白内障是一种常见的致盲性疾病，据调查显示，全球有因白内障致盲人数超过3 900万人，其中，年龄相关性白内障占比约为51%[1]。在我国，白内障在各类致盲性眼病中也高居首位。小切口术是治疗白内障的常用方案，但研究发现，切口位置不同，其临床疗效也可能存在差异[2]。因此，本文将对年龄相关性白内障患者分别采取两种不同位置小切口术治疗，对比其临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的102例年龄相关性白内障患者。纳入标准：（1）确诊为年龄相关性白内障；（2）规律性散光，角膜散光≥2.0D；（3）裸眼视力0.02~0.3；（4）接受SICS+IOL植入治疗。排除标准：（1）合并青光眼、角膜疾病等患者；（2）既往有眼部手术史患者；（3）不能配合随访患者等。根据切口位置不同，将其分为两组。观察组51例，男性34例，女性17例，年龄52~81岁，平均（64.34±8.68）岁。对照组51例，男性31例，女性20例，年龄53~82岁，平均（65.05±8.77）岁。
1.2方法
所有患者均采取小切口白内障囊外摘除术治疗，术前均进行常规巩膜、虹膜、晶状体等检查，检查裸眼视力、角膜曲率、屈光、眼压、眼轴长度、视网膜情况等。使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，进行球后阻滞麻醉（1.5 ml 0.75％布比卡因+1.5ml 2%利多卡因），进行白内障囊外摘除术常规操作。观察组患者切口选择角膜散光最大径线上，紧靠角膜缘巩膜，作直线切口，宽约6mm，深度达到巩膜厚度1／2，从板层间开始，向前分离，直到透明角膜内1.5～2.0 mm，通过角膜隧道进入前房。对照组患者切口选择在正上方，与角巩膜缘距离2.0mm，长度6mm，作直线型切口，深度达到巩膜厚度1／2，从板层间开始，向前分离，直到透明角膜内0.5～1.0 mm，进入前房。两组患者均在囊内植入PMMA人工晶状体，直径5.5mm。
1.3评价标准
分别于术前、术后3d、术后3个月评价两组患者的角膜散光度及裸眼视力。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0软件处理，计量资料应用（
）表示，采取t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
术后3d及术后3个月，观察组患者的角膜散光度均明显小于对照组，裸眼视力大于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的角膜散光度及裸眼视力对比（n=51，
）
3.讨论
小切口白内障囊外摘除术是治疗白内障的常用术式，具有切口小、操作简单、安全性良好、手术时间短、术后恢复好等显著特点，适合基层医院开展。据相关调查显示，白内障患者术前逆规散光占比约为46.8%，顺规散光占比约为36.9%，73.3%的患者前平均角膜散光≤1.50D[3]。因此，在进行手术治疗时，矫正术前角膜散光非常重要。角巩膜缘松解切口由于与角膜光学中心相距较远，因此可获得良好的角膜光学质量，且对散光的矫正效果良好，术后并发症少，恢复较快，被认为是角膜散光矫正的可靠方案[4]。
在对术前角膜散光≥2.0 D的患者治疗时，应根据其散光轴位选择切口位置，在径线较陡峭的方位作切口更有利于消除或下降角膜散光。在本次研究中，术后3d及术后3个月，观察组患者的角膜散光度均明显小于对照组，裸眼视力大于对照组（P＜0.05），表明与正上方切口相比，最大径线上切口的治疗效果更加理想，可降低角膜散光度，促进术后视力恢复。在最大径线上作切口不仅能降低术前角膜散光，还能够减少手术源性散光。有报道指出，与上方巩膜隧道切口相比，颞侧巩膜隧道切口稳定性更佳，且治疗效果更好，手术源性散光更小，与本次研究结果基本相符。尤其是术前角膜散光较大的患者，在作外切口时，应尽量贴近角巩膜缘，在作内切口时，应尽量贴近角巩膜缘，可在减低角膜散光的同时保证良好的密闭性[5]。
综上所述，在角膜散光最大径线上作小切口进行白内障囊外摘除术治疗可获得更加理想的视觉质量，值得推广。
参考文献
[1] 姚辉，徐兆宏，孙文涛，等. 不同位置切口在小切口白内障摘除治疗白内障中的应用效果比较[J]. 医学综述. 2019, 25(18): 3715-3719.
[2] 许俊艳. 不同位置切口对小切口白内障摘除与人工晶状体植入术后角膜散光的影响[J]. 河南医学研究. 2017, 26(21): 3960-3961.
[3] 何碧华. 小切口白内障摘除术中不同位置切口治疗白内障的临床效果[J]. 中国当代医药. 2019, 26(14): 173-175.
[4] 丁秀文. 三种不同手术切口位置对行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术患者裸眼视力、角膜散光度和手术源散光度的影响[J]. 中国实用医刊. 2017, 44(8): 88-92.
[5] 李润祥，薛洪华，顾操. 两种不同位置小切口术治疗年龄相关性白内障的疗效比较[J]. 中国实用眼科杂志. 2016, 34(12): 1314-1316.