要给予产妇正确的指导，使其正确运用腹压，从而促进产程进展。在产后需要指导并协助产妇及时排尿。
1.3评价规范
（1）统计并比较2组产妇的各个产程时间以及总产程时间。（2）在镇痛之前，镇痛后10分钟以及镇痛结束5分钟分别利用视觉模拟评分法（VAS）对于产妇的疼痛程度评估，0~10分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，且分数越高疼痛程度越严重。（3）对比2组产妇的分娩方式，即自然分娩、中转剖宫产以及产钳助产。（4）对2组产妇均进行护理满意度调查，问卷内容有护理技术、人文关怀、服务态度、整体印象、护士形象等，总分为100分，非常满意（评分≥95分）、满意（评分70～94分）、不满意（评分＜70分）。
1.4统计学分析
文中所涉及数据均利用SPSS22.0分析，文中计量资料所涉及的数据标准差其表示方法为：（x̄±s），均施以t检验，计数资料则表示为：[n(%)]，均施以χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。
2结果
2.1产程时间组间横向对比
与对照组进行组间横向对比第一、二、三产程时间均为观察组较短P＜0.05。
表1 产程时间组间横向对比（x̄±s，min）
2.2 VAS疼痛评分组间横向对比
镇痛之前2组的VAS疼痛评分对比差异微小P＞0.05，与对照组进行组间横向对比镇痛后10分钟以及镇痛结束5分钟的VAS疼痛评分均为观察组较低P＜0.05。
表2 VAS疼痛评分组间横向对比（x̄±s，分）
2.3分娩方式组间横向对比
与对照组进行组间横向对比自然分娩率为观察组较高，中转剖宫产率、产钳助产率均为观察组较低，P＜0.05。
表3 分娩方式组间横向对比[n(%)]
2.4护理满意度组间横向对比
护理满意度组间横向对比中，观察组99.77%、对照组94.85%，P＜0.05。
表4 护理满意度组间横向对比[n(%)]
3讨论
分娩过程中产妇的剧烈疼痛非常容易诱发神经内分泌反应，通过进行分娩镇痛能够减轻产妇的分娩疼痛感并防止影响产程进展，是维护母婴健康安全的一个重要手段[4]。目前椎管内麻醉是最为常用且镇痛效果确切的分娩镇痛方式，通过于椎管内给予麻醉药物能够促使感觉神经以及运动神经阻滞分离，并且在低浓度给药时对于运动神经的阻滞作用相对较轻，可确保产妇积极配合完成体位摆放以及产程过程中的配合行为，且该麻醉方案对于子宫胎盘血流所造成的干扰较小，胎儿的耐受度良好，目前在产科镇痛中具有非常广泛的应用，为了进一步提升产妇的分娩镇痛效果以及改善分娩结局，还需积极做好护理服务工作[5]。常规护理主要为流程化的生命体征监测、产程进展观察以及产妇体位指导等，缺乏全面性以及针对性。本次研究中观察组运用综合护理干预，从心理、认知、分娩、镇痛等多个层面入手，给予产妇个性化、全面性的指导和干预。从研究结果来看，观察组产妇的各个产程时间短于对照组，镇痛后以及镇痛结束时的疼痛度评分低于对照组。分析原因在于通过开展综合护理干预，加强护患沟通，能够提升产妇的自然分娩信心，确保其良好的配合度和依从性，产妇的麻醉镇痛效果更优，产程时间可获得明显缩短。观察组的自然分娩率明显高于对照组，护理满意度高于对照组。原因在于综合护理干预在应用中能够为产妇提供更加细致、全面和周到的护理服务，可提高产妇对于自然分娩的信心，这对于预防中转剖宫产以及提升自然分娩率有重要帮助，且该护理模式在应用中能够为产妇展现负责任、有爱心的护理人员形象，可取得产妇的信赖，其护理满意度可获得明显提升[6]。
综上所述，对于行椎管内分娩镇痛的产妇采用综合护理干预可提升分娩镇痛效果、改善分娩结局，并提升护理满意度。
参考文献：
[1] 曹敏荣,周瑞兰,邓燕. 综合护理干预对椎管内分娩镇痛产妇的影响[J]. 心理月刊,2022,17(4):71-73.
[2] 向莉. 综合护理干预对分娩镇痛产后尿潴留的影响分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(12):114-116.
[3] 周梅娟. 镇痛分娩配合体位护理的综合性护理效果评价[J]. 中国保健营养,2021,31(30):188.
[4] 余锦霞. 产程中镇痛分娩配合体位护理对缓解产妇疼痛及减少出血量的影响分析[J]. 家有孕宝,2021,3(15):16.
[5] 李学华. 全程助产护理对产妇妊娠结局和分娩镇痛效果的影响评价[J]. 甘肃医药,2022,41(9):851-853.
[6] 罗文静. 全程护理对行分娩镇痛初产妇分娩结局及新生儿Apgar评分的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2021,7(11):100-102.
第一作者：杨宏敏（1978-08-28），女，白族，云南省大理市，职称：主管护师，本科，研究方向：护理，邮箱：944981341@qq.com