深静脉血栓形成（DVT）是一种影响下肢的疾病，如果处理不当，可能导致严重的长期并发症。下肢 DVT 的发病率为 1.6%，仅在美国每年报告的病例估计为 250，000 例，在欧洲等地区患病率更高。如果不加以控制，血凝块可能会形成并停留在循环通路内，导致栓塞，从而导致死亡。即使在没有受到这种极端结果折磨的个体中，慢性血栓形成也会导致显着的衰弱并严重限制生活质量。因此，必须评估潜在的危险因素，了解相关症状的发展，并了解活动性DVT患者的适当治疗措施。大手术后未采取预防措施的患者DVTL的发病率估计为25%，强调了了解与这种情况相关的危险因素并制定适当的预后措施来减少此类事件的重要性。为此，本研究旨在通过随机选择和分析90例在我院接受心胸外科治疗的下肢DVTL患者来调查与DVTL相关的各种因素，主要目的是提出适当的护理干预措施来预防DVTL。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院心胸外科2022年1月至2023年1月间下肢深静脉血栓形成患者90例。对照组45例，男性25例，女性20例,20~73岁，平均54.45岁；观察组45人，男性22人，女性23人，年龄在21~75岁之间，平均年龄55.22岁。90例患者中左下肢血栓33例，右下肢38例，双下肢19例。全部病人都已通过常规检查证实。
1.2 危险因素分析
1.2.1 年龄因素
年龄是与发生下肢深静脉血栓形成的风险相关的主要因素之一，下肢深静脉血栓形成是一种在静脉内形成血栓的疾病。研究表明，这种疾病的发病率随着年龄的增长而增加，导致七十岁以上的人的风险增加。
1.2.2 手术创伤因素
长期以来，手术一直被认为是深静脉血栓形成（DVT）发展的危险因素。最近的研究已经确定了手术持续时间与DVT发生之间的明确关系，表明手术持续时间越长，下肢DVT的发病率越高。这可能是由于与手术本身相关的各种病理生理因素，包括血液粘度增加、血小板聚集、凝血平衡破坏和血管内皮损伤。了解手术与 DVT 发病之间的相关性可以为医疗专业人员如何降低术后 DVT 的风险提供有价值的见解。
1.2.3输血
输血时，甚至输血器上滤网被滤除，血凝块及碎片较多进入体内，导致深静脉血栓形成。非O血型生成率较O血型显着增高，验证了红细胞膜上血凝素和静脉血栓之间存在着密切的关系。但这一相关性仍需进一步研究验证。
1.2.4骨折和创伤
骨折，外伤会引起机体的一系列改变。创伤性骨折时，血管内膜受损及炎性介质释放、CoA形成及血小板聚集等因素引起DVT。除直接组织及血管壁，失血及缺氧也可活化凝血系统成为压力源。创伤后的固定及血容量的相对不足，可使血流变慢，促使血栓的发生。
1.2.5糖尿病病史
糖尿病是一种复杂的慢性疾病，可导致一系列血管并发症。由于高血糖和血流量减少，糖尿病会增加血管损伤的风险，包括退化和闭塞。这可能导致栓塞倾向增加，或血管阻塞的形成，在这一组中，有26名患者有糖尿病史。
1.2.6其他因素
研究显示，妇女50岁前发病率比男子低，可能和妇女体内雌激素有一定关系。肥胖是血栓形成过程中的一个独立危险因素，目前尚有争议。有观点认为，夏季气温高，流汗多，可使血液浓度高，易产生血凝块。下半年病人人数比上半年高。本组病例发病季节并无差。还有研究显示输血时大量的血块、碎屑进入体内也会诱导血栓形成。
1.3 护理干预措施
1.3.1增强医护人员意识
首先应加强病人和护士对于下肢深静脉血栓因素的了解，同时医护人员应针对病人的不同特点给予有效健康指导。例如，对血糖较高者应鼓励其控制血糖、对长期卧床者应引导其经常进行下肢主动或者被动活动以改善血液循环、鼓励其改正不良习惯等。此外，医护人员还应注意临床观察，以便早期发现，早期处理。
1.3.2术前，术中，术后有关护理
行心胸外科手术前，医护人员应尽量了解病人全身情况及凝血情况并积极矫正病人贫血，糖尿病等心血管疾病。操作时，要在确保操作质量下尽量缩短操作时间同样重要。此外，手术时矫正脱水、维持水电解质平衡、减少手术出血等，从而能有效地降低血栓发生率。术中以区域性硬膜外麻醉及麻醉后镇痛为佳，可有效防止下肢深静脉血栓形成。医护人员在手术后，应结合病人实际情况，采取相应护理措施。
1.3.3 鼓励患者进行锻炼
卧床休息是大手术后患者的常见要求，但伴随长期不动会对身体造成伤害。幸运的是，有一些预防措施可以确保在卧床休息期间不会发生深静脉血栓形成，即按摩下肢的比目鱼肌和腓肠肌以及早期活动这些区域。还鼓励医务人员或护理人员在卧床期间进行频繁翻身，并进行脚趾屈曲、背屈和内翻运动。通过实施这些策略，任何手术后的患者在从健康状况不佳中恢复后都将得到完全的活动。
1.3.4加强患者疾病知识教育
深静脉血栓形成（DVT）是一种每年影响数百万患者的疾病，并可能导致严重的健康并发症。为了确保有效预防DVT，在任何手术之前正确评估与这种情况相关的风险因素至关重要，以便实施有针对性的干预措施。通过这一评估过程，应教育患者了解 DVT 的病因、发病机制和症状，并提供可在手术前三天进行的踝关节锻炼，以增强肌肉。
1.3.5采用间歇性气压治疗仪
它可以在手术期间使用，直到手术后患者下床为止，但不适用于患有周围血管疾病和下肢缺血的患者。
1.3.6手术后早期进行功能锻炼，应用弹力袜 手术后尽早活动对DVT的防治效果越好。当生命体征平稳时，病人可开始被动肢体运动。护士能协助病人做下肢按摩。病人充分清醒后，可鼓励病人做下肢踝泵旋转及下肢伸展等动作，并可在条件成熟时加大活动次数及幅度。 1.3.7其他的照顾
①镇痛。②禁止吸烟。③患肢的防护。病人要尽可能避免受寒，外伤及其他因素的影响，使被褥保持清洁干燥等等，最好能够经常消毒更换，肢端坏疽也要保持干爽，避免伤口继发细菌感染。
1.4观察指标
使用“匿名护理工作评分量表”，从工作态度、工作效率、综合素质和病房环境四个方面对护理人员进行评估。该评分量表可用于评估护士的工作表现，并指示他们的工作质量是否为患者带来积极或消极的结果。通过查看此分数评估的结果，医疗保健提供者能够确定需要改进的领域并进行更改以提高护理的整体质量。
1.5统计方法
本研究使用SPSS19.0软件检查了干预对人群样本的影响。为了评估研究组之间的差异，进行了卡方（x2）检验和£检验，以观察结果中的任何统计学意义。分析表明，数据集之间的差异p值小于0.05，因此表明具有统计学意义。数据分别以百分比（M%）和平均值（x̄±s）报告。
2 结果
表 1 两组患者护理评分比较
3 讨论
近年来进行了大量研究，证明了术后护理对在相邻肢体或盆腔静脉接受各种形式手术的患者的重要性。虽然这种形式的治疗经常被忽视，但忽视对患者的适当护理的后果可能非常严重。为确保手术成功恢复，必须遵守与轻度外科手术和小腿深静脉回流相关的具体指南，以及适当的卧床休息、腿部运动和必要时使用医用压力袜，特别是对于老年人、癌症、心脏病、股骨骨折和产后患者则更加重要。
这说明影响心胸外科患者手术后LEDVT高危因素有很多，对于上述高危因素应采取以下防范策略:①加强术前评估心胸外科患者高危因素，主要评价血管壁损伤情况、血液高凝状态（D-二聚体，纤维蛋白原和其他筛查）、手术创伤情况、血栓病史等高危因素；②对于存在高危因素者围手术期预防性应用抗凝药物；③促进静脉血液回流：手术后抬高下肢20~30°、及早下床活动、及早进行功能锻炼、鼓励深呼吸、有效止咳等措施来加快血液回流速度；④静脉内膜损伤的预防：静脉穿刺技能的提高、穿刺时间的缩短、局部及远端血管损害的减轻、下肢静脉穿刺的减少与避免、需要长时间静脉输液的患者使用留置针；⑤预防血液高凝状态：可以通过平衡膳食，静脉补液，药物预防，物理预防等方法进行（早期康复运动，穿弹力袜，使用下肢气压治疗泵）、下腔静脉滤器的植入等，对于可疑的病人，要及时做下肢静脉彩超，以尽早发现LEDVT；⑥对于已经出现LEDVT者要及早处理：卧床休息、抬高患肢、正确应用抗凝疗法，以减少肺栓塞、深静脉血栓等后遗症，溶栓治疗包括全身溶栓和置管溶栓及吸栓（药物多采用尿激酶）。对于较严重的深静脉血栓形成患者，应采用介入治疗或手术切除人工静脉血管等治疗方法。
总之，提示医护人员及患者家属应尽量多对患者进行有效干预，以降低下肢深静脉血栓发生率。
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