近视属于屈光不正的一种，其发病率在近年间呈不断上升趋势，该病主要是由于透过患者眼球屈光系统的光线聚焦在视网膜之前，引起视远模糊、视疲劳、外斜视、夜间视物不清等症状，对患者日常生活、学习及工作影响较大[1]。临床上常通过机械刀制瓣个体化准分子术矫正近视，但该手术方式存在较多并发症，不利于患者术后恢复[2]。个体化准分子激光角膜切削术可切削角膜瓣下基质层，降低瞳孔区角膜曲率，以此达成矫正视力的目的；飞秒激光能够在极短时间内分离角膜组织，保障角膜瓣平整、美观[3-4]。本研究通过对94例患者进行研究，旨在探讨其对视力水平、角膜非球面系数（Q值）、角膜全层厚度、生存质量、像差指标及并发症发生率的影响，结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2021年4月至2022年4月的数据时间本院收治的94例近视患者作为研究对象，分别收集既往47例行准分子激光角膜切削术患者作为对照组，47例飞秒飞秒激光联合准分子激光角膜切削术患者作为研究组。研究组男性25例，女性22例，年龄18~39岁，平均年龄（27.56±5.31）岁，病程4~23年，平均病程（16.29±2.54）年，其中轻中度近视11例，高度近视36例；对照组男性24例，女性23例，年龄18~38岁，平均年龄（27.52±5.34）岁，病程5~21年，平均病程（16.26±2.51）年，其中轻中度近视10例，高度近视37例。在上述基线资料上，两组患者比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①均符合《眼科学》[5]中有关近视的诊断标准；②均符合手术指征，接受近视矫正手术；③临床资料完整无缺失；④患者均知情且对本研究无异议。排除标准：①合并重要脏器功能不全者；②合并恶性肿瘤者；③合并角膜异常、玻璃体异常、青光眼、视网膜脱落等眼部疾病者；④合并精神疾病、认知功能障碍者；⑤眼部手术史者。
1.3方法
对照组采取机械刀制瓣准分子激光术，①使用盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔凯因）生产企业：比利时s.a. Alcon-Couvreur n.v.国药准字H20090082对眼球表面进行麻醉。②麻醉生效后使用开睑器开睑，根据患者角膜大小、角膜曲率选择适宜的负压环，对角膜进行负压固定。利用110μm角膜刀完成角膜瓣的制作，应用旋转角膜板层刀进行治疗，根据资料设定光学区6.0～6.5 mm、修边区8.5～9.0 mm，角膜厚度110 μm，需限制残留角膜床厚度高于280 μm。切除屈光度根据患者个人情况而定。经生理盐水冲洗后将创面水分吸干，再将角膜瓣复位。
观察组采取飞秒激光联合个体化准分子激光角膜切削术，具体操作如下：①消毒，铺巾，表面麻醉，开睑与对照组一致。②麻醉生效后使用开睑器开睑，根据患者角膜大小、角膜曲率选择适宜的负压环，对角膜进行负压固定。③利用飞秒激光系统完成角膜瓣制作，设定角膜瓣厚度为110μｍ，通过准分子激光仪根据患者术前屈光状态完成准分子激光角膜切削，切割过程中根据患者的角膜厚度及瞳孔大小对光学区和修边区实施调整；确保残留的角膜基质厚度超过角膜总厚度的50％，同时残留的角膜基质床要求不小于280μｍ。④使用生理盐水冲洗手术区，吸干创面水分并复位角膜瓣，为患者佩戴透明眼罩。
1.4观察指标
①视力水平：比较两组术前、术后3个月、术后6个月的裸眼视力水平。②Q值、角膜全层厚度：比较两组Q值、角膜全层厚度。③生存质量：使用视功能损害眼病患者生存质量量表（SQL-VI）评估患者生存质量，该量表总分0~100分，得分与生存质量呈正比。④像差指标：比较两组球差、彗差、高阶像差。
1.5统计学方法
计数资料描述方式为[n(%)]、χ2检验，计量资料描述方式为（
）、t检验，录入SPSS 25.0统计学软件，以α=0.05为标准，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组视力水平比较
术后3个月、术后6个月较术前有所提高（P<0.05），与对照组比较，观察组裸眼视力水平更高（P<0.05）。见表1。
表1 两组裸眼视力水平比较（
）
注：与本组术前比较，aP<0.05
2.2两组Q值、角膜全层厚度比较
术后3个月、6个月Q值较术前有所提高（P<0.05），研究组术后3个月、6个月角膜全层厚度高于对照组，Q值低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组Q值、角膜全层厚度比较（
）
注：与本组术前比较，aP<0.05
2.3两组生存质量比较
两组术后3个月、6个月较术前均有所提高（P<0.05），且与对照组比较，观察组评分更高（P<0.05）。见表3。
表3 两组生存质量比较（
，分）
注：与本组术前比较，aP<0.05
2.4两组像差指标比较
观察组术后3个月、6个月与对照组比较，观察组球差、彗差、高阶像差均更低（P<0.05）。见表4。
表4 两组像差指标比较（
）
注：与本组术前比较，aP<0.05
3讨论
传统机械刀制瓣个体化准分子术虽能够在一定程度上纠正低阶像差，但整体视网膜成像效果不理想，且该方法精细度不足、误差较大，易导致多种并发症的发生[6]。飞秒激光以脉冲形式运转，具有快速、高分辨率等特性，可聚集在患者角膜组织并产生光爆破，使角膜组织内形成微小气泡，促使角膜组织分离，形成美观、平整的切削面[7]。该种技术不受角膜曲率影响，可用于角膜偏薄、近视过深的患者，能够扩大手术适应范围，提高临床利用价值[8]。飞秒激光联合个体化准分子激光角膜切削术采用电脑控制，能够减少操作误差，若手术过程中出现意外，会触发压力感应安全系统，及时停止手术操作，避免碎瓣、游离瓣等不良事件发生，以此保障手术安全性[9]。此外，该手术方式还具有较强的生物稳定性，能够在维持角膜形态的同时缩短角膜愈合时间，帮助患者改善预后，且由飞秒激光制作的角膜瓣均一性较高，能够有效减少瓣源性像差，一定程度上提高患者视觉质量[10]。研究表明，飞秒激光联合个体化准分子激光角膜切削术压力低、对角膜神经丛损伤小，可降低高眼压相关并发症及感染风险[11]。
从本研究结果可知，与对照组相比，观察组术后3个月、术后6个月视力水平更高，究其原因是由于飞秒激光联合准分子激光角膜切削术能够根据患者自身参数制定最佳手术方案，以此提稿治疗效果，改善患者视力。本研究中，与对照组相比，观察组Q值、角膜全层厚度更低，究其原因是由于上述手术方式精细度较高，可实现眼角膜片状切削，将患者角膜瓣制作得更薄，而且能够较好地维持角膜非球面形态，避免圆锥角膜引起的Q值升高。此外，与对照组相比，观察组SQL-VI评分更高，究其原因是由于上述手术方式具有较强的生物稳定性，可促使角膜瓣更快愈合，进而提高患者生存质量。本研究中，于对照组相比，观察组球差、彗差、高阶像差均更低，究其原因是由于上述手术方式制作出的角膜瓣厚度均匀、偏差小，可有效规避像差过大引发的不良事件。
综上所述，飞秒激光联合准分子激光角膜切削术用于近视患者治疗效果较好，对视力水平有显著提高作用，对角膜全层厚度影响小，维持角膜形态，还可改善患者生存质量，减小角膜像差，值得临床推广使用。
参考文献
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