随着电子产品的普及，现代社会城市化的推进，户外活动减少，青少年近视发病率逐年升高，近视是不可逆的，并在生长发育期随着年龄的增加，近视也会逐渐加深，目前还没有有效的方法可以治愈近视。据文献报道，2020年全球近视患病率为33%，到2050年将达50%，其中高度近视患病率将达10%[1]，高度近视将引起一系列眼部并发症，如开角型青光眼、近视性黄斑变性、黄斑出血、视网膜脱离、新生血管形成等，其中度数越高其发生并发症的风险呈指数性增加，严重者可出现视力障碍，甚至失明[1]。因此如何让近视缓慢发展不至于变成高度近视变得越来越重要，近视防控已经提升到国家战略层面，角膜塑形镜是运用高分子聚合材料制成的高透氧硬性角膜接触镜，采用逆几何设计使角膜中央部分因泪液负压而变平，白天暂时可逆的降低青少年近视度数、提高裸眼视力，同时角膜中央区细胞移行到中周边形成周边近视性离焦从而减缓青少年眼轴的增长，达到控制近视发展的作用,角膜塑形镜控制近视发展的有效性及安全性已被大量证实[2-4]。判断角膜塑形镜有效性的敏感指标眼轴被证实能较好的反应控制效果[5，6] 但角膜塑形镜不是所有的患者均能获得理想的控制效果，具体因人而异[8-10]。鉴于此，本研究对佩戴角膜塑形镜后眼轴增长差异的两组患者做比较分析，探讨其眼轴过快增长的影响因素，为临床提供参考，对于高危人群，以便采取更加积极的控制方法。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年6月至2021年3月我院门诊就诊验配角膜塑形镜的109例近视患者的临床资料，按照佩戴角膜塑形镜12个月后眼轴增长量分组，≤0.2mm为控制有效组（74例），≥0.4mm为控制无效组（35例）。其中男39例，女70例；年龄8~17岁，平均年龄（9.52±2.21）岁，等效球镜度数在（-0.75-6.00D）；纳入标准：（1）均符合近视相关诊断标准，散光≤1.5D；（2）年龄在（8-17）岁；（3）在我院验配角膜塑形镜且临床资料齐全，无缺损或丢失；（4）所有患者均按时复查，连续佩戴；（4）取右眼数据分析。排除标准：（1）眼部有特殊疾病及手术史；（2）全身患有糖尿病，类风湿关节炎等免疫性疾病；（3）未按时复查，资料不齐全，戴镜期间因眼部及个人原因放弃佩戴的，（4）戴角膜塑形镜期间同时滴用低浓度阿托品眼液者排除，（5）戴镜12月后右眼眼轴增长在（0.2—0.4）之间排除。
1.2方法
利用裂隙灯检查眼表，欧宝眼底照相检查眼底排除验配角膜塑形镜禁忌症，角膜塑形镜选择材料为氟硅丙烯酸酯聚合物的夜戴型角膜塑形镜，VST设计，S系列，直径范围为10.0~11.0mm，透氧系数125×10⁻11 cm2/s（mlO2⁄ml×mmHg），光学区中心厚度为0.22mm。验配过程中，第一试戴片参考平K及角膜e值，通过静态及动态评估确定最终定片参数。取镜时由专业人员向患者及其家属详细讲解配戴期间常规护理方法、注意事项及可能不良反应、紧急情况处理方法、定期复查时间等，帮助其熟练掌握镜片摘戴方法。均在夜间配戴角膜塑形镜，佩戴时间维持在8h左右，佩戴角膜塑形镜后第一天，第1周，第1个月，第2个月，第3个月复查，以后每2-3月复查。每半年监测眼轴，眼轴均用AL-Scan光学生物测量仪测量。收集右眼眼部基础参数，基础屈光度采用等效球镜度参与统计。
1.3观察指标
在患者配戴角膜塑形镜12个月后测量眼轴，和戴前基础眼轴比较，将眼轴增长量≥0.4mm视为控制无效组，眼轴增长量 ≤0.2mm视为控制有效组，观察影响角膜塑形镜控制青少年近视眼轴增长的单、多因素。
1.4统计学方法
数据处理分析使用SPSS26.0，单因素分析：计量资料若服从正态分布，使用（x±s）描述，组间比较使用t检验。计数资料使用n（%）描述，使用卡方检验。对于单因素分析具有统计学意义的因素进一步进行二元logistic回归分析，以P<0.05认为差别具有统计学意义。
2 结果
2.1 影响角膜塑形镜控制青少年近视发展的单因素
通过整理随访资料得知：控制无效35例，控制有效74例。戴镜年龄、基线等效球镜度在两组间差别具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1分析影响角膜塑形镜控制青少年近视发展的单因素[
，n（%）]
2.2 影响角膜塑形镜控制青少年近视发展的多因素
经二元 logistic回归模型分析得，戴镜年龄、基线等效球镜度为影响角膜塑形镜控制青少年近视发展的独立危险因素（P<0.05）。见表2。
表2分析影响角膜塑形镜控制青少年近视发展的多因素
3 讨论
近视是指在调节静息状态下外界平行光线通过眼球屈光系统后聚焦于视网膜前，不能在视网膜上聚集形成清晰的像，致视物模糊，是青少年最常见的眼科疾病之一。目前，近视的发病机制尚无明确定论，近视的矫正方法很多，包括手术和非手术矫正。其中手术矫正主要包括角膜激光手术、ICL晶体植入和晶状体置换，其都需要18岁以上方可考虑，手术本身是矫正屈光不正，近视尤其高度近视导致的眼底改变不能解决。对于青少年而言如何让近视缓慢发展才是最重要的。目前主要的控制方法有角膜塑形镜，低浓度阿托品眼液[18-19]，其中角膜塑形镜因其兼具控制近视进展和白天摘镜后获得很好的裸眼视力的优势，目前已在临床广泛应用。
本研究显示，戴镜时年龄＜10岁是眼轴增长较快的危险因素，年龄越小的近视青少年佩戴角膜塑形镜1年后眼轴增长越快，本结果与J Kim等[8]，陈敏锋等[9]，Ya Qi等[10]结论一致，青少年处于生长发育期，年龄越小，生长发育相对越快，眼轴也相对长的快，从而近视度数增加相对年长的青少年快，其就会在一定程度上影响佩戴角膜塑形镜后近视控制的效果。同时本研究还发现基础等效屈光度也是影响眼轴增长的危险因素，与郑杰等[13]，牛丽丽等[14]，张珍等[15]结果一致；近视屈光度较高的患者，配戴角膜塑形镜后会有更多的角膜中央组织向中周边部角膜移行，导致视网膜中周边部近视离焦更明显，从而近视控制效果更佳。本研究在角膜曲率，基础眼轴方面未得到有统计学意义的结果，考虑佩戴角膜塑形镜后离焦量的多少，主要由中央变平的角膜上皮细胞移行量决定，而屈光度直接决定移行量的多少，所以眼轴，曲率不是眼轴增长较快的危险因素。近视尤其高度近视具有遗传倾向，虽遗传机制尚未完全明确，但父母近视的度数越高，遗传的可能性越大，父母患高度近视其小孩患高度近视的风险较没有高度近视的风险大[15-16]，本研究的不足在于未对父母高度近视的程度分组，以及眼轴增长较快的样本量较少，所以对于父母患高度近视是否是危险因素，需要加大样本量及更严格的对照研究进一步证明。
综上所述，近视青少年佩戴角膜塑形镜后，年龄越大、基线等效球镜度越高，眼轴增长越慢，近视控制效果越好，而对于年龄较小，尤其小于10岁，近视屈光度较低的高危青少年应采取更加积极的防控措施。
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