引言：神经外科是医院中的重要组成部分，收治的大部分患者病情较为严重，尤其是重症患者其神经受损情况表现明显，会导致吞咽功能障碍和意识障碍的情况发生，从而导致患者进食困难甚至无法进食；另外患者的机体受到手术、创伤和感染等多种因素的影响下会出现全身机体功能减退的情况，此时如果给予患者大量的营养支持，那么代谢负担会加重，从而使患者的营养功能出现紊乱现象，对其全身免疫力有直接的影响，同时也会影响患者的恢复。因此临床中给予患者正确的营养干预具有重要意义[1]。当前，早期常规营养干预是临床中常采用的方法，主要是对患者的营养需求进行分析，尽早地给予满足，该方法对患者的生理功能和胃肠道解剖结构的恢复有一定的作用，可促进患者抵抗力的提高，对其恢复有促进作用。然而患者早期胃肠道功能恢复缓慢，如果肠内营养干预采用标准剂量，那么患者的胃肠道会出现不耐受的表现，也会引起多种不良事件，如血糖应激性升高等，限制了患者的恢复效果[2]。就早期滋养型肠内营养干预而言，其是一种循序渐进的干预方法，在重症患者中应用可对其营养状况进行改善，还能够提高临床整体效果。为了深入分析早期滋养型肠内营养干预的效果，本研究选择部分神经外科重症患者分别接受不同营养支持方法，统计相关结果后，对以下报道进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2022年3月-2023年3月从本院收治的神经外科中老年重症患者中选择80例分入早期滋养型肠内营养干预的研究组和常规早期营养干预的参照组，各40例患者。所有患者的最小年龄45岁，最大年龄80岁，平均（56.73±4.19）岁；资料之间存在的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
所有的患者接受治疗期间均采用对症治疗方法。同时给予患者常规治疗，以此为基础选择肠内营养液经鼻胃营养管持续滴注。患者在重症病房1d-2d内，依据蛋白质及能量标准进行患者早期营养干预剂量的计算。在对患者进行肠内营养干预期间，将患者的床头适当调高，以20°至30°为宜，从而保证营养液能够顺利排空；对患者的胃潴留情况进行定时检查。在对患者进行干预期间依据循序渐进的原则。营养液需要适当地加温，避免患者的胃肠道受到刺激，温度以38℃至40℃为宜。为了避免胃营养管阻塞的情况发生，在输注营养液前后需要用温开水充分冲洗。完成喂养后，对患者的腹部进行及时有效的按摩，促使胃排空。如果患者呕吐，需要将其头部偏向一方，并停止鼻饲。给予患者一定的指导，使其进行适当的呼吸功能锻炼和吞咽功能锻炼，如果患者有便秘情况，则给予开塞露进行治疗。
在上述治疗基础上选择参照组的患者采用早期常规营养干预方法，起初剂量控制在每小时10ml，之后每过12小时适当地将剂量增加10ml，直至与标准剂量相符。
入选研究组的患者，营养干预期间采用早期滋养型干预方法。初始剂量为每小时10ml，之后每过12小时适当地将剂量增加10ml，直至达到标准剂量的三分之一。在7天内保持标准剂量的三分之一进行营养干预，第8天起每过12h将剂量增加10ml，直至与标准剂量相符。如果第8天的剂量未达到标准剂量，则给予患者相应的肠外营养。
1.3 观察指标
1.3.1胃肠耐受性分析
对两组患者的胃肠道不良反应情况进行分析，主要包括：胃食管反流、胃潴留、腹泻和应激性溃疡，统计发生类型和例数，并计算发生率，明确相关数据后进行组间对比。
1.3.2分析血糖代谢指标
患者接受干预后，对其血糖水平进行检测，采用血糖检测仪完成，如果患者血糖高于10mmol/L则给予胰岛素的注射，对血糖水平超过10mmol/L的发生次数进行记录，并统计胰岛素注射的总剂量。
1.3.3两组营养指标分析
所有的患者接受营养干预前后，分别抽取清晨空腹静脉血进行检验，分析检验中的（ALB）白蛋白、（TP）血清总蛋白、（Hb）血红蛋白水平，统计检验结果后分析干预前后的改善情况，并进行比较。
1.3.4分析患者的恢复指标
两组患者接受营养干预后，对其恢复情况进行分析，通过住院时间、呼吸机使用时间、感染发生率和出院时GCS评分（通过患者地睁眼反应、语言反应和肢体运动进行评价）。
1.4 统计学处理
n（%）为研究中计数资料，（x̄±s）为研究中计量资料，相关资料的分析和统计，使用计算机软件SPSS 23.0完成，记录相关数据后，对其进行检验，计量资料和计数资料分别使用t检验和X2检验。结果若有显著差异，则说明有统计学意义，用（P＜0.05）表示。
2 结果
2.1比较两组胃肠道不良反应
研究组胃肠道不良反应低于参照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表 1 比较两组胃肠道不良反应（n/%）
2.2不同方法干预后比较两组血糖代谢指标
研究组血糖代谢指标与参照组相比有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表 2 不同方法干预后比较两组血糖代谢指标（x̄±s）
2.3不同方法干预前后比较2组营养指标
研究组营养指标改善情况明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表 3 不同方法干预前后比较2组营养指标（x̄±s，g/L）
2.4不同方法干预后比较2组恢复指标
研究组恢复指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表 4 不同方法干预后比较2组恢复指标
3 讨论
神经外科所收治的患者大部分病情较为严重，重症患者会出现急性应激期，此时代谢水平会受到直接影响，表现出升高趋势，常伴有血糖应激性升高、胃肠功能障碍和蛋白质消耗较大等症状。如果患者处于昏迷情况，会导致营养不良发生率升高，不利于患者的恢复[3]。因此，临床中应积极开展营养干预方法，为患者的康复提供基础保障。
就肠内营养而言，其应用后能够对免疫产生刺激，并为患者提供相应的营养，对患者的恢复有一定作用，因此临床中常根据患者的体重进行营养剂量的个性化制定，给予早期营养支持，从而使患者的营养状态得到恢复，提高全身代谢水平。然而随着年龄的增加，患者的胃肠功能逐渐减退，无法完全耐受标准剂量的肠内营养支持，具有较高的胃肠道不良反应发生率，常见的不良反应包括：应激性溃疡、胃食管反流、腹泻和胃潴留等，这种情况下患者会再次产生应激性刺激，从而进一步提高患者的应激性代谢水平，限制了患者的恢复。就早期滋养型肠内营养干预而言，其是建立在循证医学基础上的方法，在应用的过程中对中老年重症患者的胃肠道功能情况较为重视，为了避免胃肠道的刺激，从而减少标准剂量，使患者的血糖应激性升高得到控制，从而实现营养状态改善、胃肠道功能恢复及患者恢复的目的。
研究组患者的胃肠道不良反应发生率均低于参照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。说明对神经外科中老年重症患者采用早期滋养型肠内营养干预，能够有效地提高患者的肠道耐受性。主要因为早期滋养型肠内营养干预，通过剂量的良好控制，有利于减少胃黏膜上皮细胞受到的损伤，对该细胞的修复有促进作用，可使得胃肠黏膜屏障得到良好的维持，提高胃肠道蠕动效果，进一步增加胃肠道的耐受。
虽然患者的营养需求可采用肠内营养支持方法给予满足，但重症患者普遍存在胃肠道功能障碍的情况，同时患者的血糖极易出现升高现象，且大部分神经外科重症患者，在损伤的影响下会出现应激表现，极易出现调节紊乱的现象，主要体现在下丘脑－垂体－肾上腺轴等方面。此外，创伤应激状态下的患者，其胰岛素水平也会发生改变，从而导致血糖楚先生升高趋势。本研究对患者血糖超标次数及胰岛素使用剂量进行分析，发现研究组患者均低于参照组，存在差异和统计学意义（P＜0.05）。说明在神经外科中老年重症患者中应用早期滋养型肠内营养干预，能够有效地改善血糖紊乱情况。主要是因为中老年重症患者的代谢和分解状况明显，极易产生高血糖表现。给予常规营养干预会导致机体产生较多代谢物质，从而增加了胰岛素抵抗，这种情况下血糖仍然处于较高水平。而采用降低早期肠内营养剂量的滋养型营养干预方法，能够缓解机体的高分解和高代谢状况，有利于控制胰岛素抵抗力的发生，对胰岛素敏感度的增加有促进作用，因此可实现血糖紊乱的纠正。
神经外科重症患者往往需要接受手术治疗，加之自身创伤的影响，会提高机体的消耗状态，阻碍了蛋白质的合成，并且使其分解速度加快，同时患者的胃肠黏膜屏障会受到一定的损伤，降低吸收功能，导致患者营养状况下降。本研究中两组患者接受营养干预后，营养指标均有所改善其中研究组的改善效果高于参照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。说明在中老年重症患者中采用早期滋养型肠内营养干预，对患者营养情况具有改善作用。主要是该营养支持方法将早期营养支持的剂量适当降低，减少了对患者胃肠道的刺激，使胃肠道功能得到良好的恢复，从而提高营养物质的吸收效果[4]。另外，该方法的应用还能够使胰岛素抵抗得到改善，提高营养物质的利用和吸收，使得营养状况得到进一步改善。
应激性创伤会给神经外科重症患者的胃肠道功能带来影响，使其出现胃肠道黏膜屏障受损和胃肠道蠕动缓慢等情况，如果早期肠内营养支持剂量较大，就会导致患者腹泻和胃潴留发生率增加，从而使得肠道菌群异位情况发生，会增加内源性感染的发生率[5]。另外，由于患者机体营养不足，免疫力相对较低，对患者的早期恢复有不利影响。本研究患者的重症监护室住院时间、呼吸机使用时间和出院时GCS评分均优于参照组，存在显著差异和统计学意义（P＜0.05），该结果说早期滋养型肠内营养干预可促进患者的恢复。
综上所述，在神经外科中老年重症患者中应用早期滋养型肠内营养干预，能够有效地提高患者的胃肠耐受性，对血糖紊乱有纠正作用，还能够提高患者的营养改善效果，有利于患者的早日恢复。
参考文献：
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[5]金鑫， 添加益生菌的早期滋养量肠内营养对重症脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的影响. 河北省，河北大学附属医院，2019-12-01.