前言
经皮肾镜技术（PCNL）是泌尿外科重要组成部分，而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮肾盂盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术[4]，但术后易产生肾盂高压、发热等并发症，因此采取负压吸引碎石清石金属鞘，相比较传统碎石方法，可明显降低了肾盂压力，缩短碎石时间，提高碎石效率，术后患者体温变化平稳，持续发热减少，可有效控制术后并发症。
本次研究选取2016年1月份-2019年1月来医院诊治肾结石患者64例作为研究对象，按随机数表法分为对照组和实验组，每组37例，对照组采取传统经皮肾镜钬激光碎石治疗法，实验组采取负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石，分析负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石安全性及高效性。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2016年1月份-2019年1月来医院诊治肾结石患者64例作为研究对象，按随机数表法分为对照组和实验组，每组37例，对照组男18例，女19例，年龄30-78岁，平均年龄（54.5±8.2）岁，其中开放性手术后复发6例，鹿角状结石22例，多发巨大结石9例，采取经皮肾镜钬激光碎石治疗法；实验组男20例，女17例，年龄25-69岁，平均年龄（42.5±8.2）岁，其中开放性手术后复发3例，鹿角状结石28例，多发巨大结石7例，采取负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石。所有患者经B超、KUB检查明确诊断，行静脉肾盂造影和双肾CT或CTU检查显示患侧肾脏输尿管解剖情况，术前均行尿培养并连续使用广谱抗生素进行抗炎治疗3-5d。
1.2实验方法
首先患者全身麻醉后，取截石位，在膀胱镜下进行患者侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂，输尿管导管末端接输液器持续滴入生理盐水以造成人工肾积水，然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋或12肋间采用18G穿刺针穿刺目标肾盏或结石表面[5]，拔出针芯，有尿液或冲洗液流出表明穿刺成功，放入斑马导丝，扩张通道至F16或F18大小，推入Feel-away金属鞘[6]建立皮肾通道，肾镜接灌注泵进入，灌注泵流率均恒定为500 ml/min，金属鞘侧孔接负压吸引，碎石过程中，尽量将结石击碎，所碎结石较小可直接经负压吸引吸出，较大结石自外鞘冲出或取石钳取出，输尿管导管连接一次性有创压力压力传感器，实时监测肾盂内压[7]，取石完毕后，肾输尿管内放置双J管、肾盂引流管及肾造瘘管各1根。手术结束后，记录患者体温变化，术后体温稳定6d夹闭肾盂引流管，术后7d复查KUB，了解残余结石情况，决定是否拔出肾造瘘管或进行二期碎石，术后30d拔出双J管。
2结果
2.1术中肾盂压力监测
对照组肾盂内压为13-58mmHg，平均肾盂内压为（16.62±3.29）mmHg；实验组肾盂内压为3-31 mmHg，平均肾盂内压为（6.24±3.39）mmHg；经统计学分析（P<0.05）手术中肾盂内压，具有差异性，有统计学意义。
2.2手术持续时间及清石率
对照组手术持续时间30-140min，平均时间70min，单位时间内清石率（10.34±3.28）min；实验组手术持续时间30-90min，平均时间50min，单位时间内清石率（4.98±2.13）。经统计学分析（P<0.05）单位时间内碎石体表面积，具有差异性，有统计学意义。
对照组一次性取石成功率为56.76%，实验组一次性取石成功率为81.08%，具体结果见表1。
表1 结石一次取尽率结果比较n=37
2.3术后患者体温变化情况
两组患者体温变化情况比较见表2，差异性显著具体统计学意义（P<0.05）
表 2 两组患者术后体温变化情况比较（n=34，x±s）
3讨论
肾结石为泌尿系统常见病，多发病，导致泌尿系统结石的因素有很多，如气候、环境、职业、饮水、食物、生活习惯、疾病等，多发生于男性青壮年，大部分患者有不同程度的腰痛，结石较大，移动度小，疼痛感较轻，表现为钝痛或隐痛，亦可无痛；结石较小，在肾内移动度大，可引起严重的绞痛，多在深夜至凌晨发作，疼痛可持续数分钟至数小时，发作时患者面色苍白，辗转不安，可伴有严重恶心呕吐。
经皮肾镜技术（PCNL）是治疗肾脏及输尿管结石的重要方法，适用于需要开放性手术的肾结石患者，减少开放性手术带来的各种弊端，或输尿管上端L4以上，梗阻较重或长泾>1.5cm的大结石患者，手术前进行血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等常规检查，特殊检查有KUB、IVP、B超及CT。采取PCNL治疗肾结石时，医生通过肾镜的电视显示屏观察结石的形态、大小、位置、与周围组织的关系等，整个手术过程完全可视，安全可靠，由于该技术不需要开刀，对人体几乎没有损伤或仅有微小创伤，碎石可与取石同步进行，患者恢复迅速。但采用水泵高压冲洗，导致肾盂内压力过高冲洗水回流不彻底，容易造成感染，引起内毒素血症、菌血症、发热甚至败血症等并发症。
本次研究术中利用自制负压吸引清石鞘，加速灌注液体流出，降低肾盂内压力，减少发热等术后并发症，提高碎石效率，减少结石残留率，缩短手术时间，有利于患者恢复健康，值得在临床上推广和应用。
参考文献
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