呼吸机辅助是目前临床上治疗急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等危重症低氧血症患者的关键支持手段之一。但是，呼吸机的正确使用非常重要，因为不当的呼吸机呼吸模式会加重肺损伤，使病情更加严重，特别是对于小儿急性低氧性呼吸衰竭的治疗，呼吸机辅助呼吸治疗是非常重要的，因为小儿急性低氧性呼吸衰竭是危重症患儿最为常见的死亡原因之一。因此，在使用呼吸机治疗时，对于小儿患者的特殊情况应该给予足够的重视。小潮气量机械通气辅助呼吸治疗是一种新的治疗方法，已经受到了临床上的广泛关注。相关研究表明[1]，小潮气量通气相对于传统潮气量通气具有更好的肺保护效果，能够更有效地预防机械通气相关的肺损伤。在治疗过程中，小潮气量通气还能够降低死亡率和机械通气时间，显著改善患儿的生命质量和预后，为AHRF患儿临床治疗提供指导。因此，它已经成为了治疗危重症患儿急性呼吸衰竭的一种重要方法。为了更好地探究这种方法在实际应用中的效果，本研究进行了小潮气量和传统潮气量机械通气在AHRF患儿治疗中的比较分析，具体报道如下。
1、资料及方法
1.1 一般资料
选择2021年2月至2023年2月期我院救治的120例急性呼吸衰竭患者做为研究对象，随机将其分为对照组（n=60)和观察组（n=60)。其中对照组男女患者例数分别为29例和31例；年龄最小2个月，最大38个月 ，均龄（13.5±3.4)个月；观察组男女患者例数分别为32例和28例；年龄最小1.5个月，最大36个月 ，均龄（13.9 ±2.9)个月。两组患儿一般资料比较无显著差异（P>0.05)，可进行比较。
1.2 治疗方法
所有患儿在治疗中都使用呼吸机辅助通气进行辅助治疗，治疗中需进行心电监护。对对照组患儿在此常规治疗上再加以传统潮气量机体通气治疗，具体参数设置为 ：呼气末正压为0.39~0.66 kPa;潮气量设置:8~10 ml/kg。观察组患儿在常规治疗上再加以小潮气量机械通气，具体呼吸参数设置为:呼气末正压为0.79~1.06 kPa;潮气量:6~8 ml/kg。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后的氧合指数(Pa0,/Fi0）,呼吸频率(RR)、肺静态顺应性（Cs）血管外肺水指数(EVLWI)，以使用连续心排血量(PiCCO)监测结果为准；观察两组患儿治疗前后的炎性因子，包括血清IL-6、IL-8和TNF-a水平；比较两组患儿呼吸衰竭预后情况，主要指标包括：机械通气时间、住院天数、气压损伤率、死亡率。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行统计分析。计量资料、计数资料分别采用（）、 [n（%）]表示，组间比较分别行t、c2 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 比较两组患者治疗前后炎症因子水平情况，结果显示：治疗前两组炎症因子水平无显著差异（P>0.05)，经不同治疗后，观察组的炎症因子水平显著显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1比较两组患者治疗前后炎症因子水平情况（，n=60）
2.2 比较两组患者治疗前后肺功能指标情况，结果显示：两组在治疗前各项肺功能指标没有显著差异（P>0.05)，经不同治疗后观察组的PaO2/FIO2、RR、Cs、EVLWI指标显著优于对照组，（P＜0.05），详见表2。
表2 比较两组患者治疗前后肺功能指标情况（，n=60）
2.3 比较两组患者机械通气时间、住院天数、气压损伤率、死亡率情况，结果显示：观察组这几项指标显著优于对照组（P＜0.05），详见表3。
表3 比较两组患儿呼吸衰竭预后情况[n（%）]
3、讨论
传统的潮气量通气测量方法在很长一段时间内都被广泛使用，但是这种方法存在一个严重的问题，那就是肺泡膨胀过度。由于这种测量方法是通过将一定量的空气注入到患者的肺部来测量其肺容积的，因此很容易造成肺泡的过度膨胀，导致气压损伤的发生[2]。这对于那些已经存在肺部病变的患者来说，会造成更加严重的后果，为了避免气压损伤的发生，一些医生开始使用小潮气量来进行通气测量，这种方法通过减少注入到患者肺部的空气量来达到减少气压的目的，保护性肺通气策略主要采用小潮气量及呼气末正压。小潮气量是指在呼吸机通气过程中，每次呼吸中向肺内送入的气体量，一般情况下小潮气量应该控制在6ml/kg以下，以避免肺泡过度膨胀和损伤。呼气末正压是指在每次呼气结束时，保持一定的气道正压，以防止肺泡萎陷，保持肺泡开放状态，从而提高氧合和通气效果[3]。虽然这种方法在一定程度上可以避免气压损伤，但是在某些情况下，它也会带来新的问题。例如，在一些急性呼吸衰竭（AHRF）患儿中，使用小潮气量容易导致肺泡塌陷，从而影响肺功能的恢复。为了解决以上问题，一些医生开始尝试使用增加呼气末正压（PEEP）的方法来进行通气测量，这种方法通过在患者呼气时增加一定的正压来达到增加肺泡复张的目的。研究表明，增加PEEP可以有效使得AHRF患儿的肺泡复张至正常状态，并保持开放。这种方法不仅可以避免气压损伤的发生，还可以提高通气测量的准确性，从而更好地指导治疗。因此，在AHRF患儿中，增加PEEP已经成为了一种常用的通气测量方法。
机械通气是指通过呼吸机等设备，对患者进行呼吸辅助或替代治疗。在机械通气中，呼气末正压和小潮气量是两个重要的调节参数,呼气末正压指的是在呼气结束时，在呼吸机的设置下，保持一定的气道正压，以增加肺功能残气量和呼气末肺泡内压功能，促使肺泡复张，改善通气血流速度和肺部顺应性。小潮气量则是指在呼吸机的设置下，使患者每次呼吸时吸入的气体量尽可能地小，以减少肺泡过度膨胀和肺损伤的风险[4]。本研究发现，采用小潮气量和呼气末正压监测能够有效预测肺部呼吸力学和呼吸波形，降低呼吸参数，提高机械通气效果。该研究结果显示，两组治疗后的PaO2/FiO2、RR、Cs、EVLWI水平均得到有效改善，但观察组指标改善效果优于对照组。这项研究的结果表明，在机械通气治疗中，使用呼气末正压和小潮气量监测能够提高治疗效果。同时，这也提示医生在机械通气治疗中需要根据患者的具体情况进行调节，以达到最佳治疗效果。
急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是导致急性呼吸衰竭（AHRF）的主要原因之一。AHRF的发生是由于全身炎性损伤因子被激活且过度释放，并逐渐形成瀑布级炎性反应所致的。在AHRF中，IL-6，IL-8及TNF-a等炎性因子过度释放起到重要的作用，减轻这些炎性因子对机体的影响，可有效改善AHRF患儿病情。因此，控制机体炎症因子级联反应是治疗AHRF的重点[5]。避免潮气量过度增加，能有效抑制呼吸衰竭患者炎症因子级联反应，高潮气量不会加重肺部抗炎反应,通过保护机械通气测量能有效减轻肺部炎性反应损伤。因此，控制潮气量的强度是治疗AHRF的关键,在治疗AHRF时，还需要注意呼气末正压（PEEP）的选择， PEEP可以延长肺泡的开放时间，减少肺损伤和炎症的程度，但需要注意的是，PEEP过高可能会导致氧合不足。因此，需要根据患者的具体情况进行PEEP的选择。
研究表明，潮气量过大引起的肺部损伤是导致VILI的重要因素，因此，如何减少患者的VILI风险，是临床医生非常关注的问题。本研究对小潮气量的研究成果表明，小潮气量能有效抑制机体炎性因子生成，有利于机体抗炎反应及肺部促炎反应平衡，观察组治疗后血清IL-6、IL-8及TNF-a水平显著低于对照组。因此，小潮气量可能是一种更为安全的通气模式，对促进呼吸衰竭患儿的预后具有重要的意义。本研究发现合理的呼吸机治疗方案可以降低患儿的器官衰竭和病死率。传统的潮气量或高呼吸道压力容易导致患儿在病理条件下肺泡膨胀过度，造成肺部组织过度牵拉，从而导致血管内皮或肺泡上皮的机械损伤。因此，这种治疗方案会增加炎症细胞的浸润，进一步增加肺泡-毛细血管膜的通透性，从而导致并发症的发生，如肺透明膜、出血和肺水肿等。而高潮气量和高呼吸道压力也容易导致呼吸机相关性肺损伤，增加患者的病死率。因此，在呼吸机治疗中，应该采用较小潮气量和呼吸道压力，以避免这些并发症的发生，提高患儿的治愈率，减少病死率。
综上所述，急性低氧性呼吸衰竭患儿应用保护性肺通气策略是一种有效的治疗方法，采用小气量机械通气可以有效防止肺泡萎陷和呼吸机相关性肺损伤的发生，从而减少患者的并发症和死亡率，提高临床治疗效果，并进行呼吸动力学监护，以期达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1]杨广平,秦新芳,徐伟伟,等.小潮气量通气治疗小儿急性呼吸衰竭的效果[J].中国民康医学,2020,32(23):32-34
[2]熊璐.小潮气量配合高呼气末正压机械通气对重症肺炎并呼吸衰竭患儿血气指标及肺功能的影响[J].基层医学论坛,2022,26(34):133-135
[3]陈田田,杨翠芬,王敏智,等.小潮气量机械通气治疗新生儿重症肺炎的疗效及对血清降钙素原、C-反应蛋白的影响[J]. 新疆医学,2023,53(2):150-152,162.
[4]石中方. 肺复张联合小潮气量机械通气对急性呼吸窘迫综合征的影响[J]. 中国医学创新,2022,19(14):43-47.
[5]金勇军. 小潮气量机械通气对急诊多发伤合并胸部创伤窒息患者的效果研究[J]. 中国实用医药,2022,17(11):51-54.