前 言：脑卒中是一种常见的重大疾病，其发生率和致残率逐年增加。脑卒中患者常常出现神经功能障碍和日常生活能力下降的问题，对他们的生活质量和社会功能造成了巨大的影响[1]。因此，寻找有效的康复方法对于改善脑卒中患者的神经功能和日常生活能力具有重要意义。强化平衡训练在脑卒中康复中被广泛应用，其通过提升患者平衡能力，有效预防了跌倒事件的发生，并改善了患者的行走能力和自理能力[2]。另一方面，认知康复训练通过特定的认知训练，可以帮助脑卒中患者改善认知功能，提高工作记忆、注意力和执行功能等认知能力，从而促进其日常生活自理能力的提升[3]。本研究旨在探讨强化平衡训练和认知康复训练对脑卒中患者神经功能和日常生活能力的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选用2021年1月-12月本院收治的脑卒中患者90例进行研究，随机均分两组，每组45例。对照组中，男:女=28:27，年龄最小46岁，年龄最大75岁，均值（60.12±3.13）岁；观察组中，男:女=27:28，年龄最小47岁，年龄最大76岁，平均（60.27±3.21）岁。纳入标准：（1）经过MRI检查确诊；（2）患者及家属知情研究，并自愿同意参加。排除标准：（1）病况严重，意识不清醒；（2）伴有严重肿瘤；（3）不配合康复训练者。
1.2 方法
对照组：行常规护理，包括评估病情、监测体征、健康指导、饮食干预、日常护理等。
观察组：在对照组基础上行强化平衡训练及认知康复训练，具体如下：（1）强化平衡训练。①通过评估脑卒中患者的平衡能力水平，确定个体的初始平衡状态。常用的评估方法包括屈膝站立、单脚站立和BBS平衡量表等。这些评估项目可以全面评估患者的平衡能力，并为后续的训练制定个性化的方案。②根据评估结果制定个体化的强化平衡训练方案。方案的制定应根据患者的初步平衡能力水平和康复需求进行个性化调整。训练方案应包括多种平衡训练方法，如平衡器械训练、平衡运动训练和平衡控制训练等。每个训练项目的难度应逐步增加，以促进患者的平衡能力逐步提高。③强化平衡训练还应结合其他康复措施，如肌力训练、协调训练和日常生活技能训练等。这些综合性的训练可以帮助患者综合提升神经功能和日常生活能力。④评估强化平衡训练的效果。通过定期的再评估，监测脑卒中患者的平衡能力和日常生活能力的改善情况。评估结果可以用于指导后续的康复训练调整和优化。（2）认知康复训练。①认知评估：在训练开始前，对脑卒中患者的认知功能进行评估，以确定训练的重点和难度。评估可以包括常用的认知评估工具，如蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。②认知任务训练：根据认知评估结果，设计并实施一系列的认知任务训练。这些训练可以包括注意力训练、记忆训练、执行功能训练等。注意力训练可以通过指导患者进行注意力转移和集中注意力的练习来提高患者的注意力水平。记忆训练可以通过使用记忆游戏、联想记忆法等方法来提高患者的记忆力。执行功能训练可以通过模拟日常生活中的复杂任务，并引导患者进行计划、执行和控制等认知过程的训练。③认知策略培训：除了认知任务训练，还可以通过提供认知策略培训来帮助患者更好地应对日常生活中的认知挑战。认知策略培训可以包括教授患者使用记事本、提醒手机等辅助工具来帮助记忆，以及教授使用归类、分类等认知策略来改善执行功能。
1.3 评价指标
对比两组肢体活动功能（通过FMA量表对肢体活动能力进行判定，上肢最高分66分，下肢最高分34分，分数与肢体活动能力正比）、平衡能力（通过BBS量表对平衡能力进行判定，最高分56分，分数与平衡能力成正比）、6分钟步行距离、神经功能（通过NIHSS量表对神经功能进行判定，最高分42分，分数与神经功能改善成反比）、日常生活能力（通过ADL量表对日常生活能力进行判定，最高分100分，分数与日常生活能力成正比）及认知功能（通过MoCA量表判定患者的认知功能，最高分30分，分数与认知功能成正比）、生活质量（通过SF-36量表判定患者的生活质量，四个维度，每个维度最高分25分，分数与生活质量成正比）。
1.4 统计学方法
统计学 SPSS24.0软件，计量资料（x̄±s）、t检验，计数资料%、X2检验，P＜0.05，说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1 肢体活动功能
干预前，两组肢体活动功能无差异性变化，P>0.05；干预后，观察组对照组优，P<0.05，见表1。
表1 两组肢体活动功能对比（x̄±s，分）
2.2 平衡能力及6分钟步行距离
干预前，两组平衡能力及6分钟步行距离无差异性变化，P>0.05；干预后，观察组较对照组优，P<0.05，见表2。
表2 两组平衡能力及6分钟步行距离对比（x̄±s）
2.3 神经功能、日常生活能力及认知功能
干预前，两组神经功能、日常生活能力及认知功能无差异性变化，P>0.05；干预后，观察组较对照组佳，P<0.05。见表3。
表3 两组神经功能、日常生活能力及认知功能对比（x̄±s，分）
2.4 生活质量
干预前，两组生活质量无差异性变化，P>0.05；干预后，观察组较对照组高，P<0.05，见表4。
表4 两组生活质量对比（x̄±s，分）
3 讨论
脑卒中，即中风，是一种突发的脑血管疾病，主要表现为脑血管的急性局部缺血或出血引起的一系列神经功能障碍[4]。脑卒中是世界范围内造成死亡和致残的主要原因之一，严重影响了患者的生活品质和日常功能。脑卒中的危害和影响主要有以下几个方面：（1）神经功能损伤：脑卒中导致脑组织缺氧和缺血，进而引起神经细胞的坏死和功能障碍[5]。这将导致患者在运动、语言、感知和认知等方面出现不同程度的障碍。部分患者因此失去了独立生活的能力，需要依赖他人照料[6]。（2）日常生活能力受限：脑卒中后，患者的日常生活能力常常受到严重影响。由于运动功能受限、语言能力减退等原因，患者往往无法进行简单的日常活动，如穿衣、进食、洗漱等[7]。这不仅给患者本身带来了痛苦，也给家庭和社会带来了负担[8]。目前，强化平衡训练和认知康复训练被广泛应用于脑卒中康复中。强化平衡训练通过一系列的平衡练习和动作训练，帮助患者恢复了正常的平衡感觉和身体控制能力，减少了患者行走时的摔倒风险[9]。同时，认知康复训练也有助于提高患者的注意力和集中力，从而更好地保持平衡。此外，认知康复训练通过一系列的认知训练和任务练习，帮助患者恢复了部分受损的认知功能，包括记忆、注意力、语言等[10]。
本次研究结果显示，干预前，两组两组肢体活动功能、平衡能力、6分钟步行距离、神经功能、日常生活能力、认知功能及生活质量无差异性变化，P>0.05，干预后，观察组肢体活动功能、平衡能力、6分钟步行距离、神经功能、日常生活能力、认知功能及生活质量均较对照组优，P<0.05。结果表明，强化平衡训练和认知康复训练可以促使脑卒中患者的神经功能和日常生活能力得到恢复，其原因可能是，这些训练可以有效改善大脑功能的组织重组和重塑。此外，这些训练还能提高患者的身体平衡感和自主运动能力，有助于改善患者的日常生活质量。
综上，强化平衡训练和认知康复训练对脑卒中患者的神经功能和日常生活能力具有显著的影响。因此，建议临床医生在康复治疗脑卒中患者时，应加入这两种训练方法，以提高患者的康复效果和生活质量。
参考文献：
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