股骨颈骨折是临床多发于50岁以上人群的一种骨折类型，通常与人体免疫力下降、年龄增加、骨质疏松等因素密切有关[1]。目前，手术是临床治疗股骨颈骨折的主要手段，全身麻醉是术中常用的一种麻醉方式，但于年龄较大，合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者而言，机体对全身麻醉的耐受度会大大降低，进而影响到麻醉效果，加之股骨颈骨折手术的时间较长，就极易发生躁动等不良事件，不利于手术的顺利进行[2]。腰丛-坐骨神经阻滞是指经腰丛、坐骨神经注射麻醉药物的一种局部麻醉方法，可充分发挥阻滞坐骨神经的传导功能[3]，延长麻醉作用时间，保障手术安全。基于此，本研究将股骨颈骨折手术患者视为观察对象，重点探讨腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉效果及相关影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为64例于2022年1月-2023年3月在我院治疗的股骨颈骨折患者。纳入标准:符合《实用骨科学》[4]中股骨颈骨折诊断标准；满足股骨颈骨折手术指征；自愿签署知情同意书。排除标准:合并严重器质性病变与全身系统性感染；合并脊柱畸形、脊髓多发硬化症等中枢系统疾病；凝血功能障碍；精神障碍，对麻醉药物过敏；一般资料缺失。以双盲法进行分组，各32例。对照组男17例，女15例，年龄45～76岁，平均（65.21±8.23）岁。观察组男18例，女14例，年龄46～78岁，平均（65.49±8.30）岁。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
全身麻醉：静脉注射咪达唑仑注射液0.075mg/kg、依托咪酯注射液0.25mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液4μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.8mg/kg，实施麻醉诱导。待患者肌肉松弛后，进行气管插管通气操作，并且在术中吸入0.5%吸入用七氟烷，间断性补充枸橼酸舒芬太尼注射液4μg/kg及注射用维库溴铵4μg/kg保持肌松，直至手术结束后，通过静脉采取自控镇痛。
局腰丛-坐骨神经阻滞麻醉：麻醉前完成神经丛刺激仪连接操作与参数设置：刺激频率1Hz，脉冲0.1ms，强度1mA，通过两点麻醉法进行腰丛阻滞。麻醉时，患者保持侧卧位，背部呈弓形弯曲，于腰4突面垂直平行线1/3处进针，进针深度控制站在6～8cm，直到腰丛有轻微落空感伴且伴有四头肌收缩现象，回抽无液体后，静脉注射0.5%盐酸利多卡因注射液、0.25%盐酸罗哌卡因注射液、0.5μg/kg盐酸右美托咪定注射液混合液35mL。实施坐骨神经阻滞时，以股骨大转子和髂骨后上棘连线中垂线与骶裂孔连线及股骨大转子为穿刺点，详细观察腓肠肌收缩状况，并输入1%利多卡因、0.5%罗哌卡因、0.5μg/kg右美托咪定混合液15mL。
1.3观察指标
（1）血流动力学。观察患者麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、切皮时（T2）、术毕（T3）时的心率（HR）与平均动脉压（MAP）变化情况。
（2）麻醉起效和持续时间。以针刺与改良Bromage肌肉松弛法评估患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间及运动神经阻滞起效时间与持续时间。
（3）安全性。根据患者麻醉过程中恶心呕吐、呼吸抑制、躁动、寒颤等发生情况，评价麻醉安全性。
1.4统计学分析
研究数据处理软件版本为SPSS23.0，定性指标用（%）表示，进行皮尔逊检验，等级资料采用秩和检验，连续性指标以均数±标准差表示，进行t检验，组间数据差异有统计学意义的标准为P＜0.05。
2结果
2.1血流动力学指标
t0时，组间HR、MAP对比无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，组间HR、MAP均明显下降，但观察组各时段HR、MAP均明显高于对照组，组间差异显著（P＞0.05），见表1。
表1两组血流动力学指标比较（x̄±s）
注：与同组t0对比，*P＜0．05。
2.2麻醉起效和持续时间
组间腰丛神经、坐骨神经的感觉神经阻滞起效时间和运动神经阻滞起效时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组腰丛、坐骨神经的感觉、运动神经阻滞持续时间均明显长于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。
表2两组麻醉起效和持续时间比较（x̄±s，s）
2.3安全性
观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3两组安全性比较[n（%）]
3讨论
股骨颈骨折通常是由交通事故伤、意外摔伤、重物砸伤等引起的一种骨折类型，多发于老年人群。目前，保守治疗和手术治疗是临床治疗股骨颈骨折的有效方法。其中，保守治疗需要患者长期卧床，病程较长、恢复速度较慢，且存在较高的并发症风险，尤其是针对年龄较大的股骨颈骨折患者，应优先选择手术治疗，避免因合并高血压、骨质疏松等慢性疾病或对手术、麻醉耐受性差，影响到麻醉的有效性和安全性。因此，麻醉方式的选择对于手术的顺利进行尤为重要。结合以往案例来看，股骨颈骨折手术的麻醉方式多以气管插管全身麻醉为主，麻醉效果良好，但对患者围术期的血流动力学影响较大，会间接影响到麻醉的有效性与手术安全性[5]。
近年来，多项研究显示[6-7]，腰丛神经呈分散分布，加之腰大肌间隙较大，因此可采用神经刺激仪实现腰丛神经阻滞，并且可通过准确定位发挥良好的阻滞麻醉效果。同时，坐骨神经作为人体最粗大的神经，主要负责着臀部、大腿后侧、小腿、足部等下肢感觉功能的传导，并支配着上述部位相关肌肉的活动神经，与腰丛神经同时实施阻滞麻醉，可充分满足股骨颈骨折手术的麻醉要求[8]。与全身麻醉相比，腰丛-坐骨神经阻滞对人体血流动力学指标影响较少，能够稳定维持手术患者的生命体征，起到良好的镇痛镇静效果[9]，因此在股骨颈骨折手术中具有突出的应用价值。本研究中，两组患者T1、T2、T3时采用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的观察组，T1、T2、T3时HR、MAP较T0时均明显降低，但选择腰丛-坐骨神经阻滞的观察组，T1、T2、T3时的HR、MAP较选择全身麻醉的对照组，均明显较低（P＜0.05），此结果表明，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉相比于全身麻醉，能够更加稳定地维持股骨颈骨折手术患者围术期的生命体征指标，减少对血流动力学的影响。这是因为腰丛-坐骨神经阻滞麻醉本身属于一种局部麻醉，相比于全身麻醉，麻醉药物使用的种类与剂量均相对较少，血药浓度较低，因此在保障局部神经阻滞效果的同时，可减少对血流动力学的影响，平稳的维持患者生命体征。
同时，本次研究还显示，观察组腰丛、坐骨神经的感觉、运动神经阻滞持续时间相比于对照组，均明显较长（P＜0.05），该结果证实，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉可有效延长麻醉时间，此结论与宋雷等人[10]研究相一致，均认为腰丛-坐骨神经阻滞较全身麻醉，可延长股骨颈骨折手术患者腰丛神经和坐骨神经的感觉、运动神经阻滞持续时间。究其原因，腰丛-坐骨神经阻滞的超极化可有效激活阳离子流，促使外周神经尽快恢复到静息电位，再加上动作电位会形成超级化状态，因此会明显增加动作电位的形成难度，因此无法达到兴奋神经的目的，从而使得腰丛、坐骨神经的感觉、运动神经阻滞时间延长。另外，该项研究数据还显示，观察组麻醉不良反应总发生率较对照组显著偏低（P＜0.05）。分析原因如下：一方面，腰丛-坐骨神经阻滞通过严格控制神经丛刺激仪和麻醉药物剂量，结合精准定位技术可显著提高临床阻滞成功率，并且可稳定维持局部神经阻滞麻醉药物的浓度，增强术区的阻滞麻醉效果；另一方面，腰丛-坐骨神经阻滞作为一种局部麻醉方式，麻醉药物代谢速度较快，因此可有效减少股骨颈骨折手术患者麻醉苏醒期的不良反应，保障患者安全。
综上所述，腰丛-坐骨神经阻滞对股骨颈骨折手术患者的血流动力学指标影响较小，可有效维持患者围术期生命指标稳定，并且可延长麻醉持续时间，减少麻醉不良反应，安全性优势突出，建议临床广泛推广与应用。
参考文献
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[8]刘坡,孔君花.腰丛-坐骨神经阻滞复合七氟醚喉罩吸入对老年股骨颈骨折手术患者的麻醉效果及对脑氧代谢和术后认知功能的影响[J].中国实用医刊,2022,49(19):25-29.
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[10]宋雷,李建忠.腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术治疗中的镇静效果比较[J].临床医学研究与实践,2023,8(2):74-77.