膀胱癌是泌尿外科常见的一种恶性肿瘤，也是人体十大常见癌症之一，病因复杂，与化学物质、药物滥用、饮食等多方因素有关[1]。据临床调查显示，近年来我国膀胱癌发病率呈现逐年上升趋势，已经成为最为常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，发病率约为5/10万~8/10万，位居全身恶性肿瘤排行榜第9位[2-3]。因此，寻求有效的方法治疗膀胱癌，具有重要意义。目前，临床主要通过手术方法治疗膀胱癌，膀胱部分切除术是常见的开放性手术，虽能够有效清除瘤体组织，控制肿瘤进展，但手术损伤大，患者暴露面积大、刺激性强，术后很容易出现并发症，康复缓慢，已无法满足患者微创、快速康复的手术需求[4-5]。而经尿道膀胱肿瘤切除术属于微创术式，借助电切镜开展手术操作，手术精确性高，机体损伤小，愈发受到关注[6]。本文即选择膀胱癌患者100例作为研究对象，探究经尿道膀胱肿瘤切除术的治疗价值，见下文。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2021年1月~2022年12月间，本院泌尿外科收治的膀胱癌患者100例作为研究对象。设计对照研究，抽签法随机分2组，50例/组。分组研究符合医院伦理委员会要求，获得批准。
对照组中，男:女（例）=27:23（例）；年龄（60.24±5.88）岁，最高78岁，最低40岁；肿瘤直径（25.12±5.47）mm，最大40 mm，最小6 mm；分期：T2期30例，T3期20例。
观察组中，男:女（例）=26:24（例）；年龄（60.28±5.86）岁，最高77岁，最低42岁；肿瘤直径（25.16±5.42）mm，最大40 mm，最小8 mm；分期：T2期28例，T3期22例。
两组资料比较（P>0.05）。具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
均确诊膀胱癌[7]。符合手术指征。临床资料完整。体征平稳。可耐受手术与麻醉。签署同意研究书。
1.2.2排除标准
尿道狭窄患者。非尿路上皮肿瘤者。非原发性膀胱癌患者。重要脏器器质性病变者。有膀胱手术历史者。
1.3方法
1.3.1对照组
本组行膀胱部分切除术治疗，具体：术前，责任护士均借助手术视频开展相关教育工作以及心理疏导，详细介绍手术流程、手术效果、注意事项、成功案例，提升患者手术认知，积极配合手术操作，做好术前准备，完成各项检查，并于术前1 d接受灌肠处理。患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾后，垫高其臀部，于耻骨上正中切口，逐步切开膀胱壁，于影像学技术下定位肿瘤位置，并肉眼探查；显露肿瘤后切除，并将瘤体外2 cm范围内组织尽数切除，包括正常膀胱壁、粘连腹膜；若肿瘤位于输尿管开口处，还需切除输尿管开口以及部分切除膀胱壁端输尿管，而后予以输尿管膀胱再植术。切除瘤体后，再次探查膀胱，确认无瘤体后，完成吻合，以可吸收线连续缝合膀胱黏膜下肌层以及间断缝合外肌层。术后，予以膀胱冲洗，置管引流，以清除膀胱内残余肿瘤细胞，并通过切缘病理检查确认切除效果，次日予以化疗治疗，以吉西他滨行膀胱内灌注化疗。持续化疗8周。
1.3.2观察组
本组以经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，具体：术前教育、心理疏导、灌肠等操作均同对照组。患者取膀胱结石位，行椎管内麻醉，经尿道置入电切镜，结合影像学定位数据，先行探查患者膀胱，明确肿瘤相关信息，如位置、浸润程度、大小等，以确定切除范围。通常情况下，对带蒂下肿瘤（<20 mm）经瘤体基底部外侧1 cm处进行切除（即涵盖蒂及瘤体边缘外的1 cm正常组织），对>20 mm的肿瘤则切除瘤体外缘2 cm内的正常组织，若肿瘤浸润深肌层则予以分层切除。取出切除组织，予以膀胱冲洗，置管引流，以清除膀胱内残余肿瘤细胞，并通过切缘病理检查确认切除效果，次日予以化疗治疗，以吉西他滨行膀胱内灌注化疗。持续化疗8周。
1.3.3其他
两组均持续随访6个月，叮嘱患者定期复诊，探查疗效，评估预后。
1.4观察指标
1.4.1比较两组治疗效果
纳入完全缓解、部分缓解、控制、进展四个等级。
完全缓解：彻底清除病灶，至少5周无新发病灶。
部分患者：病灶清除>30%，至少5周无新发病灶。
控制：病灶清除≤30%，至少5周无新发病灶。
进展：有新发病灶。
总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数*100.00%。
1.4.2比较两组手术数据
统计患者手术相关数据，主要有五项指标，即手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后尿管拔除时间、住院时间、术中出血量五项。
1.4.3比较两组术后并发症发生率
统计患者术后并发症发生情况，主要有四类并发症，即膀胱穿孔、尿道狭窄、继发性出血、感染四类。
1.4.4比较两组术后膀胱功能恢复情况
统计患者术后再置管率、自主排尿率以及残余尿量。
1.5统计学方法
数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（x̄±s），以t检验。计数资料（%），以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
治疗效果中，观察组有效率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。
表1治疗效果比较[n（%）]
2.2两组手术数据比较
手术数据中，观察组手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后尿管拔除时间、住院时间较对照组短（P<0.05）；术中出血量较对照组少（P<0.05）。详情见表2。
表2手术数据比较（x̄±s）
2.3两组术后并发症发生率比较
术后并发症中，观察组发生率较对照组低（P<0.05）。详情见表3。
表3术后并发症发生率比较[n（%）]
2.4两组术后膀胱功能恢复情况比较
术后膀胱功能恢复中，观察组术后再置管率较对照组低（P<0.05）；自主排尿率较对照组高（P<0.05）；残余尿量较对照组少（P<0.05）。详情见表4。
表4术后膀胱功能恢复情况比较[n（%）；（x̄±s）]
3.讨论
目前，临床多推荐早期膀胱癌患者以手术方案进行治疗，可有效切除肿瘤组织，延长生存期。膀胱癌部分切除术、根治性膀胱切除术等开放性术式均为膀胱癌常用术式，且在多数患者保留膀胱的需求下，又以膀胱癌部分切除术应用最为广泛，可尽可能减少膀胱切除，保留膀胱功能，利于患者日常生活[8]。但近年来，随着患者快速康复外科理念认知的深入，开放式术式导致的机体损伤较大、术中出血量较多、术后康复缓慢等问题也愈发受到关注，手术安全性遭到诸多质疑[9-10]。因此，寻找更安全、有效的膀胱癌切除术方案，具有极高的临床价值。
经尿道膀胱切除术属于微创术式，主要通过患者尿道置入电切镜完成探查、肿瘤切除等操作。通过电切镜，可准确评估患者肿瘤信息，明确切除范围，同时经尿道置入电切镜进行操作还可有效缩小创面暴露大小、缩短创面暴露时间，避免不必要的组织损伤，提高手术效率[11]；且切除操作使用的高频电流还能够对肿瘤组织进行迅速加热，灭杀肿瘤细胞同时，还可快速控制出血，进一步避免肿瘤切除操作的损伤[12]。此外，还有研究表明，经尿道膀胱切除术还可将淋巴管固定在封闭环境内，有效预防肿瘤组织切除、清理过程中导致的肿瘤细胞转移[13-14]。本文中，观察组手术数据、术后膀胱功能恢复优于对照组，术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）。便证实了膀胱癌经尿道膀胱切除术治疗的安全性，可减少手术创伤，利于患者术后康复，与临床研究[15]结果基本一致。
而观察组治疗有效率较对照组高（P<0.05）。则进一步凸显了经尿道膀胱切除术治疗的优势。分析原因：经尿道置入电切镜进行探查，可在影像学技术定位肿瘤基础上，多角度明确肿瘤的相关信息，避免遗漏，从而提高切除操作的准确性，提高疗效。
综上所述，经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌疗效显著，术式操作精确，手术效率、安全性高，还利于患者术后膀胱功能的恢复，值得推广。
参考文献
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