儿科护理的工作复杂，护士常需要扮演较多角色，包括护理活动执行者、健康教育者和协调者等，要帮助患儿适应环境和接受治疗，指导家长观察患儿的病情，加上患儿的病情变化快，有急性感染的患儿常有暴发性疾病，应实施全面护理、密切监护，对护理人员的专业能力与综合素质要求高[1]。儿科护士应具备丰富理论知识和精湛的操作技能，提高儿科整体护理水平，为患儿实施高质量护理服务，才能促进病区护理临床护理质量提高，同时降低了医疗和护理纠纷，提高患者满意度，层级培训是近些年来开始运用于护理人员培训工作中的带教管理模式之一[2]。由于年龄、社会文化背景、接受能力不同，往往达培训不到预期的效果，应根据实际情况对护士培训模式进行优化和调整，以提高护士培训效果，强化儿科护理质量[3]。本项目主要研究评价思维导图结合层级管理在儿科护士培训中的应用效果，发现将思维导图结合层级管理在儿科护士培训中的应用效果明显。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年7月至2022年6月我院儿科护理人员为研究对象，护理人员50人，其中主管护师20人、护师18人、护士12人。纳入标准：①一直在岗护理人员；②能按时完成理论和操作技能培训和考核；③学历均是本科。护理人员平均年龄(33.2±2.5），层级分别是N3、N2、N1和N0。2021年7月至2021年12月运用层级管理儿科护士培训（设为对照组），2022年1月至2022年6月运用思维导图结合层级管理儿科护士培训（设为观察组）。
1.2方法
具体研究内容包括：（1）思维导图的设计及制作：由护士长带领全科护理人员依据2021年7月-2021年12月门培训效果成绩统计调查分析结果，结合理论知识和操作技能遵循逻辑合理、图文并茂的原则，将需要讲解的重点、难点、护士高频需求问题用不同关键词、线条、颜色、提醒标识、图画用思维导图的方式绘画出来，彩印并塑封，挂于示教室及休息室各一份，便于护士指引护士随时查看。
（2）层级管理：①护士分层级管理。以临床护理能力为主要评定指标，结合专业技术水平、工作年限、职称和学历等要素，将临床护士分为N0、N1、N2、N3、N4五个岗位技术级别，其中N1设2档，N2设2档，N3设3档，N4设2档，实施“五级十档”管理。NO级护士：1年以内新护士或1年以上未注册护士；N1级士：1册聘护师，通过考，独立护理二、三级患者，具备沟通、应急能力；N2级护士：经医院正式聘任的护师，通过N1护士任期培训与考核，具有重症患者护理能力，具备一定管理、沟通及教学能力；N3级护士：经医院正式聘任的主管护师，通过N2护士任期培训与考核，独立分管急危重症患者，具有较强组织管理、协调及沟通能力；N4级护士：经医院正式聘任的副主任护师，通过N3护士任期培训与考核，具备较强管理能力、协调沟通能力和科研能力，解决本专业疑难护理问题及进行护理会诊。不同层级护士分管不同程度病情、护理难度和技术要求的患者，履行岗位职责，满足患者需要，充分体现能级对应，确保护理质量。②护士层级培训方案。NO、N1护士为规范化培训、岗位胜任培训，注重职业规划、职业素养、联业防护、安全管理、症状护理及质量理理念的培训；N2护士为专业胜任培训，注重急危症护理、护理质量标准及护理管理工具的增训；N3护士为专业深化培训，注重护理质量标准的制定及运用、护理管理工具应用及护理科研相关知识的培训。
（3）儿科培训管理：①带教护师负责本利室的护理培训工作、包括在职护士、实习(见习)护生及进链护士的培训与管理、负责培训计划的制定及落实，坚持理论联系实际、按需施教，在学以致用，取得实效。②根据儿科培训计划要求，结合科室专业特点、人员配置结构、各层人员知识需求，制定切实可行的在职继续教育培训计划，并且人人知晓。③认真实施培训工作，按时完成培训、考核及相关资料的整理，计划按时完成率不低于95%。④护士长定期组织、检查培训计划的落实及完成情况，抽查受训人员学习笔记及培训考核的相关记录，以保证培训质量及效果。⑤每季度进行专科护士培训总结，发现工作落实中存在问题，并提出改进措施，促进教学工作提高。
（4）培训考核方式：培训采用业务讲座操作演示、主题讨论/经验介绍、读书/病情汇报、典型案例分享、外出进修/外请专家、参加学术会议/培训班等方式；考核包括试卷、提问、病例汇报、示教室或床边操作、模拟演练、床边综合能力考核等。
（5）考核内容：NO/N1护士考核三基和宣应急能力，N2护士考核专业知识、带教/管理能力，N3级以上护士考核专业、危重症管理质量、科研和组织协调带教能力。
1.3观察指标及评价方法
（1）观察护士培训效果：培训过程中教师安排随堂测验，测试护士的理论知识学习效果，随堂测验10次，每次评价总分10分，总分100分；由培训教师评价护士的操作技能，在培训的过程中定期评价10次，每次评价总分10分，总分100分；以统一试卷考核护士的专业知识学习成绩，试卷总分100分[4]。
（2）参照文献资料自拟量表调查患儿家属满意度，调查内容主要有护理针对性、护理专业性和护理沟通等，总评分100分，分为非常满意和基本满意、不满意三个等级，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100.0%，量表信效度为0.917[5]。于两组培训时间段内各选择患儿家属50例（两组患儿家属基础资料比较，P＞0.05），嘱患儿家属填写调查问卷（不记名），发放问卷共100份，回收有效问卷100份，回收率100.0%。
1.4统计学方法
采用Excel建立数据库录入数据，用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1综合评价结果
观察组理论知识、操作技能和考核成绩高于对照组，P＜0.05。见表1：
表1 综合评价结果 （x̄±s，分）
2.2患儿家属满意度
观察组患儿家属满意度高于对照组，P＜0.05。见表2：
表2 患儿家属满意度[n(%)]
3讨论
儿科护理的工作量大，护理人员的服务对象是患儿，因为患儿的年龄小，不能对自己的感受和想法准确表达，不具备自我护理能力，护理问题较多，护理工作对护士的专业能力要求高，更强调护理人员具备较强的综合能力，为患儿提供高质量的综合护理[6]。儿科护理过程中强调护士的护理知识扎实，护理技能水平高，同时要为患儿提供有效的护理关怀，提高护理质量与安全性，这对患儿的病情治疗效果提高有积极作用[7]。本次用思维导图结合层级管理培训的效果显著，儿科护士的理论知识（94.75±2.18）分明显高于对照组（82.19±4.56）分，操作技能（95.04±3.25）分和考核成绩（83.94±5.16）分相较于对照组（92.05±4.17）分、（82.83±5.35）分明显提高，经调查患儿家属的护理满意度96.0%相比对照组82.0%明显提高。
思维导图是一种表达想法、观点的图形工具，它通过采用文字和图像的方法将大脑中的想法画出来，可用于学习、生活和工作中。层级培训强调临床护士理论知识丰富，操作技能水平高，成为临床合格护士[8]。本次用思维导图采用文字和图像将大脑中的想法画出来，将某一领域内的知识元素按其内在的关联建立起一种可视化的语义网络，使人的隐性思维显性化、可视化，是一种将放射性的思考具体化的方法；思维导图又叫心智图，是一种革命性思维工具，运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成彩色、高度组织性的图形，帮助理解记忆[9-10]。层级管理以临床护理能力为主要评定指标，结合专业技术水平、工作年限、职称和学历等要素，将临床护士分为N0、N1、N2、N3、N4五个岗位技术级别，其中N1设2档，N2设2档，N3设3档，N4设2档，实施“五级十档”管理[11]。实施护士分层级管理，规划护士执业发展路径，充分调动临床护士工作学习积极性，提高护士岗位胜任力，促进护士职业生涯发展与临床护理质量提升，更好地为患者提供优质、安全、满意的护理服务。本研究是将思维导图与层级管理结合用用到儿科护理培训中，既具有科学性的理论基础，又有创新型的醒目图表，可视性强，易于理解、记忆，同时结合层级管理，充分体现各层级培训内容一目了然，适用于多层次的人群，值得推广应用[12]。
综上所述，通过科室实施思维导图结合层级管理在儿科护士培训中的应用，发现护理人员理理论知识和操作技能考核成绩及患者满意度明显提高，效果显著。
参考文献
[1]王玎,戴经纬,孙晓红.进展性案例结合思维导图教学法在神经外科实习护士培训中的应用[J].卫生职业教育,2022,40(20):110-112.
[2]王园,郝文女,张惠,等.思维导图联合PBL教学法在专科护士培训中的应用[J].中国继续医学教育,2022,14(06):39-42.
[3]李晓英,安晓红,郭海燕,等.急诊科护士分层级管理对护士职业生命质量、护理质量、护理风险的影响[J].中国实用护理杂志,2021,37(33):2611-2616.
[4]陈俊芝.护士分层级管理对提升护理管理质量的作用[J].中国继续医学教育,2021,13(21):172-175.
[5]刘青,胡锦燕.思维导图在儿科临床NO级护士培训中的应用[J].当代医学,2021,27(14):190-192.
[6]周荟,朱杉,余艮珍.基于思维导图的培训在儿科门诊护士心肺复苏教学中的应用效果[J].全科护理,2021,19(13):1795-1797.
[7]杨艳林.专科护士分层级岗位管理体系的构建研究[D].兰州大学,2021.
[8]邱文波.层级管理模式在儿科护理管理中的应用效果[J].中国乡村医药,2020,27(12):72.
[9]高敏.层级护理管理模式对儿科护士综合素质和工作质量的影响[J].中国卫生产业,2020,17(15):49-50+53.
[10]张丹婷,陈殷钰.思维导图绘制的各班职责在规培护士培训中的应用[J].中国基层医药,2019,26(11):1402-1404.
[11]马君芳.层级管理加模块化教学对提高监护室护士困难情景沟通和应急能力的效果[J].中医药管理杂志,2018,26(06):98-99.
[12]童丽春,王莉敏,孔晓明,等.层级管理在进修护士培训中的应用与效果[J].护理管理杂志,2017,17(02):118-119+128.