PDF下载
朱敏教授应用四逆散治疗神经官能症经验撷要

赖建恒

广东省普宁市梅林镇中心卫生院,515337

摘要: 介绍朱敏教授运用四逆散治疗神经官能症的组方思路和临床应用经验。《伤寒论》中的四逆散(由柴胡、枳实、白芍、灸甘草4味中药组成)是治疗阳郁四逆证的著名方剂。具有透解郁热,疏肝理脾作用。朱敏教授多年临床经验,以四逆散的基础进行加减,用于治疗神经官能症患者,疗效显著,组方思路及其应用可为临床治疗以神经官能症患者提供辨治参考。
关键词: ​神经官能症;朱敏;四逆散
DOI:10.12721/ccn.2025.157767
基金资助:
文章地址:

神经官能症是一种轻型的精神障碍,是一系列精神疾病或者精神障碍的总称,其发病率女性高于男性,该病的发生主要与社会心理因素有关,而且内分泌失调、营养失调颅脑损伤更容易出现这个疾病,主要症状表现有恐惧、焦虑、强迫、躯体不适、神经衰弱、疑病症状等症状[1-2]。神经官能症与精神病最大的区别在神经症病人有自知力,该病病程较长,反复发作,会导致生活质量、学习效率下降等[3]。对自身的危害较大,加重了对家庭和社会经济负担。朱敏教授是广东省名中医,从事中医内科临床、科研、教学、工作30余年,对临床常见急危重症及疑难疾病的中西医诊疗积累了较丰富的经验,疗效较显著。中医的生命力在于临床实践,和治疗效果,挖掘和整理名中医经验,对中医药的发展和传承至关重要。现将朱敏教授治疗神经官能症的思路总结如下。

一、理论基础:神经官能症中医属“不寐”、“郁证”、“心悸”、“胸痛”、“腹痛”、“腹泻”、“头痛”、“眩晕”、“健忘”等疾病范畴。多由于自身心理脆弱,加上各种压力(生活压力、工作压力、学习压力、社会压力等压力)增多而引起,是临床的常见病[4-5]。表现为乏力,头晕,头痛,不寐,胸闷,心慌心悸,腹痛,呕吐,腹泻,或者烦躁,或者情绪低落等。病因病机有:(1)禀赋不足,心虚胆怯,惊则气乱。如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》[6]中所云:“有心胆俱怯,触事易惊。”(2)久病气血亏虚,产后失血,年迈血少及肝肾不足,濡养不足以致气血失调,脏腑失调而致。正如《景岳全书》[7]中所载:“营气之不足也,营主血,血虚而无以养心,心虚而神不守舍。” (3)情志所伤,尤以过喜、过怒、过思、过悲最为常见影响气血紊乱。如清·林佩琴在《类证治裁》[8]中说:“思虑伤脾,脾血亏损。” (4)饮食不节,脾胃受损,脾不升清,胃失和降,气血紊乱。神经官能症主要病位在肝,与心、脾、肺、肾、胃、胆有关。气机抑滞,肝失疏泄,致五脏及脑神失调为其发病主要病机。脾肾亏虚、胃失和降、肺失宣降和心虚胆怯气血失和等密切相关。故疏肝理气为基本治法,方用四逆散为基础方随证加减。

二、四逆散方解  四逆散见于《伤寒论》的第318条:“少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者,四逆散主之。”古今诸诸多医家将其看作疏肝理气之基本方。《伤寒论直解》[9]说:“凡少阴病四逆,俱属阳气虚寒,然亦有阳气内郁不得外达而四逆者,又宜四逆散主之”,认为阳郁于内,宜疏肝透气,宣散郁热。《李翰卿伤寒讲义集要》云:“四逆散是阳气被郁不能宣达之方,并能和解肝郁之证”,认为能和解枢机。李宇航说:“四逆散制方大意,亦与小柴胡相似。以其辅正逐邪,和解表里而皆为运转枢机之剂”,认为能和解气机。《姜春华经方发挥与应用》云:“本方除用于肝郁热厥之证,尚可用于肝脾失调或气机阻滞的多种疾患”,认为可以治疗气机阻滞的多种疾患。方中柴胡疏理肝气,调畅气机,透解郁热为君药。枳实理气导滞,行气消痞,调理中焦为臣药。 柴胡与枳实两药合用,一升一降,加强理气功效。白芍为佐,柔肝缓急,养血敛阴,与柴胡一收一散,相反相成。甘草调和诸药,为使药[10]

三、四逆散临床治疗神经官能症加减运用

1.辨成因加减:肝肾阴虚者合六味地黄丸或一贯煎,肾阳亏虚者加金匮肾气丸,气血亏虚者合归脾汤或八珍汤,禀赋不足,心虚胆怯者合温胆汤,饮食不节引起者加保和丸,情志所伤者配合心理疏导。

2.辨合病加减及辨合症加减 出现不寐合酸枣仁汤养血安神,出现泄泻合痛泻要疏肝理脾方,出现呕吐合用小半夏汤和胃止呕, 出现食欲不振和脘腹胀合用陈夏六君子健运脾胃,出现脘腹痛合用失笑散活血止痛或小建中汤温中止痛,出现胁胀胸闷合用柴胡疏肝散,痰多合用温胆汤,出现心烦及急躁易怒合用黄连温胆汤清热除烦。

3.辨所犯何逆加减:肝气横逆犯土,犯脾合四君子汤或理中丸疏肝理脾,犯胃用清胃散或保和丸疏肝和胃。肝郁上犯肺金合用桑菊饮佐金平木。肝郁化火,合龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散,清肝泻火。上犯心神,合导赤散或天王补心丹,养心或清心安神。气郁过久,久病入络,致气滞血瘀,合用桂枝茯苓丸或桃核承气汤活血化瘀。气行则水行,气郁则水滞,聚湿成痰,则合用二陈汤燥湿化痰或五苓散化气利水。

四、医案举例

刘某,女性,38岁,2023年7月17日下午来诊,因“入睡困难1月”来诊,伴多梦易醒,口干,善太息,两胁胀闷,头晕乏力,面色少华,胃纳差,二便正常,无呕吐,无胸痛,无抽搐,月经推迟量少。舌质淡红,苔薄白,脉弦细。既往史无特殊,体格检查心肺无异常体征。西医诊断为“神经官能症”。中医诊断为“不寐”,证型属“肝气郁结,肝血亏虚,虚热内忧”。以“舒肝解郁,养血安神”为治法。方以四逆散合酸枣仁汤加减。处方为:柴胡10  白芍15  枳壳10  甘草6  知母10 茯苓15 川芎10 酸枣仁25  夜交藤15  远志10  熟地15  7剂,水煎服,每日一剂。同时嘱咐适当多运动。一周后复诊诉症状明显改善,守原方治疗。

按:辨病与辨证结合是朱敏教授诊疗疾病的核心。本病案患者病位在肝,与心相关。主要病机为肝气郁结,郁久则耗血伤阴,阴虚则虚热扰乱心神,则致本病。立“舒肝解郁,养血安神”为治法,拟方以四逆散合酸枣仁汤加减,四逆散舒肝理气,酸枣仁汤养阴安神,收效较为满意。辨病辨证为先,抓住主要病机,随证加减,诊治思路清稀明确,此患者的治疗充分体现他的临床诊治思路。

【参考文献】

[1]梁英智.心血管神经官能症及其中医治疗研究[J].心理月刊,2020,15(13):197.

[2]谢小路,罗云.安神定志丸治疗神经官能症的临床研究进展[J].保健医学研究与实践,2022,19(05):156-160.

[3]李毅,胡娜,胡兰贵.四逆散药理作用及治疗内科疾病的临床应用研究[J/OL].辽宁中医杂志:1-12[2023-11-07].

[4]陈路军,孙智玲.附子理中汤合四逆散治疗胃肠神经官能症疗效观察[J].山西中医,2016,32(12):12-13.

[5]田笑新,丁宁,王永涛等.从肝郁肺虚论治心脏神经官能症的理论探讨[J].天津中医药,2023,40(05):605-607.

[6]海逸凡,喻正科.喻正科教授论治心脏神经官能症经验拾萃[J].光明中医,2023,38(08):1473-1476.

[7]黄秀华,杨颖,林书宇.中医药治疗心脏神经官能症的研究进展[J].中国中医急症,2022,31(04):737-740.

[8]黄礼勤,谢华珍,谢芷芯等.四逆散方证关系与运用规律的数据挖掘[J].广州中医药大学学报,2023,40(08):2092-2100.

[9]张翔宇,余子悦,李苗博等.四逆散“异病同治”的网络药理学作用机制文献综述[J].医学新知,2023,33(02):100-109.

[10]蒋里,庞博,赵进喜等.四逆散方证新识[J].中国中医基础医学杂志,2022,28(09):1492-1494.