泪道阻塞是眼科常见、多发疾病，主要症状为泪溢、流脓，部分患者还可伴有发热、头痛、全身不适等症状[1]。若未能及时进行有效治疗，极易引起泪小管炎、慢性泪囊炎等多种并发症，导致患者生活质量降低[2]。目前，临床对于泪道阻塞强调个性化治疗原则，治疗方式包括手术治疗、药物治疗等，其中泪道探通术为常用术式，可重建泪道，改善疾病症状[3]。但临床实践证实，若未能完全、彻底消除感染，不仅会造成多种后遗症，且极易复发[4]。妥布霉素地塞米松眼膏是由抗生素、激素制成的复方制剂，可发挥良好杀菌抗炎作用[5]。本次研究筛选本院于2020.01-2021.12收治80例泪道阻塞患者展开分析，观察评估妥布霉素地塞米松眼膏配合泪道探通术治疗泪道阻塞的疗效及价值，旨在为临床治疗泪道阻塞提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选本院于2020.01-2021.12收治80例泪道阻塞患者作为观察对象展开分析，在“治疗方案差异性”原则下将纳入对象分组-对比组、研究组（均n=40）。对比组：单纯泪道阻塞18例、伴脓性分泌物12例、伴泪囊黏液10例，男14例、女26例，年龄最低21岁、最高70岁，均值（45.68±10.11）岁，病程最短3个月、最长10个月，均值（6.65±1.59）个月；研究组：单纯泪道阻塞19例、伴脓性分泌物11例、伴泪囊黏液10例，男13例、女27例，年龄最低20岁、最高70岁，均值（45.15±10.26）岁，病程最短3个月、最长11个月，均值（6.79±1.46）个月；两组一般资料比较（P＞0.05），存在可比性。
纳入标准：（1）均被明确诊断为泪道阻塞；（2）具有泪道探通术治疗指征、耐受性；（3）临床资料完整、真实；（4）本人及家属充分了解研究内容、过程，同意并自愿签署协议书；（5）思维正常，认知清晰，具备一定交流、配合能力。
排除标准：（1）合并其他眼部疾患；（2）存在泪道探通术禁忌症；（3）对研究使用药物有既往过敏史；（4）重要脏器组织功能障碍；（5）既往有眼部手术史。
1.2 方法
对比组采用泪道探通术：协助患者取仰卧体位，予以局部麻醉，使用生理盐水对泪道进行冲洗，明确具体阻塞位置，使用泪点扩张器对上下泪点进行扩张，适当翻转患眼下睑，使泪点充分暴露，在下泪点适当位置插入探针，轻推，鼻侧旋转，至探针头进入下鼻道，当鼻孔或吞咽时有冲洗液流出，表明探通成功。
研究组实施妥布霉素地塞米松眼膏配合泪道探通术：泪道探通术操作与对比组一致，在此基础上，经由泪道探针管向泪道注入妥布霉素地塞米松眼膏，每周1次，共用药4周。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效比较：泪溢、流脓等相关症状基本全部消失，泪道冲洗完全通畅；有效：相关症状较治疗前改善明显，泪道冲洗偶见返流现象；无效：不符合上述判定标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2 不良反应发生率比较：统计计算疼痛、眼干、异物感以及鼻腔出血等不良反应总发生率。
1.3.3 眼表不适症状比较：于治疗前、治疗后，采用眼表疾病指数( ocular surface dis-ease index，OSDI) 量表评价，包括不良环境眼部不适发生频率、眼部不适对日常活动影响、眼部不适频率3个维度，共12个项目，评分低说明眼表不适症状轻[6]。
1.3.4 炎性因子水平比较：于治疗前、治疗后，采集患者清晨空腹状态静脉血，离心，取血清，采用酶联免疫吸附分析法检测血清超敏C反应蛋白（high－sensitivity C－reactiveprotein，hs－CRP）水平，采用免疫荧光法检测降钙素原（procalcitonin，PCT）水平[7]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0处理相关数据资料，t和X2检验组间数据，标准差%表示计量资料、计数资料，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效比较，见表1。
表1 临床疗效比较（n，%）
2.2 不良反应发生率比较，见表2。
表2 不良反应发生率比较（n，%）
2.3 眼表不适症状比较，见表3。
表3 眼表不适症状比较（
，分）
2.4 炎性因子水平比较，见表4。
表4 炎性因子水平比较（
）
3讨论
泪道阻塞病因、发病机制均比较复杂，主要病因包括先天畸形和后天因素，其中先天畸形如泪小点先天缺如、泪小管先天畸形、鼻泪管残膜没有吸收等，后天因素包括眼外伤、炎症、异物阻塞以及肿瘤等[8-9]。同时，有研究指出，结膜瘢痕疾病、鼻腔疾病等也可能引起或诱发泪道阻塞[10]。流行病学调查显示，泪道阻塞约占眼科门诊人数的3%左右，由此可见，探寻高效、安全治疗方案具有重要现实意义[11]。
本研究观察了妥布霉素地塞米松眼膏配合泪道探通术治疗泪道阻塞的疗效，研究结果显示：研究组临床总有效率较对比组更高；治疗后研究组眼表不适症状评分、炎性因子水平较对比组更低（P＜0.05）；表明妥布霉素地塞米松眼膏配合泪道探通术治疗泪道阻塞的疗效确切。研究结果显示：研究组不良反应总发生率与对比组比较无差异（P＞0.05）；表明在泪道探通术治疗基础上联合妥布霉素地塞米松眼膏并不会显著增加治疗不良反应，安全性可靠。分析原因为泪道探通术在清除眼部泪囊肿泪液、血凝块以及分泌物等方面具有良好作用，能够直接缓解和消除疾病症状，但在改善炎症反应方面的作用并不显著[12]。妥布霉素地塞米松眼膏为复方制剂，其组份包括妥布霉素0.3%和地塞米松0.1%[13]。妥布霉素具有抗敏感微生物活性，试验研究显示，其对多种葡萄球菌、链球菌等多种微生物敏感株均有良好抗菌活性，且药敏试验显示，目前尚未发现对妥布霉素具有显著意义的耐药性菌株出现[14]。地塞米松是一种作用极强的皮质激素，可抑制多种因素所致的炎症反应，阻止肉芽组织形成，避免发生泪管粘连[15]。因此，在泪道探通术后配合妥布霉素地塞米松眼膏，既能够预防、消除感染，防止泪道黏膜发生粘连，也可以有效抑制炎性渗出、血块堆积，促进泪道尽快恢复通畅。
综上，在泪道阻塞患者中采用妥布霉素地塞米松眼膏配合泪道探通术治疗，可取得理想效果，同时能够显著缓解临床症状、减轻炎症反应，且不良反应较少，安全性可靠，因此，该治疗方案可作为推荐在泪道阻塞患者中推广、应用。
参考文献
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