1.1临床表现：（1）新冠肺炎患者除了有典型的呼吸系统表现外，也有一定比例的患者出现了心脏受累的表现，可有急性心肌损伤、心律失常和心力衰竭等多种心脏表现。（2）心肌损伤的症状是非特异性的，可能伴有呼吸急促，呼吸困难，胸闷或胸痛（累及胸膜时也可发生肺炎）。应注意晕厥症状。
1.2 临床病例:在武汉的41例首次确诊的新冠病例中，有5例（12％）被诊断为急性心肌损伤，主要表现为高敏感性肌钙蛋白水平（> 28 pg / mL）。在138例新发冠心病肺炎住院患者中，有16.7％的患者出现心律不齐，而7.2％的患者则患有急性心肌损伤。在我们的临床实践中，在52例新发冠心病患者中，有14.3％的新发冠心病患者血清心肌坏死标志物的水平升高，并诊断为急性心肌损伤。有13例（25.0％）脑钠肽水平升高（> 100ng / L）。
1.3诊断依据：与心肌损伤相比，脑钠肽的升高有一定的滞后性。心肌损伤患者的身体症状通常是非特异性的。窦性心动过速，尤其是夜间心动过速，与体温的升高（> 10次/℃）不相称，可以作为诊断的重要线索。 一些血液动力学异常的患者迅速发展为急性左心衰竭或心源性休克，并有肺血瘀或休克的症状。晕厥或猝死的少数情况。血压，呼吸和心率等异常指标表明血流动力学不稳定，这也是疾病严重程度的指标。
2心肌损伤标志物在新冠肺炎治疗的理论意义
2.1实验室检查：在新冠肺炎的治疗中检测心肌损伤标志物，在发作初期，某些患者的实验室检查可能会增加肝酶，乳酸脱氢酶，肌肉酶和肌红蛋白的水平，严重情况下D-二聚体的升高。如果心肌酶谱，D-二聚体和其他指标继续增加，则表明炎症加剧，凝血系统被激活，可能存在心肌损害，预后不良。脑利钠肽或前体脑钠肽含量升高表明心脏功能受损，并且是诊断心脏功能不全及其严重程度和判断预后的重要指标。但是，脑钠肽或前体脑钠肽的升高与心肌损伤相似，存在一定的滞后性，因此短期内病情正常或仅有轻度升高的人需要在短期内复查 。
2.2心电图检查：心电图改变。（1）注意在由R波主导的2条或更多主引线（I，11，aVF，V5）中ST-T是否继续发生动态变化；新发现的窦，房室传导阻滞，右束支或左束支完全阻滞，窦性阻滞；合并节律，成对；异位非房室结和房室折返性心动过速；房扑/房颤，QRS低压，异常Q波和ECG QRS波展宽（QRS> 120ms）。必要时执行连续的心电图测试。 （2）即时超声心动图检查应注意心室结构和功能是否有新的或无法解释的异常（包括左，右心室弥漫性和/或节段性舒张和舒张功能异常，斑点追踪表明心肌应变异常）等；心室直径增大或正常，心室壁增厚或变薄，回声减小或正常；有或没有心包积液;新的二尖瓣关闭不全和肺动脉压升高。 （3）大多数胸部X线和CT上患有新发冠心病的患者的心影很少或略有扩大，左心扩大。一些患者可能由于左心功能不全而出现肺停滞或肺水肿的迹象。在急性肺泡肺水肿中，在两个肺中都可以看到大块阴影集中在肺门，对称或不对称分布。在诊断为疑似或确诊为新发冠心病的患者中，心肌损伤标志物[肌钙蛋白（c血清心肌坏死标志物/ cTNT）]升高和/或降低至第99个百分位数上限（URL）以上，并在急性冠状动脉综合征，心肌后诊断出与新的冠状肺炎有关的损害。肌酸激酶同工酶，肌红蛋白和hs-c血清心肌坏死标志物对心肌损伤的三重检测可帮助评估重度新发性冠心病的心肌损伤并发症的发生和发展，从而实现早期诊断，早期预防和预防。早期治疗心肌损伤的并发症，降低新的冠状肺炎的严重程度和死亡率。
3心肌损伤标志物在新冠肺炎预后中的意义
3.1 N末端前脑利钠肽
是国际和国内公认的诊断心力衰竭的“基本标准”。它可用于急性冠状动脉综合征的风险分类和心功能评估。患有新型冠状肺炎的重症患者可能会由于“心肌损伤”而导致多器官功能衰竭，尤其是对于有潜在心血管疾病的患者，他们更容易出现心力衰竭和其他恶性心脏病。对心功能的早期监测可以为临床医生提供更多的提示，为预测新冠肺炎患者预后心力衰竭的可能性提供越来越可靠的参考依据。
3.2 D-二聚体
监测严重的新型冠状病毒感染性肺炎的凝血系统。严重病例的新型冠状病毒感染性肺炎通常在一周后呼吸困难。在严重的情况下，它们会迅速发展为急性呼吸窘迫综合征，败血性休克，并且难以纠正代谢性酸中毒和凝血病。在重症患者中，D-二聚体的凝血指数将显着增加。医生可以根据D-二聚体等凝血指标的水平来检测患者的凝血系统是否异常，从而避免继发性血栓性毛细血管的发生。患者康复后通过检测2D-二聚体可作为预后判断。
3.3 降钙素原/白细胞介素6
早期警告为新的冠状病毒感染性肺炎的严重危险。在最新文献中，感染2019-nCoV的患者中52％的患者的白介素6水平升高，而有86％的患者对C反应蛋白增加。蛋白质的增加表明该患者具有明显的炎症状态。降钙素原经常被用作败血症的诊断指标。细胞因子白介素6是炎症的最早指标，并具有很高的敏感性。在一些文献也报道了重度冠状病毒性肺炎患者的白细胞介素6水平。该水平显着提高。降钙素原和白细胞介素6的联合检测可以诊断败血症并及早发现“心肌损害”的可能性，并进行适当的初步管理以降低新冠状病毒性肺炎的严重性和死亡，新冠患者康复后定期检测N末端前脑利钠肽检测心肌功能状态，及时发现问题为新冠预后提供理论依据。
4结论
自从出现新的冠状病毒以来，科学研究和临床专家已开始迅速评估100多项体外和临床试验，这反映了基础和临床研究的实力。希望我国患者能够从这些临床试验中受益，并希望从科学实验，应用和统计数据的设计中，可以找到明确的治疗措施，找的疾病的流行原因和尽早治疗冠状病毒。
参考文献：
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[2] 邓灵波, 周雯, 曾巧铃,等. 疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点[J]. 医学信息, 2020(4):4-7.