先天性巨结肠（Hirschsprung病）是一种常见的先天性肠道畸形，其发病率约为1/5000，主要由神经节细胞缺乏导致肠道蠕动功能丧失，引起肠内容物积聚、肠梗阻等症状[1]。该病的主要治疗手段是手术切除无神经节细胞的病变肠段，并将正常肠管与肛门进行吻合。传统的开放手术具有较大的创伤，术后并发症多、恢复慢。近年来，随着腹腔镜技术的应用，微创手术逐渐成为治疗先天性巨结肠的主要方式。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但不同年龄段儿童的术后预后存在一定差异。
研究显示，婴幼儿期进行手术的预后相对较好，而年龄较大的患儿因病程较长，术后恢复较慢，并发症的发生率较高[2]。因此，合理选择手术时机，制定个体化的术后护理方案，对于提高患儿的术后预后至关重要。本研究通过回顾性分析不同年龄段儿童接受腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的预后情况，探讨影响术后恢复的主要因素，以期为临床治疗提供指导。
一、材料与方法
1.研究对象研究纳入2018年12月至2023年12月在我院接受腹腔镜手术治疗的先天性巨结肠患儿，共计
2.例。所有患儿均通过术前钡灌肠、肠道活检和肛门直肠测压确诊为先天性巨结肠，符合手术指征。根据
3.儿手术时的年龄，将其分为三个组别：婴幼儿组（<1岁，38例）、学龄前组（1-6岁，45例）和学龄期
4.以上组（>6岁，19例）。纳入标准：①术前确诊为先天性巨结肠；②接受腹腔镜手术治疗；③术后随访
5.料完整。排除标准：①合并其他消化道畸形或神经系统疾病；②既往接受过其他肠道手术的患儿。
2. 手术方法
所有患儿均在全麻下接受腹腔镜辅助经肛手术治疗。手术中采用三孔法，脐部10mm观察孔，左右腹部各设5mm操作孔。术中通过腹腔镜观察和肠活检确定无神经节细胞肠段的范围，切除病变肠段，并保留正常直肠上3-4cm肠管行吻合术。对于病变范围较广的患儿，术中酌情放置肠造口，分期进行手术。
3. 术后管理
术后根据患儿的具体情况，给予肠外营养支持3-5天，待肠功能恢复后逐步开始进食。术后常规进行肛门指检和肛门扩张，以预防吻合口狭窄。根据病情发展和恢复情况，逐渐恢复患儿的饮食及活动。术后家属需严格遵循医嘱，进行家庭护理，包括监测排便情况、合理安排饮食等。
4. 随访与评估
术后1、3、6、12、24个月定期随访。主要随访内容包括患儿每日排便次数、粪便性状、腹胀、便秘等情况。采用改良Krickenbeck评分系统评估术后肠功能恢复情况。随访过程中记录并发症发生情况，如吻合口狭窄、肠梗阻、切口感染等。
5. 统计分
使用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验。通过logistic回归分析术后肠功能恢复的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1. 一般资料
102例患儿中，男71例，女31例，男女比例约为2.3:1。婴幼儿组38例，学龄前组45例，学龄期及以上组19例。所有患儿术前均有便秘、腹胀等典型症状，部分患儿出现了肠梗阻症状，手术前部分患儿体重偏低。
2. 手术情况
三组患儿的平均手术时间分别为：婴幼儿组110±25分钟，学龄前组125±30分钟，学龄期及以上组140±35分钟。术中平均出血量分别为婴幼儿组10±5ml、学龄前组12±6ml、学龄期及以上组15±7ml。所有手术均顺利完成，无中转开放手术病例。
3. 肠功能恢复
术后2周内，婴幼儿组35例（92.1%）恢复肠功能，学龄前组40例（88.9%），学龄期及以上组16例（84.2%）出现肠鸣音和自主排便。术后1个月内，婴幼儿组33例（86.8%）排便次数恢复正常（1-3次/天），学龄前组37例（82.2%），学龄期及以上组14例（73.7%）。6个月时，婴幼儿组和学龄前组肠功能恢复较好，分别为92.1%和88.9%；学龄期及以上组则仅有78.9%的患儿恢复正常排便功能。
4. 并发症
术后并发症主要包括吻合口狭窄、肠梗阻和切口感染。婴幼儿组吻合口狭窄2例（5.3%），经肛门扩张治疗后症状缓解；肠梗阻1例（2.6%），保守治疗后恢复。学龄前组吻合口狭窄4例（8.9%），肠梗阻3例（6.7%），均通过保守治疗或再次手术干预得到改善。学龄期及以上组吻合口狭窄3例（15.8%），其中2例需再次手术，肠梗阻2例（10.5%），术后并发症发生率明显高于其他两组。
5. 影响因素分析
通过logistic回归分析，手术年龄、病变长度和术后护理质量是影响术后肠功能恢复的主要因素。手术年龄越小，肠功能恢复越好，长段型病变患儿术后恢复较慢，而规范的术后护理显著促进了患儿的肠功能恢复。具体而言，手术年龄（OR=2.05, 95%CI: 1.28-3.29）、病变长度（OR=2.31, 95%CI: 1.45-3.78）和术后护理质量OR=0.57, 95%CI: 0.35-0.92）均与术后预后密切术后肠道损伤较轻，加之术后护理规范，肠功能恢复较快。而学龄期及以上组由于病程较长，肠道长期受梗阻影响，术后恢复较慢，且并发症发生率较高。因此，手术时机的选择对于先天性巨结肠患儿的术后恢复至关重要，早期手术能够减少肠道损伤并显著改善预后。
三、讨论
1. 手术时机对预后的影响
手术时机是影响先天性巨结肠患儿术后恢复的重要因素之一。本研究显示，婴幼儿组的术后恢复明显优于其他年龄段组，手术年龄越小，术后恢复越快，且并发症发生率较低。手术时机过晚，患儿长期处于肠梗阻状态，肠壁结构和功能可能发生不可逆的损伤，导致术后肠功能恢复缓慢，甚至出现吻合口狭窄、肠梗阻等并发症。文献报道指出，早期手术可以减少肠梗阻引起的继发性肠道损伤，有助于肠功能的尽早恢复[3]。因此，建议确诊先天性巨结肠后应尽早手术，特别是婴幼儿期的患儿，理想的手术时机为6-12个月龄，能够有效避免肠道长期扩张带来的损害。
2. 病变长度对术后恢复的影响
本研究中，长段型先天性巨结肠患儿的术后肠功能恢复较短段型患儿慢，且术后并发症发生率更高。长段型患儿由于病变肠段较长，切除范围较大，残留的正常肠道长度较短，术后肠道的适应能力较差，容易出现排便异常或肠道蠕动功能障碍。这与其他研究的结果一致，长段型巨结肠患儿的预后通常较差[4]。因此，对于长段型巨结肠患儿，术前应进行详细的评估，并根据病情选择合理的手术方案，如必要时进行分期手术，减少术后肠功能恢复的压力。同时，术后需加强营养支持和功能训练，促进残余肠道的蠕动功能恢复。
3. 术后护理对预后的作用
术后早期进行肛门指检和肛门扩张是预防吻合口狭窄的重要措施，尤其对于长段型患儿，更应定期进行肛门扩张以防止狭窄的发生[5]。此外，合理的饮食调整、肠道功能训练以及术后的心理支持都在患儿的术后恢复过程中发挥重要作用。通过早期干预和密切随访，可以及时发现和处理术后并发症，避免症状加重，改善患儿的长期预后。
4. 并发症防治策略
尽管腹腔镜手术相较于传统开放手术具有创伤小、恢复快的优势，但术后仍可能出现吻合口狭窄、肠梗阻等并发症。本研究中，术后吻合口狭窄发生率为7.8%，主要集中在学龄前组和学龄期及以上组，肠梗阻的发生率为4.9%。通过早期肛门扩张治疗，绝大多数患儿未出现严重并发症，但对于个别病情较重的患儿，仍需进行二次手术干预。因此，术后并发症的防治应当引起足够的重视，术后应密切监测患儿的排便情况，及时干预可能出现的并发症四、结论
研究通过回顾性分析不同年龄段儿童接受腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的预后情况，发现手术时机、病变长度
术后护理是影响术后预后的主要因素。婴幼儿期进行手术的患儿预后最佳，术后肠功能恢复较快，并发症少；而学龄期及以上的患儿由于病程较长，术后恢复较慢，并发症发生率较高。因此，对于先天性巨结肠患儿，应尽早进行手术干预，尤其是婴幼儿期的患儿，理想的手术时机为6-12个月龄。同时，术后应根据患儿的具体情况进行个体化护理，密切随访并发症的发生，优化术后管理策略，以提高患儿的术后生活质量。
参考文献
[1] 王伟, 李志. 先天性巨结肠的诊断与治疗[J]. 中华小儿外科杂志, 2018, 39(3): 189-193.
[2] 陈强, 张勇, 李小平. 先天性巨结肠腹腔镜手术的临床应用与疗效分析[J]. 中国微创外科杂志, 2019, 25(5): 421-425.
[3] 张文杰, 王华. 不同手术时机对先天性巨结肠患儿预后的影响[J]. 中华外科杂志, 2021, 44(6): 315-320.
[4] 李涛, 刘志强, 孙敏. 长段型先天性巨结肠患儿术后预后分析[J]. 中国实用儿科杂志, 2020, 34(7): 601-605.
[5] 李建国, 孙伟. 先天性巨结肠术后吻合口狭窄的处理策略[J]. 临床小儿外科杂志, 2021, 39(9): 741-745.