对于肿瘤的治疗，化学疗法占据了重要地位。利用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）置入，可以防止多次插入对静脉造成的破坏，并且可以为病童提供持久的静脉输液途径[1]。处于肿瘤缓解间歇期间病童多需接受居家氧疗，在出院之后，因为缺乏科学、规范的帮助和指导，同时病童家长对导管维护相关知识了解不足、自护能力欠佳，将对化疗效果与预后效果产生不良的影响。所以，强化PICC带管出院延续护理至关重要。常规护理更加侧重于医院的医疗服务，而忽视了对病童在医院以外的健康教育和照护指导[2]。通过微信平台和社区管理等手段，延续性护理将医院的护理服务扩展到了医院以外，确保病童在社区和家庭中也能享受到科学且有效的护理服务，从而确保病童的安全。基于此，本文将分析延续护理管理在儿童肿瘤PICC家庭护理管理中的作用，如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择2022年10月-2023年10月到本院治疗儿童肿瘤接受PICC置管的病童40例，按照护理方式的不同，分为观察组和对照组，观察组20例，年龄1-8岁，平均年龄（6.16±1.28）岁；对照组20例，年龄1-7岁，平均年龄（6.14±1.24）岁，一般资料（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
在出院之后，会执行常规的持续护理，具体内容包括：（1）在出院前，主管护士进行一对一的健康教育，详细解释导管维护的知识、家庭护理的事宜，并观察和处理并发症，以及门诊维护的时间等，同时告诉相关科室的联系方式。（2）在病童出院之后，每个月通过电话进行一次跟踪，以便掌握病童的导管维护状态，并解答其疑虑，同时提示病童在门诊的维护时间。（３）确保对病童的导管进行妥善的护理，并且要对其状态进行实时的评价，同时也要将有关的导管的数据进行记录。
1.2.2观察组
基于IMB模型的延续护理服务，具体内容包括：（１）IMB护理团队的构建：团队由1名拥有中级职称的专业医生以及5名由该领域的专业护士担任团队领导。其中，专业医生的职责是回应病童、技术的医学疑惑；而专业护士则是负责整个团队的协同工作以及管理；而由该领域的责任护士则是执行具体的工作流程。在开始实施干预之前，团队领导对团队成员实施了一系列的教育和评估，只有在这些评估都得到认证之后，病童才能开始这项研究。（２）计划实施前准备：在病童出院的时候，负责护理的医生会一对一地向病童和其父母解释PICC的家庭护理重点，并且会分发PICC的维护手册。同时，病童引导病童的父母通过扫描二维码加入微信群中。（３）具体实施流程：①信息干预。每个星期负责护士在微信群里分享一些在线的学习材料，这些材料涵盖PICC置管的价值、益处、维护关键、居家护理的关键点以及应对突发情况的技巧，也倡导病童及其父母一起参加。②动机干预。通过微信与电话的形式，一共进行了四次采访，时间跨度为出院当天、一周、一个月、三个月。第一次采访的目的在于深入探讨病童和其父母对PICC的认知水平，其精神健康状况与需求，并协助病童意识到忽略PICC维护可能会产生的负面影响。第二次的采访目标在于帮助病童的父母阐述其行为转变的动机、预期和需求，使病童明白行为转变的关键性。第三次的采访则侧重于探究病童和其父母在PICC管的护理状态以及指导病童纠正错误的行为。在第四次的采访中，通过表达认可与称赞来增强父母与病童的行为转变的决心与自信，以避免其行为出现下滑。③行为技巧干预。在病童离开医院之前，需要让所有的父母都能够熟悉PICC的操作指南，以便病童在PICC的治疗过程中能够清楚地知道居家的需求、护理的重点以及可能会产生的副作用；同时，在病童居家的时候，采取各种方法进行交流，以确保病童在PICC治疗的同时能够保持日常的生活，以及PICC的管道是否被妥善地放置。当重新进行门诊跟踪的时候，采用各种手势演示等手段，以增进父母和病童在PICC放疗阶段的安全理解与需警惕的地方，并且耐心地向病童阐述关于监控管道的重要观察点以及需避免的问题。
1.3观察指标及评价标准
满意度：不满意、基本满意、满意；家长导管维护知信行水平：从知识、信念、行为、总分维度分析，分数高知信行水平强；家长自我管理能力评分：从带管日常生活、带管运动、导管维护依从性、日常导管观察、异常情况处理、信息获取、导管管理信心维度分析，分数高自我管理能力高；导管相关并发症发生率：记录导管移位/脱落/意外拔管、导管堵塞/导管漏液、导管相关感染、静脉炎、刺穿点出血、皮肤感染或损伤发生情况。
1.4数据处理
SPSS21.0软件统计，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 统计两组满意度
观察组满意度高于对照组，P＜0.05，见表1。
表1 两组满意度 （n/％）
2.2 统计两组家长导管维护知信行水平
护理后，观察组家长导管维护知信行水平高于对照组，P＜0.05，见表2。
表2 两组家长导管维护知信行水平（x̄±s；分）
2.3 统计两组家长自我管理能力评分
护理后，观察组家长自我管理能力评分高于对照组，P＜0.05，见表3。
表3 两组家长自我管理能力评分（x̄±s；分）
表3续表 两组家长自我管理能力评分（x̄±s；分）
2.4 统计两组导管相关并发症发生率
观察组导管相关并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表4.
表4 导管相关并发症发生率（n/%）
3.讨论
根据研究指出，PICC置管的病童家长在知信行方面的表现相对较差[3]。IMB理论强调，信息、驱动力和行为策略三者是必需的。只有当病童和其家长首次掌握了有关行为转变的相关资讯，并对其带来的好处进行深入的思考，从而激发起病童去实施行为转变的驱动力，并学习到相应的策略，其行为才会真正发生转变。在这项研究中，经过干预实验组在知识、信念和行为的各个方面的得分都超过对照组（P<0.05），同时，实验组在儿童家长自我管理技巧的各个方面的得分超过对照组（P<0.05）。说明使用IMB模式进行延续护理对于PICC置管的病童家长来说，可以帮助病童家长了解PICC引流的维护方法，同时也可以实施对身体健康的举措。在PICC置管的病童的护理过程中，家长的主导作用越来越大。增强病童家长自我护理能力，对于延长其置管寿命具有至关重要的影响。在这项研究中，采用网络方法来增强病童和其导管维护知识，以便病童能够准确地理解PICC导管维护，从而激发病童改变行为的意愿[4]。在实施动机干预的过程中，通过责任护士对病童和其家长进行四次访谈，以此来持续提升病童行为改变的好处，并鼓励病童在维护导管和自我观察的过程中，逐渐从被动接受转向主动参与。当进行行为技术的干预时，会通过系统性的学习和在门诊随访中的标准动作示范等手段，来不断提高病童和其认识和实践能力。过去的研究证实，对于接受PICC置管的病童，实施积极且有效的治疗方法可以提升其知识和信念水平，有助于减少导管相关的并发症，这与此次研究结果一致[5]。这可能源于采用IMB模型延续护理，利用影像、文字的形式向病童以及其家长传授居家护理技巧，比如正确地安装导管、浴室的防水措施、游戏时的避免拉扯等；再者，持续加大PICC导管的定期维护以及居家护理的关键性，同时也给予病童认同和情绪上的援助，以此来提升病童在导管保存阶段的护理信念以及自我调控的技巧。因此，能够显著降低并发症的出现[6]。另外，利用影像教育以及在门诊中及早观察到并发症的迹象，然后做出适当的应对，能够显著地推迟甚至防止并发症的出现。同时利用微信作为一个无界限的沟通工具，以IMB模式的延续性护理方式，对病童和其家长实施信息援助、目标探讨以及行为指导，以此来加强其专业知识、技能以及精神上的帮助，降低病童居家中的压力，舒缓其紧张感，提升护理满意度，降低导管相关并发症发生率。
综上，采用IMB模式进行延续护理，能够大幅度增强PICC置入的病童家长的自我护理技巧、知信行行为以及护理满意度，同时也能够有效减少与导管相关并发症，效果突出，建议运用。
参考文献：
[1] 王淑彧,吉素玲. 延续护理干预方案运用到PICC置管治疗的肿瘤患者中对其情绪、生活质量的改善作用研究[J]. 中外医疗,2022,41(18):122-125,130.
[2] 李虹,陆依琳. 延续护理在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的肿瘤患者中应用效果[J]. 中外医疗,2021,40(31):171-173,178.
[3] 张怡,付阿丹,王莉,等. 以延续护理服务中心为主导的居家老年患者"互联网+护理服务"模式的构建与实施[J]. 中国实用护理杂志,2023,39(3):182-188.
[4] 夏薇,杨晓梅,姚蕾,等. 互联网联合多元化延续性护理在妇科肿瘤患者PICC居家护理中的应用[J]. 西北国防医学杂志,2021,42(1):48-51.
[5] 闫美玲,孙雪松,赵立宁,等. 同伴教育对化疗患者PICC置管及延续性护理的影响[J]. 中国临床研究,2021,34(6):858-860.
[6] 杨宁,吴金盼. 电话回访对肿瘤患者PICC置管延续护理的效果分析[J]. 当代临床医刊,2022,35(2):88-89.