医院的绩效改革是一个较难且复杂的过程，其涉及诸多方面和内容，为了提升社会群体就医的便利性，降低医疗资源的浪费程度，公立医院需要不断的探索、学习和调整，适应当下新的医保环境，并提升绩效，促进公立医院经济的可持续发展。
一、DRG付费方式的定义
DRG付费是医保部门充分发挥医保基金“战略购买者”作用，为患者购买诊疗服务的一种支付方式，其源于美国医疗保险制度，全称“疾病诊断相关分组付费”，是指将住院病例按照临床相似性、资源消耗相似性分成一定数目的疾病组，并以组为单位制定医疗费用标准的预付打包的收付费方式，通俗来讲就是将病情种类、严重程度、治疗方案的复杂程度、资源的消耗程度较为相似的患者组成一个组，进行打包付费，依照这个类别制定一个固定的医疗费用标准，而在该标准下，不管实际发生的费用是多少都需要执行这个费用标准，避免了以往按项目付费的繁琐性，有助于提升医疗服务的效率，尤其适用于急性入院患者[1]。
二、医保DRG付费方式下公立医院绩效改革的难点
1.绩效评估问题
服务质量通常与绩效挂钩，而受DRG付费方式的影响，医疗服务质量不能单依赖数量，而更应该依赖服务效果，因此，如何建立公平公正、全面的绩效评估系统成为关键。然而不同学科的病例组合和服务能力存在差异性，如何公平公正的评估绩效也成为不小的挑战，这就要求绩效评估时结合医院的实际情况，科学评估[2]。
2.医疗服务质量和成本控制冲突
DRG付费方式的实施，以经济杠杆撬动医院控制医疗成本，而在控制医疗成本的同时又不能降低服务水平，因此，需要找到服务水平和医疗成本之间的平衡性。
3.医疗人力资源管理
受DRG付费方式的影响，医护人员需要进一步提高医疗护理质量，尽可能加速患者康复，减少并发症合并症及不良事件的发生，缩短患者的住院时间，减少不必要的操作，从而控制患者的住院成本。而这一操作不仅会增加医护人员的工作压力，还会导致工资收入存在不确定性，甚至引发医护人员之间的利益竞争，遂医疗人力管理是一个迫切需要解决的问题。
4.医疗服务供需不平衡
患者对医疗服务的需求取决于自身的经济条件、健康状况和知识水平，然而临床经常会出现患者需求和供应不平衡的情况，并且患者的需求往往呈现不确定性、突发性，使得供应难以满足，而DRG付费方式的应用，会加剧需求和供应的不稳定性，易导致医护人员将重点放在病情危重的患者身上，导致轻症患者的需求得不到满足，而重症患者一旦医疗过剩，还会造成医疗资源浪费[3]。
5.传统支付理念难以转变
以往的医疗付费理念就是大部分医疗费用都由患者承担，而DRG付费方式下，大部分的医疗费用都由医保和医院承担，并且超出病组标准费用的部分仍需要由医院承担，因此，这种付费理念需要很长的一段适应，改变医护人员的思想，减少一些不必要的医疗操作，避免医院资源的浪费[4]。
三、医保DRG付费方式下公立医院绩效改革的对策
1.建立差异化绩效工资制度
为了更好的激励医务人员提供更优异的服务，在医保DRG付费方式下，可建立差异化绩效工资制度。第一，将医务人员的基本工资与其工作量相关联，在确保医务人员的劳动得到公平回报的同时，激励其提供更好的服务。第二，将绩效的评价结果作为绩效奖励的标准，可以将医疗质量、患者满意度、医疗安全等作为绩效评价指标，通过这些指标衡量医务人员的表现，从而决定奖励的多少，进而激发其工作的动力与积极性。第三，建立团队绩效奖励机制，设定团队绩效指标，如团队协作效率、科室整体医疗质量等；团队的共同合作对于提高医疗服务水平来讲可谓是至关重要。另外，在建立差异化绩效工资制度时，应保证制度的透明、公正。总而言之，在医保DRG付费方式下建立差异化绩效工资制度是公立医院绩效改革的重要对策。
2.提高医疗服务质量
首先，应了解患者的需求，可通过问卷调查、一对一谈话等方式，了解患者的期望与需求，从而制定以患者为中心的服务。其次，应根据患者的具体情况，如：身体、疾病、心理状况等，为其制定针对性的防范，从而促使治疗有效性的提高。最后，对患者开展全程化的服务，以满足患者在整个医疗过程中的需求，促进服务效率的提升，增加患者的信任感、满意度。
3.人力资源管理模式的改革
第一，打破传统的等级制度与职位保障制度，实施绩效与能力导向的管理模式，即医务人员的晋升与待遇可以更多的依赖其能力、绩效，不再依赖职位、工作年限，这样管理可有效激励医疗人员提高自身能力，进而提升服务质量。第二，工作制度与合理薪酬制度的灵活性，比如：根据医务人员的能力以及医疗服务的需求，灵活调整工作的时间与内容，并根据其工作效果、工作量等调整薪酬。第三，优化医疗服务布局，包括根据医疗服务需求合理的配置工作人员，还有根据医疗资源分布合理布局医疗设施，从而使医疗资源得以有效利用，确保医疗服务效率的提高。
4.平衡医疗服务供需
医院需要根据患者以及社区的实际需求调整并优化医疗服务的供应，从而使医疗服务效率与满意度得以提高。第一，医院需准确预测并评估社区与患者的医疗需求，可通过大数据分析、社区调查等方式实现，这样有助于医院医疗资源的合理分配。第二，医院需调整医疗服务结构，除治疗性医疗服务外，还应提高预防性的医疗服务，从而满足患者、社区的全面需求。第三，医院需提供医疗服务效果，可通过优化医疗的流程、引入先进的技术、提高工作人员的专业技能等方面来实现[5]。
5.病案编码与DRG分组准确性的提升
DRG的核心就是通过病例的临床特征进行分组，并根据分组结果计算付费，所以病案编码与DRG分组的准确性则直接影响着医疗付费的公正性与医疗服务质量。第一，病案编码是较为复杂的过程，需要详细记录疾病的诊断、治疗、结果并编码，所以应加强医疗人员的专业训练，使其具备强大的专业技能与知识。第二，利用先进的信息技术来提高DRG分组的准确性，现代信息技术，如人工智能、机器学习等，均有助于工作人员准确的进行DRG分组。
四、结语
综上所述，医保DRG付费方式下公立医院绩效改革是一项重要且复杂的任务，需要从多方面进行改革，在新医保环境下医院才能提高绩效，确保高质量的医疗服务。
参考文献
[1]吴学智,黄先彤.DRG付费下BP神经网络在医保患者住院费用研究中的应用—以四川省攀枝花市某三甲医院为例[J].中国医疗保险,2022(07):80-84.
[2]蒙健华,梁冰,赵越等.DRG付费下医保智能监控系统反馈的管理策略与分析[J].江苏卫生事业管理,2022,34(05):664-666.
[3]徐亚丽.DRG付费实施下肿瘤专科医院医保精细化管理研究[J].中国管理信息化,2022,26(08):199-202.
[4]王景帅.基于医保DRG付费模式的医院绩效改革探索[J].财会学习,2022(05):96-98.
[5]胡广宇,陈吟,吴航洲等.DRG付费下医院医保管理案例报告指南：基于CARE的扩展与解读[J].中国医疗保险,2022(11):45-49.