PDCA循环,包含四个基本步骤,构成一个持续流转,且致力于不断优化的循环过程。在质量管理的实践中,这一循环被反复应用,确保质量计划的制订,与有效执行,促进工作质量的稳步提升[1]。在新生儿出生后,脐带结扎,是一个至关重要的步骤,其残端通常在7至10天内,会自然脱落。在此期间,脐带残端是一个开放的伤口,如果处理不当,很容易导致感染,严重时,甚至可能引发新生儿的败血症,威胁生命[2]。因此,新生儿脐部护理,是儿科护理基础且至关重要的技能之一,护生必须熟练掌握。为了增强护生在新生儿脐部护理操作技能方面的训练效果,本人在教学中采用了PDCA循环进行质量管理,实际应用表明,这一方法取得了卓越的效果。以下将详细介绍这一过程的实施和成果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2023年2月~2024年2月在我院进行临床实践的护理实习生40名,分为对照组和观察组。观察组男女比例2:18,平均年龄(28.51±2.66)岁。对照组男女比例为1:19,平均年龄(27.21±3.54)岁(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
使用教学大纲进行教学。
1.2.2观察组
为了提升全面质量管理的效果,实施PDCA循环作为操作指南,保证每个环节都经过周密的计划、实施、检查和优化。具体的步骤安排如下:(1)通过视频教学向护生提供直观的学习资源;(2)教师进行详尽的示范讲解,辅助护生理解和掌握关键操作技巧;(3)护生进行模仿训练,模仿实际操作场景;在个人练习阶段,护生可以自行练习,加深对操作的记忆;此后的环节,小组长负责纠正错误并总结,保证护生们的操作符合规范;(4)护生进行操作展示,相互学习和交流;护生之间进行互相评价,从同伴的视角,发现潜在问题;教师进行审核,确保每位护生的操作准确无误;(5)进行全体总结,回顾学习过程中的亮点和不足,并准备操作考核,以评估学习成果。整个过程通过PDCA循环的持续迭代,致力于提高护生新生儿脐部护理的操作能力。
(1)P(计划)阶段是PDCA循环的起点。在进行新生儿脐部护理操作教学之前,首先要让学生深入分析和理解以下几个关键问题:
学生需要了解脐带残端自然脱落的时间框架,新生儿出生后,应立即用0.5%的碘伏溶液对脐带根部进行彻底消毒[3]。使用消毒过的气门芯,在距离脐带根部约0.5厘米的位置进行准确结扎。在脐带远端的结扎部位外约0.5厘米处剪断,并轻柔地挤压以排出脐带内的残余血液。再次用2.5%的碘酊溶液,对剪断后的脐带端进行消毒,以保持无菌状态[4]。通常,脐带会在2至3天内变干,并在7至10天内自然脱落。这一系列的操作流程,不仅保证了脐带处理的规范性和安全性,也为新生儿的健康提供了坚实保障。脐带残端感染的成因复杂,结扎脐带时如果操作不规范,或消毒不充分,可能会引起细菌的污染。在脐带脱落前后,如果包扎的敷料被新生儿的排泄物意外污染,也会提升感染的可能性。如果发生羊膜早破,脐带在出生前就可能受到母体细菌的污染[5]。在分娩过程中,脐带也可能接触到产道内的细菌,从而引发感染。某些特殊的生理条件,比如脐尿管瘘或卵黄管瘘,它们排出的液体,可能成为感染的来源。脐茸或脐窦等异常结构的存在,也可能引发继发感染。这些因素共同作用,使得脐带残端感染的风险多变,必须在护理过程中认真识别和预防。在研究脐带残端感染的成因时,应明确主次因素的差异[6]。为了建立一个全方位,且高效的脐带残端护理策略,笔者以教学大纲为基准,广泛征集教研室教师的专业建议,并结合个人在临床教学中的经验和实习生的问卷调查反馈。参照本校的实际情况,最终制订了一套《新生儿脐部护理操作技术评估标准》。该标准的目标,是确保脐带残端的护理既遵循科学规范,又能满足临床实际需要[7]。在孕妇健康教育过程中,特别重视对脐带残端的正确护理指导。建议孕妇为新生儿选择吸水性强,且透气性好的纸尿裤或尿布,以保证脐部保持干燥和舒适。需注意的是,在使用纸尿裤或尿布时,应避免它们直接覆盖或对脐带残端造成压迫;一旦尿湿,应立即更换,以防脐部受潮。
(2)D(实施)。实施是PDCA循环的根本。
鉴于P阶段设定的脐部护理标准认知和目标,考虑到护生还未参与临床实践、缺乏经验、专业理论知识有待进一步深化,构建了一套完整的培训程序。该程序涵盖了视频教学、教师实操演示、护生模仿实践和个人技能练习等多个环节[8]。在“教师实操演示”环节中,强调将视频教学中的操作步骤,与理论知识相结合,使护生能够清晰地理解,和掌握关键操作技能。通过模仿练习,护生能够亲身体会操作的重点和难点,并关注各项关键注意事项。在个人技能练习阶段,护生将所学知识应用于实际操作中,不断改进和优化护理方法,从而提升护理工作的整体水平。
(2)在PDCA循环的C(检查)阶段,确保循环的有效执行是关键。
本阶段着重于对执行计划的全面审查,以确认是否实现了预期目标。检查过程分为三个主要方面:在小组练习中,小组长负责持续监督成员的操作情况,确保他们符合既定目标和标准,并在需要时提供指导和帮助。在护生展示环节,教师会仔细审视他们的操作过程,并提供具体反馈,目的是指出不足之处并清除可能导致目标未达成的潜在障碍[9]。在操作考核阶段,由教研室教师和临床带教教师组成的团队,对护生的表现进行综合评价,以确定他们是否达到了预定目标,确保PDCA循环能够顺畅进行并实现持续改进。
(4)在PDCA循环的A(处理)阶段,它扮演着至关重要的推进器角色。
本阶段的目标,是对所取得的成就进行归纳,并根据这些成就来调整或完善执行标准,以确保最佳实践得以持续实施。同时,未解决或新出现的问题会被纳入到下一个PDCA循环中,以便进一步解决和优化。在处理阶段,采用了一系列步骤:小组长进行错误总结、护生展示操作、护生互相评价、教师进行详尽检查以及集体总结。教师会表扬护生的创新行为,并利用这些创新行为来改进现有的操作标准。对于那些未在当前循环中解决的问题,鼓励护生和教师共同讨论,深入挖掘问题的根本原因,并协作制定改进计划,以便在下一次循环中执行[10]。教师特别留意那些在操作中表现不佳的护生,并提供额外的指导和援助,帮助他们克服挑战,确保每位护生都能够满足预设的操作标准。通过持续地总结、改进和循环提升,致力于提高护理技能的整体水平,确保每位护生都能熟练地掌握并应用新生儿脐部护理的技能。
1.3观察指标
统计两组的成绩、教学满意度以及教学质量。
1.4统计学方法
由SPSS26.0统计学软件统计完成,若P<0.05,则具有统计学意义。
2结果
2.1两组成绩对比
表1两组成绩对比[(x±s)/分]
2.2统计两组教学满意度
表2 教学满意度[n(%)]
2.3对比教学质量
表3 对比教学质量评分[(x±s)/分]
3讨论
PDCA循环在教师发展及教学质量保证方面扮演着关键角色。该循环通过连续的迭代过程,使能够及时识别并纠正教学过程中的各种问题,进而促进师生之间、教师之间以及学校与医院之间的深入交流和学习。这种循环模式,不仅有助于累积教学经验,还能够促进操作考核标准的持续改进和成熟,从而确保教学质量的不断提高。护生的学习积极性和自主性通过PDCA循环的应用得到了显著提升。在循环的执行过程中,护生需要积极参与并贡献自己的观点和建议,这使得课堂氛围更加积极。通过担任“小老师”的角色展示,护生不仅能够体验到荣誉和成就感,还培养了他们的责任感和自主性。此外,“护生展示操作”环节也为他们带来了一定的紧迫感,激励他们更加努力地练习,积极应对挑战,以期在技能上取得更高的成就。
4参考文献
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[2] 潘建丹,陈春丽,胡阿丽,等. PDCA法联合PBL+CBL双轨教学法在肛肠科护理带教中的应用[J]. 中国高等医学教育,2023(6):107,121.
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