国内外研究表明，导引有利于糖尿病的康复[1]。一项随机对照研究表明，在有氧运动中，加入导引处置，可以更好地控制二型糖尿病女性的葡萄糖和皮质醇水平，从而改善她们的预后，降低她们的心脏代谢风险[2]。国内一项研究表明，导引相对于太极拳，可以更好地改善糖尿病患者的血压[3]。但是以上研究仅仅把导引作为一种体育运动或呼吸方式，没有相关研究系统的将导引作为主要的治疗方案用于干预糖尿病，以明确导引是否对糖尿病有良好的干预效果。本文从临床医生的角度，将导引作为干预糖尿病的主要手段，并进行了远程指导居家康复，以及随诊，已明确导引干预糖尿病的确切效果。为糖尿病的非药物导引疗法提供参考。
1、病历材料
患者，女，67岁，患者以“发现糖尿病20年，乏力、消瘦1月”为主诉，诊断为：“2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变”于2020年4月10日在焦作普济颈肩腰腿痛医院住院调理糖尿病。
入院主要症状：“日常多食易饥，睡前加餐，大便干结，口干多饮”。并发症：皮肤瘙痒、间歇性跛行及心律失常。常规用药：“二甲双胍格列本脲胶囊”早晚各3粒，精蛋白生物合成人胰岛素注射液（30R）皮下注射早晚各10IU，皮下注射重组甘精胰岛素注射液14IU/晚。
2、诊疗过程
导引查体：仰卧任脉，膻中穴、玉堂穴，压痛，巨阙偏凉、中脘皮下可触及6*6，僵硬、压痛，阑门穴深层可触及硬结，关元穴空虚、压之松软，胃经，天枢至外棱紧张。肝经大横、期门胀满。风府、云门、大包穴位处紧张压痛，督脉风府、凤池紧张，心俞、膈俞压痛。
脏腑导引治疗：仰卧位、身体中正，收下颌，舌顶上腭，胸腔、腹腔、盆腔三腔对位，无成角、旋转。
任脉淤堵穴位膜滑动，胸骨段，术者右手吸定穴位阳性反应点，受术者屈头抬起肩胛骨离开床面，胸骨前深浅筋膜产生滑动，直至手下松软、温暖为度！腹腔段，吸定手法同上引导患者作细长深匀呼吸，吸一吐5，直至手下松软、温暖为度。其他腹部经脉穴位以此类推。胸部风府、云门、大包穴，术者右手吸定穴位阳性反应点，引导受术者前举侧举患侧上肢，直至手下松软、温暖为度，隔日一次。
督脉导引：取俯卧位，身体中正，三腔对位。术者右手吸定穴位阳性反应点，先受术者呼气时仰头对抗，归位后头不动，吐气胸背后顶，直至手下松软、温暖为度，隔日一次。该导引手法不仅能引导软组织滑动，而且能唤醒小关节开合律动，使督脉骨正筋柔，气血以流。
同时，给予热灸膏胸腹部外敷，导引贴后背部穴位贴敷，温经散寒。
糖尿病相关指标变化，及相应处置：
2020-4-13 空腹血糖9.47mmol/L，餐后2h血糖14.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%
2020-04-15 空腹血糖8.8mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L
2020-04-18 01:00血糖6.8mmol/L，调整二甲双胍格列本脲胶囊早晚各2粒，精蛋白生物合成人胰岛素注射液（30R）皮下注射早晚各7IU。
2020-4-23 空腹血糖6.9mmol/L，餐后血糖6.9mmol/L 停止口服自备二甲双胍格列本脲胶囊。
该患者经过15天住院治疗，多食易饥，口干多饮症状基本消失，血糖平稳，各项指标达到出院标准。
居家康复与随访：通过电话和微信视频等沟通方式，指导患者定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白，关注低血糖，及时加餐，减药。血糖波动明显时，饮食增加碳水，减少活动。导引功法修炼以调息、站桩为主。通过手机微信视频进行矫正，不断调节，达到治疗效果。
出院后3月，停用口服药及胰岛素注射，空腹血糖：6--7mmol/lL，餐后血糖：9--10mmol/lL
出院后6月，没有控制饮食，空腹血糖：6--7mmol/lL，餐后血糖：9--10mmol/lL
3、讨论
3.1概述 糖尿病是一种代谢性疾病，特征为高血糖。糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和调整代谢紊乱来缓解消除糖尿病症状，同时防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制进一步预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命[4]。迷走神经在维持代谢稳态中发挥重要作用，其活性降低可能会导致葡萄糖水平升高[5]。慢性炎症参与了胰岛素抵抗，并导致代谢紊乱[6]。迷走神经在免疫和代谢调节中发挥着重大作用[7]，同时迷走神经还参与肠道菌群的调节[8]，提高迷走神经活性可以减轻危险因素对代谢疾病的影响[9]，迷走神经的以上作用有助于糖尿病的康复。
一项系统分析发现，导引可以激活迷走神经[10]，导引训练可以激活迷走神经，产生类似电刺激样效果[11]。导引可以改善中老年女性迷走神经活性以及交感神经与迷走神经的均衡性，能够改善中老年女性心率变异性(HRV)高频(HF)频域指标以及时域指标(RMSSD)[12]。导引术可以改善大学生心率变异性，抑郁、焦虑、敌对、强迫、人际关系方面数值均下降，长期习练传统养生功法马王堆导引术对降低缓解大学生外在引起的心理紧张方面的情绪[13]。
由此可见，导引可能通过激活迷走神经活性起到糖尿病的治疗作用。
3.2诊疗流程分析 该患者，女，67岁，患者发现糖尿病20年，乏力、消瘦1月，诊断为，2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变。患者患病时间较长，经络淤堵明显[14]，患者有神经病变，糖尿病周围神经病变及血管病变发生发展的关键因素在于瘀血。瘀血存在于整个病程始末，淤血也会导致经络淤堵[15,16]。经过查体，确认了经络淤堵的穴位和位置：仰卧任脉，膻中穴、玉堂穴，压痛，巨阙偏凉、中脘皮下可触及6*6，僵硬、压痛，阑门穴深层可触及硬结，关元穴空虚、压之松软，胃经，天枢至外棱紧张。肝经大横、期门胀满。风府、云门、大包穴位处紧张压痛，督脉风府、凤池紧张，心俞、膈俞压痛。导引主要以温经散寒，疏通经络为主要目的，利用传统导引功法，打通任脉督脉。同时，给予热灸膏胸腹部外敷，导引贴后背部穴位贴敷，温经散寒。根据血糖变化，随时调整药物。
与此同时，指导患者调整呼吸、站桩。通过缓慢和深呼吸，激活自主神经活性。
3.3小结
临床医生和导引指导专家同时进行了该患者的诊疗过程，在查体、诊治、康复全流程中，常规医学诊疗和导引诊疗全面融合，分析患者病情，排除疾病因素，不同于其他诊疗，该例患者确立了导引诊疗为主，常规医学处置辅助的诊疗方法，并依托电话和微信等现代沟通工具，给予康复指导，继续加强呼吸训练和站桩训练，加强患者康复的效果。
由于导引能改善自主神经活性，我院后续的类似患者也通过记录心率变异性印证了导引对迷走神经活性的改善作用，所以，导引可能潜在机制可能是，通过激活迷走神经，从而改善了睡眠，缓解了焦虑，进而进一步改善了糖尿病症状。
从中医角度分析，导引可以打通经络，我院在导引查体的时候也发现，该例糖尿病患者存在经络淤堵的情况，并在后续治疗过程中，增加了疏通经络的导引功法治疗，及给予热灸膏胸腹部外敷，导引贴后背部穴位贴敷，温经散寒。虽然该患者存在糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变等经络淤堵的症候表现，经过疏通经络，以上症状都得到了明显的改善。与此同时，调整糖尿病患者的用药，以防止血糖过高过低对身体造成的伤害。
出院以后，我院积极性进行跟踪康复指导，通过呼吸训练和站桩，进一步巩固治疗效果。
小结如下，导引对糖尿病的诊疗有很大的指导作用，同时导引诊疗的同时，需要临床医生随时介入，已调整糖尿病用药，确保患者病情稳定改善。导引诊疗糖尿病有机制可循，比如，导引可以激活迷走神经个，从而调整人体代谢及降低炎症反应，从而起到一定的治疗作用，同时，导引在中医范畴内，具有疏通经络的作用效果，通过导引诊疗和自我导引训练，可以改善经络淤堵，从而改善糖尿病的血管病变和神经病变，改善患者生活质量。
参考文献
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