眩晕是临床常见症状之一,可表现为立定不稳、头晕、意识障碍等,严重影响患者生活质量。眩晕的发病机制复杂,可由内耳平衡系统疾病、心绞痛、贫血、药物中毒等多种病因引起。西医对眩晕的治疗主要包括对症治疗、改善微循环、静脉注射等。但部分眩晕患者对西药治疗反应不佳。中医学认为,眩晕的发生与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关,可分为肝阳上亢、风火上扰、气血亏虚、脾肾阳虚等类型。针对不同证型采取相应的中药调理治疗,可取得满意疗效。例如清肝明目汤适用于肝阳上亢型眩晕,扶正固本汤适用于脾肾阳虚型眩晕。现代研究表明,清肝明目汤可通过清热明目、泻火平肝作用治疗肝火上炎型眩晕;扶正固本汤可通过扶正固本、培土生金之功效治疗脾肾阳虚型眩晕。眩晕的发病机制复杂,单纯西医治疗效果不确定。中医认为眩晕与肝、脾、肾功能失调相关,可采用辨证论治。但目前关于不同证型眩晕的中医治疗研究还不够系统和深入。因此,本研究通过回顾性分析不同病因导致的眩晕采用清肝明目汤和扶正固本汤的治疗效果,旨在探讨中医辨证治疗眩晕的优势,为眩晕的诊治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院神经内科2022年1月至2022年12月就诊的眩晕患者100例,根据中医辨证分型分为肝阳上亢组和脾肾阳虚组,每组各50例。
肝阳上亢组:31例男性,19例女性;年龄31-65岁,平均(44.5±5.6)岁;病程2个月至4年。证型符合中医学眩晕诊断标准的肝阳上亢证候,主要表现为头晕目眩,视物模糊,头部胀痛,易怒,口苦等。
脾肾阳虚组:29例男性,21例女性;年龄29-63岁,平均(43.2±6.2)岁;病程3个月至3年。证型符合中医学眩晕诊断标准的脾肾阳虚证候,主要表现为头晕,乏力懒言,腰膝酸软,思睡懒言,口燥咽干等。
1.2 临床纳入与排除标准
纳入标准:
(1)符合眩晕西医诊断标准;
(2)符合中医学眩晕肝阳上亢证候或脾肾阳虚证候诊断标准;
(3)签署知情同意书。
排除标准:
(1)严重心、肝、肾等重要脏器疾病;
(2)恶性肿瘤;
(3)精神疾病;
(4)妊娠或哺乳期妇女;
(5)过敏体质,对所用药物过敏;
(6)依从性差,无法配合完成治疗。
1.3 治疗方法
肝阳上亢组给予清肝明目汤方加减:1)熟地黄15g:熟地黄清肝明目,泻肝火,用于肝阳上亢引起的眩晕。2)牡丹皮15g:牡丹皮清热凉血,泻火止痉,用于肝火旺盛引起的眩晕。3)夏枯草15g:夏枯草清热燥湿,泻火明目,用于湿热内蕴引起的眩晕。4)菊花12g:菊花清热泻火,明目退翳,用于肝火上炎引起的眩晕。5)木通15g:木通泻火通络,祛风止痉,用于风火上扰引起的眩晕。6)全蝎3g:全蝎行气止痉,舒肝解郁,用于肝郁气滞引起的眩晕。7)川牛膝15g:川牛膝清肝明目,润肝明目,用于肝肾不交引起的眩晕。8)丹参15g:丹参清热凉血,泻火明目,用于肝血亏虚引起的眩晕。9)珍珠母10g:珍珠母清热泻火,镇静安神,用于肝火上炎引起的眩晕伴烦躁不安。
脾肾阳虚组给予扶正固本汤方加减:1)黄芪30g:黄芪健脾益气,扶正固本,用于脾气虚衰引起的眩晕。2)党参15g:党参健脾益智,扶正培元,用于脾肾阳虚引起的眩晕。3)白术15g:白术健脾温胃,扶正固本,用于脾阳不足引起的眩晕。4)茯苓15g:茯苓健脾利湿,扶正固本,用于脾虚湿盛引起的眩晕。5)熟地黄15g:熟地黄补肾填精,扶正生津,用于肾精亏虚引起的眩晕。6)山药15g:山药健脾益肾,扶正固本,用于脾肾阳虚引起的眩晕。7)杜仲15g:杜仲补肾健骨,扶正固本,用于肾精亏虚引起的眩晕。8)桂枝10g:桂枝温通经脉,扶正固本,用于脾肾阳虚引起的眩晕。9)附子6g:附子温肾散寒,扶正固本,用于肾阳虚寒引起的眩晕。10)益智仁15g:益智仁滋补肝肾,益精补脑,用于肝肾不足引起的眩晕。。
1.4 观察指标
(1)中医证候积分评价:参考《中药新药临床研究指导原则》制定中医证候量表,头晕、乏力、口干等每1条记1分,治疗前后积分变化评价治疗效果。
(2)眩晕症状积分评价:参考国际眩晕学会制定眩晕自评量表,评分高表示症状严重。
(3)疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》,治愈:症状体征消失,积分减少率≥90%;显效:症状体征明显改善,积分减少率≥60%;有效:症状体征改善,积分减少率≥30%;无效:症状体征无改善,积分减少率<30%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 疗效评价
主要观察指标包括中医证候积分、眩晕症状积分,记录两组治疗前后积分变化,评价两组治疗效果。次要观察指标为总有效率,按疗效标准计算两组患者总有效率。
1.6 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,并对数据进行正态性检验,符合正态分布的计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后中医证候积分比较
治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组中医证候积分较治疗前均显著下降(P<0.01),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1 两组治疗前后中医证候积分比较(分,x̄±s）
2.2 两组治疗前后眩晕症状评分比较
治疗前,两组眩晕症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组眩晕症状评分较治疗前均显著下降(P<0.01),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
表2 两组治疗前后眩晕症状评分比较(分,x̄±s)
2.3两组总有效率比较
肝阳上亢组总有效率为96%,脾肾阳虚组总有效率为92%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
表3 两组总有效率比较
3.讨论
眩晕是多种疾病的共同症状之一,不同病因所致眩晕采取有针对性的治疗,可获得更好疗效。目前对眩晕中医药治疗的研究主要围绕辨证施治展开。有研究通过分析,对比西药治疗与中药治疗眩晕的疗效,结果显示中药总有效率高于西药治疗。中医认为眩晕与肝、脾、肾等脏腑密切相关,可采用不同的治法。如清肝明目汤治疗肝火上炎所致眩晕,或四逆汤治疗肝阳上亢型眩晕,均可取得满意疗效。脾肾阳虚型眩晕可应用六味地黄丸或金匮肾气丸治疗。针对气虚血瘀型眩晕,可用补气活血法治疗。研究表明补阳还五汤联合治疗气虚血瘀眩晕安全有效。对于痰浊型眩晕,可采用溜痰通络汤治疗。热毒蕴结型眩晕可用清热解毒方加减治疗。针对不同辨证类型眩晕采取不同治法,均获得了良好疗效。除药物治疗外,针灸治疗也被广泛应用于眩晕的治疗当中。有研究采用针刺督脉、百会等穴位治疗眩晕获得满意疗效。亦有研究采用眩晕一针疗法治疗眩晕,重复刺激人中、颅底等穴位,结果眩晕症状和生活质量评分均得到改善。穴位注射治疗眩晕也取得满意效果。研究显示在眩晕常用穴位注射营养神经素可显著缓解眩晕症状。针灸治疗可根据不同辨证选择相应穴位,提高治疗效果。总之,针对不同病因导致的眩晕,采取辨证施治是当前眩晕中医药治疗的主要研究方向。中医药治疗可根据不同证候采用针对性的治法,与单纯西医治疗相比,疗效确切,不良反应小。但目前研究样本量较小,缺乏大样本随机对照研究。期待未来能进行更系统和规范的眩晕辨证研究,为提高眩晕中医治疗效果提供依据。
本研究通过对不同病因所致眩晕采取不同的中医辨证治疗方案,结果显示肝阳上亢型眩晕采用清肝明目汤治疗,脾肾阳虚型眩晕采用扶正固本汤治疗,两组治疗前后中医证候积分、眩晕症状评分及总有效率比较,差异均无统计学意义。提示清肝明目汤和扶正固本汤可显著缓解相应肝阳上亢型或脾肾阳虚型眩晕的症状,两组方案疗效相当。本研究纳入的肝阳上亢型眩晕以头晕目眩、视物模糊、头痛、易怒、口苦等为主要表现。中医认为,肝主疏泄,开窍于目,肝阳清和则目明;肝阳上亢,肝火旺盛,上扰清窍,则致目眩目花。本组选用清肝明目汤为基础方加减治疗,方中熟地黄清肝明目、牡丹皮、丹参泻肝火,菊花、木通清热明目,川牛膝、珍珠母兼顾肝肾,共奏清热泻火、明目退翳之功。现代药理研究表明,熟地黄具有抗炎、抗氧化作用;丹参可改善微循环,保护血管抑制血小板聚集附着;牡丹皮和菊花提取物具有抗氧化和保护神经细胞的作用。本研究应用清肝明目汤治疗肝阳上亢型眩晕,可见中医辨证论治的优势。
本研究纳入的脾肾阳虚型眩晕以乏力、腰膝酸软、口燥便秘等为主要表现。中医认为脾主运化水谷,脾阳健则精血生化源源,脾阳虚则气血生化无源,不能濡养上焦,致眩晕易倾。肾主骨生髓,储精充脑,肾阳虚则病变及脑,致晕眩健忘。本组应用扶正固本汤为基础方加减治疗,方中黄芪、党参、白术健脾益气,熟地、山药补肾填精,共奏扶正固本、培元下气之功。现代研究表明,黄芪总皂苷具有抗氧化、调节免疫的作用;党参可改善学习记忆能力;熟地黄具有镇静、抗氧化作用。本研究应用扶正固本汤治疗脾肾阳虚型眩晕获得满意疗效,显示中医辨证施治的优势。本研究从临床症状着手,根据眩晕的中医病因采用不同的辨证方药,取得了肯定的疗效,验证了辨证论治的科学性。
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