干眼症指任何原因引起的泪液质量及动力学的异常，继而引起泪膜不稳定或眼表组织的异常，从而导致眼部不适症状的常见眼表疾病。常见的症状包括：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳等[1]。轻者会影响工作和生活，重者导致角膜组织干燥、角化甚至穿孔，造成角膜盲从而影响视功能。欧美国家干眼症的患病率为11.0%~28.7%，而亚洲地区为17.0%~34.0%，我国人口基数巨大而具有庞大的干眼症患者群体[2]。以往有研究报道，性别、年龄、文化程度、工作性质、 带框架镜、长时间配戴角膜接触镜、角结膜疾病史、眼部手术史、长期使用眼水、眼水类型、长时间使用手机阅读等可能与干眼症的发生有一定关系[3]。高中生群体具有学习压力相对较大的特征，其干眼症发生率高于一般群体。对该群体干眼症危险因素进行深入研究，意义深远。
1 对象与方法
1.1 研究对象：对湖北省天门市1020例高中生进行研究，其中157例确诊为干眼症（疾病检出率15.39%）。
1.1.1 干眼症组诊断、纳入、排除标准
（1）诊断标准：参照《眼科疾病诊疗指南》诊断标准[4]。具体包括：①患者自觉存在视物模糊、眼睛干燥、眼睛异物等主观症状（必备）；②泪膜不稳定（必备）；③泪液分泌减少（加强诊断）；④眼表面损害（加强诊断）；⑤泪液乳铁蛋白减少或渗透压增加（加强诊断）。
（2）纳入标准：初次入院并确诊；基本情况可；自愿参加本研究项目。
（3）排除标准：患有以下全身疾病（甲状腺疾病、丙肝、糖尿病、结缔组织病史）；相关药物服用史（全身类固醇激素、免疫抑制剂、抗过敏药；利尿药、安眠药、精神病类用药等）；相关眼部病史（眼部外伤、真菌、细菌或病毒性角、结膜炎活动期、泪点栓塞、过敏性结膜炎、翼状胬肉、青光眼）；创伤后应激障碍；面神经麻痹；接触镜佩戴；近视手术或内眼手术者；眼压过高者。
1.1.2 非干眼症组纳入、排除标准
（1）入选标准：无眼外伤，无精神类疾病，愿意接受干眼患病问卷调查与相关临床检查的患者，在取得患者知情同意后进行相关检查。
（2）排除标准：不愿配合研究；拒绝提供完整的问卷信息或参与相关检查；近3个月内有眼部急性炎性反应或感染；角膜缘干细胞异常或其他原因引起的眼表疾病，如化学伤、热烧伤；6个月内施行内眼或外眼手术者；合并自身免疫性疾病者；伴有如下眼部疾病（泪点栓塞、内眼手术、眼部外伤者、临床上拟诊为真菌细菌或病毒性角、结膜炎活动期患者、过敏性结膜炎、翼状胬肉）；合并如下全身疾病者（甲状腺疾病、丙肝、糖尿病、结缔组织病史、创伤后应激障碍、面神经麻痹、维生素 A 缺乏症、Sjögren’s 综合症、癌症放化疗后、头颈部的放射治疗）；近15d存在如下药物使用史（全身类固醇激素、免疫抑制治疗、绝经妇女雌激素替代治疗、抗过敏药、利尿药、降压药、安眠药、精神病类用药、避孕药、更年期治疗药物）。
1.2 样本计算
干眼疾病高中生参照如下公式计算最小样本量，n=Z2p（1-p）/B2。其中95%可信区间内Z=1.96，根据台湾的调查研究中所得出的干眼患病率17%[5]，p=0.17, B=0.17*0.2=0.034，求得n=469，假设本次调查的抽样作用系数为2.00，受检率90%，得到所需样本量为1042；根据上海的调查研究中所得出的干眼患病率30.05%，得出样本量为886，为避免无效数据或数据缺失，扩增15%样本量，所需最小样本量1020例。
1.3 数据收集
（1）基本情况：包括调查对象性别、年级、干眼症确诊时间、学生户籍地等。
（2）用眼习惯和行为习惯：包括佩戴隐形眼镜、长期空调环境、佩戴隐形眼镜时长、使用电子产品时长、户外时长、熬夜情况。
（3）眼部保健和饮食习惯：包括使用滴眼液频率、日常眼部保健、日常眼部热敷、辛辣食物、油腻食物、蔬菜水果、含咖啡因食物。
1.4 统计分析：用SPSS 22.0软件进行统计。计数资料（n，%）组间比较用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 天门市高中生干眼症流行特征
确诊为干眼症的157例高中生入组时间为2017年1月-2023年9月期间，就其具体入组季度分布来看，患者例数从多到少依次为：10-12月（占25.49%）、1-3月（占19.22%）、7-9月（占12.94%）、4-6月（占3.92%）。竟陵街道、杨林街道、候口街道高中生干眼病的发生率分别为：16.01%、15.25%、14.74%，地区分布特征并无明显差别（P<0.05）。各年级干眼症患者占比从高到低依次为：高三组（47.77%）、高二组（31.21%）、高一组（19.11%）。女性（占61.15%）患者占比高于男性（占38.85%）。
2.2 用眼习惯和行为习惯对高中生干眼症的影响
近视、眼外伤史、眼部手术史、维生素A缺乏症、消化系统疾病、消耗性疾病、甲状腺功能低下对高中生干眼症的影响有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 用眼习惯和行为习惯对高中生干眼症的影响
2.4 眼部保健和饮食习惯对高中生干眼症的影响
使用滴眼液频率、日常眼部保健、日常眼部热敷、辛辣食物摄入频率、油腻食物摄入频率、蔬菜水果摄入频率、含咖啡因食物摄入频率对高中生干眼症的影响有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 眼部保健和饮食习惯对高中生干眼症的影响
3 讨论
干眼症患者因泪液质﹑量或流体动力学异常，眼结膜角膜长期失去泪液正常滋润，进而出现干涩、烧灼感、畏光等一系列眼部症状。中学生学习任务重，长时间近距离用眼，随着网络技术的发展，青少年兴趣转变，户外运动减少，更倾向于网络游戏、视频等室内活动，且青少年自制力差，视力不良、干眼症等情况日益严峻[6]。国外相关研究显示，美国医疗系统管理干眼症的每年成本约为38.4亿美元，为此，干眼症作为一个重要的公共卫生问题，需要早期预防、早期诊断和早期管理[7]。
本研究发现，该地区高中生干眼症流行不存在地区分布差异，患者发病月份集中于10-12月，可能与该季度天气较为干燥，皮脂腺分泌下降，同时眼睛的泪腺、附泪腺分泌液的量相应下降，从而加重干眼症风险或症状严重程度有关。性别分布来看，女性高中生干眼症的发生率显著高于男性，可能与女性体内激素容易调节失衡，而激素水平紊乱会导致泪腺分泌减少、从而降低泪膜稳定性有关。本研究还发现，近视、眼外伤史、眼部手术史、维生素A缺乏症、消化系统疾病、消耗性疾病、甲状腺功能低下对高中生干眼症的影响有统计学意义，维生素A缺乏的影响有暗适应能力下降与夜盲症、眼干燥症、黏膜与皮肤上皮细胞损害、生长发育受阻，其对干眼症的影响机制较为明确。消化系统疾病、消耗性疾病对干眼症的影响，则主要与疾病发生影响食物营养成分吸收，从而增加干眼症风险有关。近视是屈光不正的一种类型，近视患者容易引发视疲劳，导致干眼的症状[8-9]。眼部手术史患者由于组织局部严重破坏，泪腺分泌功能亦有一定影响，其干眼症发生风险相应增加。
本研究还发现，使用滴眼液频率、日常眼部保健、日常眼部热敷、辛辣食物摄入频率、油腻食物摄入频率、蔬菜水果摄入频率、含咖啡因食物摄入频率对高中生干眼症的影响有统计学意义。分析原因：长期不合理使用眼液改变角膜表面环境，引起泪膜不稳定，另一方面大多数眼液含有防腐剂，可引起角膜表面损害[10-11]。饮食因素而言，辛辣食物会使体内火气比较旺，容易消耗体内维生素的含量，从而加重营养不平衡的发生[12]。蔬菜水果摄入频率对干眼症的影响，则主要与食物中维生素A富含情况对眼睛组织生理状态的具体影响有关[13]。
综上，诸多用眼习惯和行为习惯、眼部保健和饮食习惯因素均会对高中生干眼症产生一定影响。该研究有两点创新之处，第一入组对象为高中生群体，第二研究因素涵盖对象个体特征、行为习惯等，能较好概括影响干眼症的危险因素。但该研究亦有一定不足，入组对象集中于高中生，尚未开展大样本、多中心研究，后续可对干眼症的发病情况开展横向与纵向分析，以期为改善高中生干眼症现状提供科学依据。