儿童语言发育迟缓是指在儿童语言发育期内没有达到与正常儿童相同的语言理解、表达等发育水平，由于不能自如的运用语言表达，造成与他人的沟通障碍[1]。McLaughlin等综合文献对于语言发育迟缓儿童的流行病学调查发现，我国学龄前儿童语言发育迟缓发病高峰在 2 岁左右，2~7 岁儿童语言发育迟缓的患病率为 2.3%~19%[2]。引起儿童语言发育迟缓的因素有很多种主要是患儿智力低下、语言环境不良、中枢神经相关疾病等因素所致 [3-4]。
临床评估中，由于患儿的个体差异，加上部分患儿可能因为语言沟通不畅而出现执拗、退缩、回避、等不配合的表现，影响对幼儿语言实际水平的评价。象征性游戏测试完全独立于口语的理解和表达,与一般的非语言测试或操作测试不同,他通过观察幼儿玩弄代表日常物品的微型玩具，观察幼儿对语义关系的理解, 早期概念的形成,以及用最简单方式处理符号来表达自我经验和想象的能力，可以有效帮助我们评价幼儿对其周围世界的理解能力。本研究通过对80例以语言发育障碍就诊患儿的象征性游戏测试和其他语言理解量表结果进行对比分析，探索象征性游戏测试在语言发育迟缓患儿评估中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2023年6月我院收治的80例以语言发育障碍就诊的患儿作为研究对象，男49例（61%），女31例（39%）年龄15-75个月，平均年龄（42.12±12.80）个月。其中12~23月龄儿童4例（5%）；24~35月龄儿童22例（27.5%）；36-47月龄儿童31例（38.75%）；>48月龄儿童23例（28.75%）。
1.2研究方法 80例儿童入组前均接受象征游戏测试及雷妮语言发育量表测试。
1.2.1象征性游戏测试量表（SPT）[5]：应用范围为认知或语言年龄在１～３岁的幼儿，由于语言发育障碍患儿的早期概念形成、象征性思维能力以及语言智力能力等远落后于实际年龄应有的水平，所以SPT测试可在他们超过3岁以后继续被使用。测试由４个独立场景组成，每个场景配有以标准方式呈现的微型玩具，幼儿可以自由玩弄。通过对幼儿在结构化场景中的自发性非语言游戏活动进行评估，基于幼儿有意义操作玩具并将玩具联系起来的数量进行评分，反映幼儿的早期概念形成及象征性思维能力水平，来评价患儿的认知和语言潜能[6]。
1.2.2雷妮语言发育量表[7] (RDLS-Ⅲ):适用于15个月~7岁幼儿, 用以评估幼儿的语言发育水平，属于常模参照量表，包括理解量表和表达量表2个部分。由于患儿表达能力多数较差，因此，本研究采用理解量表来评价患儿的语言理解及非语言表达能力。
1.3统计学方法
数据采用SPSS24.0软件处理，以x̄±s表示计量资料，采用 Pearson相关分析，用t检验对组间与组内数据进行比对，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 各年龄段就诊时月龄与SPT测试月龄结果比较
80例儿童的象征性游戏测试平均相当年龄为（18.80±7.51）个月，明显落后于平均实际年龄（42.12±12.80）个月（P<0.05），且各年龄段均落后于实际年龄，差异有统计学意义。见表１。
表1 各年龄段就诊月龄与SPT测试月龄比较（x̄±s）
2.2各年龄段SPT测试分值与雷妮语言发育量表测试分值相关性分析
80例儿童象征性游戏测试原始分与雷妮语言发展量表原始分数存在显著正相关r值为0.848（p<0.05），且各年龄段两项分值均存在显著相关性（p均<0.05），差异有统计学意义。见表2。
表2 各年龄段SPT原始分与雷妮语言发育量表评分比较（x̄±s）
3. 讨论
语言是人类沟通交流的媒介，也是儿童学习新知识、表达需要和社会生存的重要方式。随着我国生育政策的不断放开，婴幼儿群体中语言发育迟缓情况比例呈现逐渐升高的趋势，这类患儿在临床中往往表现为：开口说话迟；语言发展慢或迟滞；语音不清；只会用单词交流不会用句子表达；语言应用（词汇和语法应用）均低于同龄儿童；语言理解困难和听取指令困难等[8]。若不能及时发现并进行有效的干预，将会影响患儿的认知、学习、社交能力，且对其身心健康也具有不良的引导趋势，容易引起焦虑、抑郁等负面情绪的产生，甚至导致退缩、违拗以及自卑等性格特征的养成，不利于患儿的成长发育[9-10]。
同时，语言发育迟缓患儿往往伴有不同程度认知功能障碍和精神状态异常的情况，交流表达水平和社会适应能力又较差[11]，在临床评估中常出现害怕、躲避、退缩等不配合的情况，这将会影响对患儿语言水平的客观评价。而象征性游戏测试，通过观察幼儿玩弄代表日常物品的微型玩具，来帮助我们评价幼儿对其周围世界的理解能力。该测试可以区分幼儿在语言潜能方面的优势或不足,通过了解幼儿的非语言象征性思考能力水平,可提示幼儿与口头语言的距离程度[12]。本研究结果显示，80例语言发育迟缓儿童，象征性游戏测试原始分与雷妮语言发育量表分值，存在显著相关性（R=0.848），并且各测试月龄段两项分值均存在显著相关性，表明SPT与雷妮语言发育量表有很好的一致性；并且各测试月龄段的SPT平均相当年龄明显落后于他们的平均生理年龄，证明了SPT应用于语言障碍儿童筛查的可行性，并且其操作简单，容易引起患儿兴趣，可以提高幼儿在评估中的依从性，做到早发现，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]程昱,程婷,刘芸,等.心理健康教育在语言发育迟缓儿童中的应用价值分析[J].中国妇健,2022,37(3):548-550.
[2]于萍.儿童言语语言障碍(二)[J].中国听力语言康复科学杂志,2016,14(5):387-389.
[3] 罗滔，谢春香 . 言语语言训练对智力发育迟缓儿童干预的效果分析 [J]. 中国听力语言康复科学杂志，2019，17（5）， 386-388.
[4] 郑钦，沈敏，吴燕秋，等 . 个别训练联合小组游戏治疗脑瘫患儿语言障碍的疗效分析 [J]. 听力学及言语疾病杂志，2018， 26（4）：379-382.
[5]杨红，徐秀娟，王素娟，等．象征性游戏测试在儿童康复临床中的应用研究［D］．2003年康复医学发展论坛暨庆祝中国康复医学会成立20周年学术大会论文集．
[6]杨红,史惟,徐秀娟,王素娟,等.象征性游戏测试的心理测量学特性研究［J］.中国循证e儿科杂志. 2007，2（2）:108-114.
[7]Edwards S, Fletcher P, Garman Metal The reynell developmental language scales Ⅲ :The university of reading edition. UK:NFER-NELSON, 1997:1-69.
[8] 柯艳梅．探讨口肌训练结合语言认知训练在智力低下儿童语言康复中的应用价值〔J〕．中外医疗，2020，39(1)： 45-47．
[9]范篆玲,李辉,张亚钦等.语言发育迟缓儿童的发育商及干预对侧[J]．中国妇幼保健,2019,34(13):2991-2993.
[10]张静,张宙.认知言语训练在儿童语言发育迟缓中的应用效果[J]．农垦医学,2019,41(3):261-264.
[11]陈瑞格.医教结合语言干预对１～３岁语言发育迟缓儿童语言发育能力的影响观察[J]．中 国医学工程,2018,26(12):95-97.
[12]Lew is V, Boucher J, Astell A The assessment of symbolic play in young children:a prototype test.Eur J Disord Com mun,1992,27(3):231-245.