原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，病死率高，近年来随着微创治疗的发展，经导管动脉化栓塞术 （Tｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａ－ ｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）成为中晚期肝癌的首选治疗方法，但TACE术后并发症较多，发热、消化道损伤、肝区疼痛、异位栓塞、骨髓抑制等较常见，脊髓损伤是其中及其罕见的并发症。2019年12月，本科发生一例TACE术后的脊髓损伤，经过积极的治疗与中西医等康复护理，患者神经系统功能逐渐恢复，现将患者护理汇报如下。
1 病例简介
患者男性，65岁，因“检查发现肝癌3年余，末次介入术后3月”入院。患者3年余前“右上腹不适”于当地医院就诊，查MRI提示左肝癌,直径7.7cm左右，于当地医院行TACE治疗一次。后就诊于我院，行多次TACE术及粒子植入术后， 于2019年 12 月 16 日行TACE术，当晚患者主诉脐以下平面感觉运动障碍，痛温觉存在，双下肢肌力3级，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征未引出，二便感觉减弱，排便障碍，经神经内科会诊，考虑脊髓病变，脊椎胸腰段MR平扫显示T11椎体右侧异常信号灶。予甲钴胺针营养神经，予加巴喷丁改善下肢不适，予辉力灌肠剂及乳果糖口服药通便，预防便秘及肠梗阻，留置导尿，中医针灸治疗以刺激直肠膀胱功能恢复。请康复科指导患者肢体功能锻炼。于2020年1月21日，患者肢体功能逐渐恢复，双下肢肌力4级伴轻微麻木，双侧巴氏征阴性，患者要求出院回当地医院继续康复锻炼，准予出院。
2 护理
2.1 病情观察 据国内外相关报道，脊髓损伤是TACE罕见并发症，引起脊髓损伤的原因是因血管解剖关系特殊，肿瘤的供血动脉可能和脊髓动脉有交通支，如果加碘油栓塞，推注时压力较大，可能使与脊髓动脉交通支充分开放，高浓度造影剂进入脊髓动脉使脊髓神经受损导致截瘫发生，出现肢体感觉、运动功能障碍。严密观察病情变化是及时发现并发症的必要前提，重视患者主诉。脊髓损伤早期表现为无力、肢体麻木、尿潴留、感觉障碍等。本例患者术后当天即出现脐以下平面感觉运动障碍，双下肢肌力减退，二便感觉减弱。
2.2 药物治疗
2.2.1栓塞后综合征 化疗药物导致恶心呕吐；栓塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿，引起腹痛，发热。部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神经反射，表现为大汗，脉搏缓慢，四肢湿冷。药物治疗：使用止痛，护胃，消炎等药物，迷走神经反射时，可使用阿托品。
2.2.2脊髓损伤 当患者出现下肢感觉障碍甚至截瘫。扩血管，脱水，改善微循环和神经营养治疗。予甲钴胺针500微克BID静脉注射营养神经.
2.2.3异位栓塞：异位栓塞多与操作不当有关, 与化疗药物也有关。一旦发现可疑症状，立即通知医生，吸氧，心电监护，开通静脉通路，绝对卧床休息，立即抢救。
2.3 康复护理
2.3.1肢体功能锻炼 本例患者发现脊髓损伤24H内康复师陪同及指导下开始协助患者双下肢各关节被动全范围功能锻炼及直腿抬高锻炼，注意运动量从小到大，持之以恒，以保持关节灵活、防止关节僵化。活动顺序从近端到远端，3 次/d，每次15 ～ 30 min，同时协助推拿按摩，促进血液循环，直至患者能主动运动。鼓励患者踝泵运动及握拳等主动康复锻炼，并协助其床边站立，循序渐进。
2.3.2 膀胱功能锻炼 本例患者脊髓损伤后脐下平面感觉及运动障碍，二便无知觉，尿潴留后及时给予患者留置导尿，每日两次会阴护理。给予患者排尿训练，本例患者术后35天膀胱功能恢复，成功拔除导尿管并且自行排尿。
2.3.3 中医康复护理 患者出现脊髓损伤后及时请康复科和中医科会诊，给予患者针灸疏通经络及中医理疗，本例患者术后20天，在康复科医生的指导下，可自行床上坐起，后使用助步器，可下床缓慢行走。
2.3.4预防深静脉血栓 物理预防：踝泵运动，抗血栓弹力袜的使用，间歇充气压力系统。药物预防：使用抗凝药物，用药期间，监测凝血功能，观察皮肤粘膜有无散在出血点，淤青，伤口渗血等。出院后，遵医嘱按时用药，如出现肿胀，疼痛，胸闷，呼吸困难等症状，及时去医院就诊。
2.4心理护理 本例患者出现双下肢麻木不能活动，生活不能自理，出现失落、敏感、自卑、孤独的等负面情绪。医护人员耐心倾听患者诉说，告之患者脊髓损伤可逆并可恢复，研究显示脊髓功能在0.5-3.5个月左右基本恢复，为患者树立恢复信心。邀请康复师患者进行健康教育和肢体功能锻炼，家属床边陪护并鼓励，为患者树立治疗信心。本例患者经上述心理疏导后，从一开始的焦虑和否认情绪，逐步转变为积极稳定的情绪，配合治疗和护理。
小结 脊髓损伤是TACE极其罕见而严重的并发症，严格掌握适应证，综合应用多种预防措施减少脊髓损伤的发生率，一旦发生，药物治疗及中医康复锻炼能使大部分患者症状得到缓解甚至痊愈。严密观察病情变化以及时发现脊髓损伤，做好药物治疗护理，及时给予早期功能锻炼、膀胱功能锻炼指导，做好患者心理护理，有利于患者的早期康复。
参考文献
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